Tema 7: Dietas
controladas en proteínas
Lic. Valeria Alvarez Aguilera
Dieta alta en proteínas y energía
Una dieta es hiperproteica para un individuo determinado cuando
el aporte diario de proteínas es superior a 1,2 g por kilogramo de
peso corporal, y es hipercalórica cuando el aporte energético es
superior a los requerimientos fisiológicos de dicho individuo. Por
tanto, no puede establecerse unos determinados aportes calórico y
proteico que definan estas dietas, sino que deben calcularse según
las características de cada paciente. Así, una dieta de 3.000 kcal
puede ser normocalórica para una persona joven y activa y, en
cambio, resultar hipercalórica para un anciano encamado.
OBJETIVOS NUTRICIONALES
Paliar los efectos del catabolismo tisular en pacientes con patologías
asociadas a estrés metabólico.
Facilitar la regeneración tisular en caso de pérdida de tejidos, como en las
quemaduras o en las úlceras por decúbito.
Compensar las pérdidas fecales de energía y proteínas en pacientes con
malabsorción y gastroenteropatías perdedoras de proteínas.
Patologías en las que se indica la
dieta
Patologías asociadas a estrés metabólico
Patologías que cursan con pérdidas de tejidos
Patologías que cursan con malabsorción
Patologías asociadas al estrés
metabólico
Se desencadena como respuesta a procesos graves como traumatismos, sepsis,
complicaciones quirúrgicas o fases avanzadas de enfermedades como el cáncer, la
insuficiencia cardíaca o respiratoria, o el sida, El estrés metabólico produce una
elevación de la tasa metabólica basal, proporcional a la gravedad de la lesión y a la
duración de esta, y puede oscilar entre un 10% en el caso de una intervención
quirúrgica no complicada y más del 60% en el caso de grandes quemaduras.
Es importante tener en cuenta que una parte importante de los pacientes con estrés metabólico
elevado permanecen encamados o realizan una mínima actividad física, lo cual reduce de forma
considerable las necesidades energéticas.
En situación de estrés metabólico, las necesidades de proteínas son también más elevadas. Los
aminoácidos liberados por el músculo se utilizan para la neoglucogénesis, así como para la síntesis
de proteínas necesarias para el sistema inmunitario y la reparación de los tejidos afectados.
Las necesidades de proteínas pueden oscilar entre 1 y 2 g/kg/día. Raramente son necesarios más de
2g/kg/día, excepto en pacientes con quemaduras de gran extensión.
NEOGLUCOGENESISEs una vía metabólica que permite la síntesis de
glucosa a partir de sustratos que no son carbohidratos (azúcares), por
ejemplo, piruvato, lactato y algunos aminoácidos. Su función es prevenir la
hipoglucemia
RELACIÓN ENTRE EL GRADO DE ESTRÉS METABÓLICO
Y LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS PROTEÍCOS
Infecciones crónicas, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), pancreatitis,
enfermedad inflamatoria intestinal (EII), fístulas
digestivas, fibrosis quística, insuficiencia cardíaca o
insuficiencia renal.
Reconocer esta situación es imprescindible para
adecuar los aportes nutricionales y evitar la
desnutrición en estos pacientes.
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PATOLOGIAS QUE CURSAN CON
PERDIDA DE TEJIDOS
Principalmente las quemaduras extensas y las úlceras por decúbito
En los pacientes con grandes quemaduras, la elevación del gasto calórico puede ser muy
importante, tanto mayor cuanto más grande es la superficie corporal quemada. Asimismo,
presentan pérdidas considerables de proteínas, electrólitos y fluidos, que tendrán que
compensarse. se acepta que, para la estimación del gasto energético, debe aplicarse un
factor de corrección de 1,1 sobre la tasa metabólica basal. Las proteínas deben aportar
alrededor del 15% del valor calórico total (VCT) en úlceras de pequeño tamaño y del 16-
18% en úlceras de gran tamaño.
PATOLOGÍAS QUE CURSAN CON
MALABSORCIÓN
En algunos casos se trata de malabsorción selectiva para un nutriente
determinado, como puede ser el caso de la malabsorción de vitamina B12
en los pacientes gastrectomizados o con resecciones de íleon terminal,
pero es más habitual que la malabsorción sea más generalizada y se
produzcan pérdidas importantes de macronutrientes: grasas, proteínas e
hidratos de carbono, junto con los cuales se pierden vitaminas
principalmente liposolubles, minerales como el hierro, el calcio y el
magnesio, y oligoelementos.
Las principales causas de malabsorción en el adulto son la resección intestinal ( la
pancreatitis crónica, la fibrosis quística, las enteropatías tras quimioterapia o radioterapia,
la EII, las alteraciones en el sistema linfático, la amiloidosis, la gastritis y las infecciones
intestinales (sobrecrecimiento bacteriano, infecciones virales, gastroenteritis eosinofílica y
colitis seudomembranosa).
Características de la dieta
La valoración de los requerimientos calóricos se realizará a partir de la determinación del
metabolismo basal corregido por un factor de actividad y un factor de estrés.
En caso de pacientes hospitalizados, se prefiere utilizar las ecuaciones de Harris-Benedict
y aplicar un factor de actividad de 1,1 si el paciente está encamado, de 1,2 si pasa una
parte del día sentado y de 1,3 si deambula por la planta, asumiendo que en esta situación
raramente se realizará una actividad física importante. En pacientes ambulatorios que
pueden realizar más actividad física, es preferible utilizar las fórmulas de cálculo del
metabolismo basal y de los niveles de actividad de la Organización de las Naciones Unidas
para la Agricultura y la Alimentación (FAO) y la Organización Mundial de la Salud (OMS).
En los dos casos deberá aplicarse un factor de estrés entre 1,1 y 1,4, según el proceso
patológico.
ejemplo
Las necesidades de un hombre de 25 años, 180 cm de altura y 70 kg de peso, que
deambula por la planta de hospitalización (factor de actividad: 1,3) y presenta un
factor de estrés de 1,3, serán de 2.965 kcal/día, mientras que las necesidades de
una mujer de 70 años, 163 cm de altura, con los mismos factores de actividad y
estrés, serán de 2.020 kcal/día.
Las necesidades pueden ser mucho más elevadas cuando en el mismo paciente
coexisten el estrés metabólico y la malabsorción, como es muy habitual en los
pacientes con fibrosis quística o con pancreatitis crónica, o cuando el paciente
realiza una actividad física prácticamente normal, como en las patologías
mencionadas o en muchos casos de EII. En estos casos pueden ser necesarios
aportes incluso de 4.000 kcal/día.
Formula para pacientes con
quemaduras
Así, un paciente de 70 kg con una quemadura del 40% precisará 1.400 kcal + 1.600
kcal = 3.000 kcal.
En cualquier caso, para establecer las necesidades energéticas es indispensable
considerar en cada paciente los aspectos siguientes:
• Requerimientos basales, según el sexo, la talla y la edad.
• Actividad física.
• Grado de estrés metabólico.
• Presencia y grado de malabsorción
Proteínas
A mayor grado de estrés, mayor será la participación de las proteínas en el
VCT de la dieta, pero raramente las proteínas deberán proporcionar más del
25% de las calorías totales
En pacientes quemados, las proteínas aportarán desde un 20 hasta un 25%
del VCT. En el ejemplo del paciente de 70 kg con quemaduras del 40%,
considerando un 22% del VCT, el aporte proteico correspondería a 165 g de
proteína, es decir, a 2,3 g/kg/día.
Momento 4
Listado de mínimo 20 alimentos ricos en proteínas con su
cantidad en gramos de proteínas
Ejemplo:
Categoría Alimentos Proteinas (gr) en 100
gr
Carnes Hígado 19 gr
