Técnica quirúrgica
resumida de la placa de
radio distal con surco
inter-fosa GÉMINUS
Posicionamiento correcto de la placa
Los reductores de aguja “A.I.M. ing Guides”:
Se posicionan en la zona metafisaria: agujero más proximal y más cúbtial (límite distal)
agujero más proximal y más radial (ok en medio – lateral)
Por ellos pasaremos dos agujas de 1.5mm de diámetro, que permiten:
Comprobar el buen posicionamiento de la placa, tanto en distal como en medio – lateral
Ayudar a reducir la fractura
Posicionamiento correcto de la placa
El destornillador pequeño permite captar y roscar las “A.I.M. ing Guides” en las guías de brocado pre-
montadas de la placa.
Se recomienda no apretarlas demasiado porque podríamos llevarnos la guía pre-montada al retirarlas
Posicionamiento correcto de la placa
La placa se sitúa a 2mm de la “línea de aguas” (Watershed line)
Se cumple de esta forma la “regla” de los 2mm, proporcionando de forma real un soporte subcondral
optimizado
Posicionamiento correcto de la placa
Visión en X-RAY en AP + LATERAL:
Permite comprobar:
aguja del estiloides radial: punta estiloides = Buen posicionamiento medio – lateral
aguja de la cabeza cubita: límite distal de la placa sin invadir articulación
Fijación proximal de la placa
Asegurado el correcto posicionamiento de la placa tanto en DISTAL como en MEDIO – LATERAL:
Procedemos a colocar el tornillo diafisario de 3.5mm del agujero oval:
Broca de 2.5mm + tornillo de compresión de 3.5mm (azul)
El medidor siempre presenta doble escala: “medición con guía” / “medición sin guía”
Fijación metafisaria de la placa
Se comienza por la cabeza cubital –
el tornillo más proximal junto a la
ventana de fractura (el no ocupado
por la aguja de fijación)
Se utiliza la broca de 2.0mm
Se recomiendo emplear de inicio un
tornillo “High Compression” para
fijar la placa al hueso en esta zona
metafisaria
El tornillo “High Compression” es un
tornillo de 2.7mm con una zona no
roscada que permite un
deslizamiento y una compresión de
1mm. Únicamente puede
emplearse uno por cabeza (cubital –
radial)
Opciones de tornillería GÉMINUS
Amplia gama de tornillería para la
zona metafisaria:
Disponibles en incrementos de
talla de 1mm en las medidas más
comunes
Con punta atraumática de 2mm
para evitar irritación en partes
blandas en caso de protruir por
dorsal
Opciones de tamaños GÉMINUS
estándar
Opciones de tamaños GÉMINUS XL
Placa Mono-Block con progresión de tamaños 120mm – 160mm – 200mm (3 izda + 3 dcha)
Curvatura anatómica para un posicionamiento volar de la placa
Anchura metafisaria: Estrecha (NARROW)
Agujeros diafisarios de 8mm con tecnología FREE-FIX (guía específica en la imagen)
GÉMINUS XL: Tecnología FREE-FIX
El orificio FREE-FIX es un agujero oval de 8mm roscado en toda su longitud
Acepta tanto tornillos de 3.5mm de cortical como de bloqueo
Para los tornillos de 3.5mm de cortical se comporta como un agujero oval “clásico” según
principios AO
PERO: los tornillos de 3.5mm BLOQUEO se pueden utilizar para lograr una compresión dinámica
en cualquiera de estos orificios FREE-FIX proporcionando una compresión dinámica de 1.5mm
GÉMINUS XL: Tecnología FREE-FIX
La guía Géminus – FREE-FIX permite 3 posiciones de brocado =
Central neutra (fijar la placa al hueso)
Excéntrica proximal
Excéntrica distal
Siguiendo principios AO, podemos conseguir compresión dinámica con tornillos de
3.5mm de bloqueo
Placas de fragmentos
específicos
Familia Protean
Placas Protean
La familia de placas “PROTEAN” se
caracterizan por dos cosas:
Bajo perfil de 2mm
Posibilidad de moldearlas en 3 planos:
A: 30º en plano vertical
B: 5º en plano horizontal
C: 45º en plano transverso
(helicoidal)
Por encima 120º Corte de la placa
Las placas tienen unas secciones
cuadrangulares llamadas “nodes” o
“nódulos” que alojan los agujeros,
redondos u ovalados.
La torsión de las placas se realiza entre los
“nodes” para no afectar a la integridad del
agujero
Placas Protean
Los “Bending Pliers” o “Plegadores de
Placa” son las pinzas específicas de punta
dorada para la manipulación de las placas
PROTEAN.
Las forma de agarrar las placas PROTEAN
se basa en coger los “nodes”
cuadrangulares con las “muescas” de la
punta (ver imágenes).
Placas Protean
La familia de placas “PROTEAN” cuenta con distintos
MODELOS:
Placa de columna central: Izda + Dcha. Se
sitúa a dorsal entre el Lister y el borde cubital
Placa de estiloides radial: Izda + Dcha. Se sitúa
en lateral sobre el estiloides radial
Indicadas en Fracturas de Chauffeaur / Die Punch /
Secuelas de fracturas de radio.
Placas Protean
Placas de fragmentos específicos: ofrecen una forma alternativa
de tratar el patrón más común de fractura en el radio distal
Placas Protean
La familia de placas “PROTEAN” cuenta con distintos
MODELOS:
Placa de cúbito distal: drcha. + izda. : cortarla dejando los
agujeros diafisarios deseados
Placa multi-propósito en Y
Placa multi-propósito “stick hockey” o doble L
Tornillos Canulados
Poliaxiales bloqueados a
placa
PLS Module (Bottom of Tray)
1. PLS Screw Caddy
2. .9mm K-Wires
3. PLS Drill Bit
4. PLS depth Gauge
5. PLS Initial Driver
6. PLS Final Driver
[Link] Reduction Guide
8. 1.5mm (.062”) K-wires
9. HPE Screws
[Link] (Plates)
The Polyaxial Locking Screw (PLS)
En aquellas situaciones donde la
posición del tornillo no es la
óptima, los tornillos poliaxiales
permiten insertar el tornillo con
la una trayectoria diferente a la
establecida en la placa.
Permite 10º angulación
WARNINGS:
NO Utilizar los tornillos
poliaxiales en la línea más distal
de la cabeza semilunar.
Se recomienda un solo tornillo
poliaxial por cabeza.
Plate Preparation
El Tornillo poliaxial está diseñado para insertarse a traves de una aguja guía.
Remover las guías de la placa en un primer paso
Establecimiento de la trayectoria del Tornillo
Poliaxial
Insertar la guía específica con el destornillador
Ésta permite 10º de angulación
Insertar la aguja dorada
de .9mm K-wire en la dirección
deseada hasta alcanzar la 2ª cortical.
Confirmar trayectoria utilizando
Fluoroscopio
NOTA:
MAXIMA ANGULACIÓN DE 10º
RESPECTO A LA TRAYECTORIA DEL
DETERMINADO ORIFICIO
SE RECOMIENDA UTILIZAR SU PROPIA GUÍA.…
Medición de la longitud del tornillo
Opción 1.
Utilizar la guía de medición
A través de la aguja.
Opción 2:
Utilizar Sistema de medición
standard
Preparación del orificio
Brocar a través de la aguja guía
Utilizando una broca de 2.0
Hasta alcanzar la 2 cortical
Retirar dejando la aguja.
Inserción del Tornillo
Inicialmente utilizar el
destornillador
canulado con el tornillo
apropiado hasta que la cabeza
del mismo alcance la placa
Retirar la aguja
Locking the Screw
Utilizando el destornillador
no canulado asegurarse que
el tornillo poliaxial se asienta
y se bloquea en la placa
NOTA:
Asegurarse de utilizar el
mango negro de
destornillador para
prevenir una excesiva
fuerza de torsión
Final Radiographs
Confirmar el
correcto
posicionamiento
utilizando un
fluoroscopio.
Hook Plate Option…
GEMINUS Hook Plate Extension…
Asegura el Fragmento marginal volar
Volar Rim Hook Plate…
Asegura el Fragmento Marginal Volar.
PLS & HPE Module (Bottom of Tray)
1. PLS Screw Caddy
2. .9mm K-Wires
3. PLS Drill Bit
4. PLS depth Gauge
5. PLS Initial Driver
6. PLS Final Driver
[Link] Reduction Guide
8. 1.5mm (.062”) K-wires
9. HPE Screws
[Link] (Plates)
¿Cuando utilizar la placa
gancho?
Cuando sea necesario
incrementar el soporte a
los fragmentos
marginales.
Si despues de haber
reducido la fractura con
la Geminus, se ha
quedado un frgmento
marginal.
Y aquí está la principal
diferencia con la
placa de Medartis –
Aptus.
PASOS: Insertar una aguja guía
Fijar una Aguja de 1.5mm en
el orificio centaral de la
cabeza semilunar (A) r plate.
Cortar la aguja
aproximadamente 1 cm
desde la placa. Esta aguja,
ayudará al gancho de
reducción cuando se vaya a
reducir el fragment volar
marginal.
Reducing the Volar Marginal Fragment
HPE Hole Preparation
Mientras se mantiene
la reducción, brocar
una aguja de 1.5 en
los dos orificios de la
herramienta de
reducción.
Dejar la aguja en el
Segundo orificio que
se ha brocado
“Proper” Reduction Confirmation
Utilizando el
fluoroscopio,
confirmar la reducción,
y el correcto
posicionamiento de la
aguja, 1-2 mm
proximal a la placa
subcondral..
NOTA:
Para evitar contacto con los
tendonses flexores, la
placa gancho debe
posicionarse proximal y
por debajo de la línea de
aguas ( watershed line.)
Retirada de la guia de reducción
Retirar las Agujas de la
placa.
Mientras se mantiene la
posición del fragmento
marginal reducido, retirar la
herramienta de reducción.
NOTA: Tener cuidado de no
retirar la aguja, pues puede
permitir el desplazamiento
del fragmento marginal
volar.
Se puede marcar el orificio
prebrocado, para facilitar la
visualización.
Preparación de la placa gancho para la inserción
Recortar la mitad
distal de la placa
gancho que
corresponde a la
aguja que aún está
puesta
NOTA:
Cortar con ángulo
para facilitar la
insercción.
INSERCCIÓN DE LA PLACA
GANCHO
Insertar primero la
patita más larga del
gancho en el orificio
pre-brocado del
fragment volar
marginal
INSERCCIÓN FINAL
Retirar la segunda
aguja e insertar “la
pata”más corta en
el orificio que
queda.
BLOQUEAR LA PLACA
GANCHO Bloquear la placa
gancho a la placa
geminus utilizando el
destornillador de
punta cuadrada y el
tornillo HPE.
NOTA
Asegurarse de que el
tornillo HPE está
totalmente
atornillado a la placa
Geminus
RETIRAR LA
PESTAÑA
Se parte la pestaña
moviendola de distal a
proximal.
COMPROBACIÓN FINAL
Confirmar la correcta
posición de la placa
gancho utilizando un
fluoroscopio.
Debería capturar el
fragmento volar
maginal con sus “patas”
posicionadas justo por
debajo del hueso
subcondral.
