Resonancia magnética de

próstata
Nicolás Hernández Toro.
 Anatomía de la próstata.
• Relacionada íntimamente con la porción
prostática de la uretra.
• También relacionado íntimamente con las
glándulas seminales hacia cefálico posterior.
• Por cefálico con la vejiga.
• Hacia posterior se relaciona con el recto.
• Aproximadamente cuenta con una
dimensiones de 3 cm de largo, 4 cm de
ancho y 2 cm de profundidad.
• Tiene una porción fibrogandular y otra que
es mayor constituyendo 2/3 de esta que es la
glandular.
• Posee una capsula fibrosa externa que esta
altamente vascularizada e inervada
Anatomía de la próstata.
1. Istmo de la próstata: se corresponde con una zona fibroglandular de la
próstata, donde se continua con el musculo esfínter de la uretra hacia anterior
de la próstata.
2. Lóbulos derecho e izquierdo de la próstata: se pueden dividir en 4 lobulillos
mas:
a) Lobulillo inferoposterior: posterior a la próstata e inferior a los conductos eyaculadores,
que es la zona en que se palpa rectalmente.
b) Lobulillo inferolateral: directamente lateral a la uretra siendo la mayor parte del lóbulo
derecho o izquierdo.
c) Lobulillo superomedial: profundo al lobulillo inferoposterior, rodea al conducto
eyaculador.
d) Lobulillo anteromedial: profundo al lobulillo inferolateral, directamente lateral a la
uretra prostática lateral.
 Anatomía de la próstata.
• En el interior de la próstata se encuentran los
conductillos prostáticos que desembocan en los
senos prostáticos, que se ubican a cada lado de los
colículos ureterales.
• La próstata aporta alrededor del 20% del contenido
del semen.
Fisiología de la próstata.
• Glándula exocrina que fabrica parte del liquido seminal que es
eyaculado.
• También le corresponde una función valvular, ya que en las relaciones
sexuales evita el paso de la orina a la uretra, gracias a su composición
muscular, que empuja el contenido seminal hacia el interior de la
uretra.
• También tiene una importante función de proteger contra agentes
infecciosos los órganos aledaños a ella, por este motivo los hombres
tiene menos infecciones de tipo urinario.
Patologías comunes de la próstata:
1. Prostatitis:
• Inflamación de la próstata, provocado por algún agente infeccioso.
• No es precursor de ninguna patología maligna.
2. Hiperplasia prostática benigna:
• Crecimiento anormal de las células que conforman el órgano.
• No predispone ninguna patología benigna.
• Pero puede tener síntomas similares a los que se padece con un cáncer prostático.
• Uno de los síntomas mas comunes es la dificultad para orinar o el reflujo de esta, también la necesidad de orinar sin tener
orina.
3. Cáncer de próstata:
• Neoplasia benigna en la glándula de la próstata que puede ser adenocarcinoma en un 95% de los casos y un sarcoma en el
restante 5%.
• De crecimiento lento, que puede tardar hasta 10 años en causar la muerte.
• Generalmente se ubica en la periferia de la glándula
• Puede diseminarse a los ganglios retroperitoneales y al hueso generando lesiones basticas, al hígado y pulmón, dando en un
25% de los pacientes diagnosticados metástasis.
• Esta cifra esta tendiendo a la baja por las distintas técnicas de screening-
Cáncer de próstata: factores de riesgo.
• Edad superior a los 50 años.
• Antecedentes familiares de primer grado, aumenta el riesgo de
padecer la patología de 2 a 3 veces.
• Raza afroamericana, caucásicos y descendientes de asiáticos.
• Factores ambientales (dislipidemia)
• Hormonales.
• Dieta pobre en betacarotenos, vitamina A y elevada en grasas.
Screening del CA prostático:
• Consiste en la realización del tacto rectal o pruebas sanguíneas del APE
(antígeno prostático específico)
• APE es una proteína que producen las células de la próstata que es usada
para la formación del liquido seminal, pero que en algunas cantidades se
puede filtrar a la sangre normalmente.
• En patologías neoplásicas puede que esta proteína se vea aumentada en el
flujo sanguíneo, pero no necesariamente es un indicador de malignidad ya
que varios factores puede hacer que esta proteína se vea aumentada.
• Por lo que se recomienda que la prueba de APE se vea acompañada de
una prueba de tacto rectal.
Screening del CA prostático:
• El APE mide la concentración total de esta proteína, la cual incluye
dos tipos de esta ultima, el APE ligado y el APE libre.
• En caso de que el APE total sea elevado pero el APE libre sea alto esto
es sugerente a una patología prostática benigna como lo es la HPB.
• Pero si la concentración de APE total tiene una mayor cantidad de APE
ligada es sugerente de una neoplasia prostática benigna.
• En el ultimo caso es recomendable contrastar el resultado con otros
exámenes como imágenes.
Protocolo de próstata multiparamétrica.
• preparación previa del paciente:
1. Paciente debe venir con al menos 3 horas de ayuno previo al examen, dado por
el uso de contraste evitándose las nauseas que este ultimo pueda provocar.
2. Dieta blanda de 3 días, para evitar lo mas posible movimientos excesivos del
recto.
3. Fleet rectal la noche anterior al examen si es que este ultimo se hace antes de
las 12 del dia o en la mañana misma del dia del examen.
4. En caso de tener reacciones adversas leves al medio de contraste se le
recomienda la premediación con hidrocortisona y anti alérgicos las 12 hora
previas al examen.
5. En caso de reacciones anteriores severas, no se recomienda la realización del
procedimiento contrastado.
Protocolo de próstata multiparamétrica.
• Al ser siempre un examen contrastado hay ciertos factores que hay
que tener en cuenta:
1. Pacientes mayores de 70 años con o sin factores de riesgo de insuficiencia
renal se les pide examen de creatininuria con una antigüedad no superior a
las dos semanas.
2. Pacientes menos de 70 años que presenten uno de los dos factores que
pueden ser diabetes o hipertensión, deben traer creatininuria.
3. Valores superiores a 1,3 mg/dl ser hace necesario calcular la tasa de
filtración glomerular, para ver la filtración renal y valorar si es apto para la
administración de contraste.
Protocolo de próstata multiparamétrica.
• Ingreso del paciente:
El paciente al ser ingresado por recepción deberá llenar las encuestas donde se hacen
preguntas respecto a elementos que pueda llevar el paciente y que puedan interferir con la
imagen o que pueda generarle algún tipo de daño al paciente como quemaduras.
Además de llenar un acta donde se le pregunta cual es el motivo del examen, quien lo indico
y si esta en tratamiento por algún tipo de cáncer.
Posterior a esto se hará ingreso del paciente, donde se le efectuara la anamnesis para evaluar
en donde podemos enfocar mas nuestros estudios.
Se le debe informar al paciente antes de su llegada al centro que traiga todos los exámenes
respecto a la próstata que tenga, para hacer un contraste entre los exámenes.
Se le pide al paciente que se quite toda la ropa, y elementos metálicos como joyas, lentes,
piercings, etc. Además de preguntar si cuenta con algún tipo de prótesis ósea, las cuales en su
mayoría con compatibles, pero es mejor asegurarse preguntando la fecha en la que se opero,
cuando este listo que pase a la sala del resonador.
Protocolo de próstata multiparamétrica.
• Antena: Torsopa.
• Posición del paciente: paciente decúbito supino pies hacia el gantry, antena
ubicada en zona pélvica con ambos brazos haca atrás.
• Vía venosa: vía de tamaño 20 G, ya que los flujos para la perfusión son altos.
• Medio de contraste: cargar la inyectora con 15 ml de Dotarem, y 100 ml de
suero fisiológico.
• Flujos de medio de contraste: programar la inyectora con flujos de 4ml/seg
para medio de contraste y suero fisiológico.
• Centraje: entrar camilla hasta marca que esta incorporada en la antena,
marcar la posición inicial en el gantry e ingresar al paciente.
Protocolo de próstata multiparamétrica.
• Planos de estudio:
1. Localizadores: localizadores en los tres planos de la pelvis, lo mas centrado a esta estructura.
2. Planos axiales ganglionares.
en primer lugar se hacen planos axiales potenciados en T1 y T2, planificándolos en el plano coronal a ambas cabezas femorales y que
cubra desde L5 hasta la sínfisis púbica.
3. Plano sagital: plano sagital estricto que siga el eje de la sínfisis púbica y abarque todo el ancho de la próstata. Plano
dirigido a la próstata.
4. Plano coronal: plano coronal potenciado en T2 dirigido a la próstata y siguiendo el eje longitudinal de la pared
anterior del recto en sagital, en axial seguir eje de ambas cabezas femorales. Dirigido a la próstata.
5. Axiales difusión: distintos a los axiales anteriores ya que tienen diferentes grosores de corte, en sagital se angelara
perpendicular con la pared anterior del recto y en coronal siguiendo la próstata. Plano dirigido a la próstata.
6. Axiales T2: potenciados en T2 también se deben planificar nuevamente ya que son cortes dedicados a la próstata,
donde los angularemos en el plano sagital, perpendiculares a la pared anterior del recto y coronal, lo mas axial
posible, preocupándose de cubrir la próstata por superior e inferior. Dirigido á próstata
7. Perfusión: volumen de imágenes que se adquieren programando en el plano sagital, paralelos al la pared anterior
del recto y coronal lo mas alineado a ambas cabezas femorales, cubriendo todo el ancho y largo de la próstata,
donde en la primera imagen se tomara sin contraste, pero cuando esta aparezca en pantalla debe inyectarse
inmediatamente el medio de contraste a 4ml/seg.
Resonancia magnética de
próstata
Nicolás Hernández Toro.