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RECIÉN NACIDO
PRETÉRMINO Y
BAJO PESO PARA
LA EDAD
GESTACIONAL
PEDIATRÍA GRUPO D
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RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO
Se considera como prematuro a todo producto de la
concepción que haya salido del vientre materno antes de
cumplir 37 semanas de gestación.
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Epidemiología
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Tasa de prematuridad: 6-10% de
los nacimientos
Parto pretérmino: primer determinante de mortalidad infantil.
En el mundo nacen al año alrededor de 20 millones
de niños con peso menor de 2.500 g. de los cuales
un 40 a 70% son prematuros.
5% mujeres gestantes con clase social media-alta,
bien nutridas y con cuidados prenatales.
15% mujeres de clase social baja, mala nutrición y sin
cuidados prenatales.
Guías Clínicas de neonatología. Pág 111-120. Disponible en: http://www.manuelosses.cl/BNN/Guias%20clinicas%20de%20neonatologia.pdf
ETIOLOGÍA
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Factores socioeconómicos y biológicos
asociados a parto prematuro y bajo peso
• Clase social baja
• Edad materna
• Talla baja
• Tabaquismo materno
• Drogadicción
• Falta de control prenatal
• Gestación múltiple
• Partos pre término previos
• Infección clínica
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CLASIFICACIÓN
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CARACTERÍSTICAS
●Morfología general: Punto medio del
cuerpo por encima del ombligo,
extremidades inferiores mas cortas y
delgadas, escaso desarrollo muscular, piel
lisa, pliegues transversales del pie solo en
parte inferior.
Cráneo y cara: Cabeza mas grande y redondeada,
suturas abiertas y fontanela mayor amplia, huesos
blandos, cabello fino, pabellones auriculares sin
cartílago, facie de viejo, pseudohidrocefalia.
Guías Clínicas de neonatología. Pág 111-120. Disponible en: http://www.manuelosses.cl/BNN/Guias%20clinicas%20de%20neonatologia.pdf
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CARACTERISTICAS
●Piel: Rosada uniforme / rojo intenso, ●Sistema neurológico: inmadurez
textura fina y suave / gelatinosa, ictericia neurológica, tendencia hacia la
más precoz, ausencia de panículo hipotermia, inactivo.
adiposo.
●Genitales: Labios menores protruyen,
escrotos no pigmentados y con pocas
arrugas, mamilas poco desarrolladas (1-
●Respiratorio: tirajes intercostales, apnea. 2mm), frecuente hernias inguinales.
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PATOLOGIAS PREVALENTES
OFTÁLMICA NEUROLÓGICOS
Retinopatía Inmadurez, hemorragia
del prematuro intraventricular.
RESPIRATORIO
CARDIOVASCULAR
Distres respiratorio, apneas del
Hipotensión arterial precoz,
pretérmino, displasia
ductus arterioso persistente .
broncopulmonar.
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PATOLOGIAS PREVALENTES
GASTROINTESTINAL HEMATOLOGICA
Enterocolitis Anemia tardía.
necrotizante
ENDOCRINO
METABOLICA
Tiroides, hipófisis,
Acidosis metabólica,
suprarrenal.
metabolismo de los hidratos
de carbono.
COMORBILIDADES
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PREMATURO DE MUY BAJO PESO
El recién nacido (RN) prematuro de muy bajo peso
de nacimiento son aquellos menores de 1500g
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CONTROL Y MANEJO
PERINATAL
Estrategias que permiten mejorar la
sobrevida y disminuir las
complicaciones: Consideraciones
Corticoides antenatales, tratamiento
Edad gestacional, peso, sexo,
oportuno y adecuado de infección,
corticoides prenatales, gestaciones
antibióticos, sulfato de magnesio en
múltiples.
embarazada como neuroprotección.
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MANEJO EN SALA DE
PARTO
1. Reanimar e iniciar cuidados intensivos en RN prematuros de
EG > 25 semanas.
2. Proveer cuidados intensivos según consenso con los padres
entre las 23 y 24 semanas, dependiendo de las condiciones de
nacimiento y los factores determinantes
Guías Clínicas de neonatología. Pág 114. Disponible en: http://www.manuelosses.cl/BNN/Guias%20clinicas%20de%20neonatologia.pdf
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MANEJO INTENSIVO
1. Control riguroso y estabilización de la temperatura del RN.
2.Manejo estricto de los requerimientos hidroelectrolíticos
3.Inicio precoz de la nutrición parenteral y estímulo enteral.
4.Prevención, diagnóstico precoz y tratamiento adecuado de las
infecciones.
5.Apoyo ventilatorio utilizando modos gatillados por el paciente y
extubación a CPAP cuando las condiciones del RN lo permitan.
6.Evaluación hemodinámica y tratamiento oportuno del ductus
arterioso persistente.
7.Diagnóstico y seguimiento de complicaciones
8.Medidas destinadas a prevenir la displasia broncopulmonar.
9.Prevención, detección precoz y tratamiento oportuno de las
alteraciones del neurodesarrollo.
10.Ingreso al programa de seguimiento integral a largo plazo, en el
que participan: nivel primario, neonatólogos, especialistas y la familia
del RN.
Guías Clínicas de neonatología. Pág 114. Disponible en: http://www.manuelosses.cl/BNN/Guias%20clinicas%20de%20neonatologia.pdf
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PRESENCIA DEL
DUCTUS
ARTERIOSO
•Restricción de líquidos
•Soporte ventilatorio
•Ductus significativo: indometacina (inhibidor
de la prostaglandina E) por vía parenteral
ibuprofeno por vía endovenosa.
Guías Clínicas de neonatología. Pág 345-348. Disponible en: http://www.manuelosses.cl/BNN/Guias%20clinicas%20de%20neonatologia.pdf
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ASPECTOS A CONTROLAR EN EL
PREMATURO EN RECUPERACIÓN
DESARROLLO SOMATOMÉTRICO
Medir el perímetro cefálico y la longitud semanalmente.
La recuperación del peso puede compararse con curvas de crecimiento o con
curvas neonatales, considerando siempre la edad corregida en vez de la
cronológica.
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ECOGRAFÍA CEREBRAL
Prematuros < 32 semanas o peso
< 1.500 gr, o RCIU, patología grave o bien una ecografía
cerebral alterada en las primeras exploraciones.
CRIBADO DE LA RETINOPATÍA DEL
PREMATURO
Se practicará a los RN de peso < 1.500 g o edad
gestacional < 31 semanas y a los que presentan
factores de riesgo
CRIBADO AUDITIVO
Todos los neonatos con peso de
nacimiento < 1.500 g
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PRONOSTICO
Se establece teniendo en cuenta:
POSIBILIDADES
ETIOLOGIA TERAPÉUTICAS
Los prematuros Medios asistenciales
obstétricos sin factores apropiados
patológicos son de
mejor pronóstico.
PESO
COMPLICACIONES
La supervivencia en los prematuros
Lo agravan
de menos de 1500g es muy baja.
En especial trastornos respiratorios y
neurológicos
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PRONÓSTICO A LARGO PLAZO
Peso del Tiempo de
prematuro recuperación
>2.000 g primer año
>1.500 g < 2.000 g puede tardar dos o tres
años
1.000 g no se recuperan hasta
< 25 semanas = 30%
los 5 años
25 semanas = 20%
26 semanas = 14%
27 semanas = 9%
SECUELAS MAYORES 28 semanas = 6%
29 semanas = 4%
30 semanas = 2%
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ALTA DEL RECIÉN
NACIDO
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RESTRICCIÓN SIMÉTRICA Y
ASIMÉTRICA
A partir del análisis de las proporciones corporales fetales, la
restricción del crecimiento intrauterino se clasifica dos tipos
Simétrico, precoz, proporcionado, incluye a los fetos
normales y los patológicos secundarios a genopatías,
infecciones virales o drogas.
Asimétrico, tardío, desproporcionado,
asociado a hipoxemia de origen placentario.
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Características clínicas de los fetos con restricción del
crecimiento intrauterino
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BAJO PESO PARA LA
EDAD GESTACIONAL
(PEG)Se define como un recién nacido que presenta
una longitud y/o peso al nacimiento < -2 DE o P3
para su edad gestacional.
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EPIDEMIOLOGIA
Los niños pequeños para su edad
gestacional representan un 3-5% de la
población.
El grupo más numeroso dentro de ellos
es el que sólo se ve afectada la talla
(2,4%).
1,6% son los que tienen afectado
únicamente el peso y el 1,5% es el
grupo de peso y talla bajos.
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ETIOLOGIA
MATERNAS FETALES
Edad, talla baja, síndrome Genéticamente pequeños,
hipertensivo, desnutrición, cromosomopatías, síndromes
tabaquismo, drogadicción, genéticos, enfermedades
cardiopatías cianóticas, diabetes, metabólicas e infecciones
hipotiroidismo, vasculopatías y perinatales, especialmente rubéola y
trombofilias. citomegalovirus.
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OVULARES
Embarazo múltiple, malformación
placentaria, disfunción placentaria,
placenta previa, infartos placentarios, o
desprendimientos placentarios)
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DIAGNOSTICO
● Examen físico.
● Curva Nacional de crecimiento
intrauterino.
● Cálculo del índice ponderal.
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Curva Nacional de crecimiento intrauterino
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ÍNDICE PONDERAL
Relaciona el peso de
nacimiento (PN) con la
talla(IP = PN × 100/talla 3).
> p10: simétricos
< p10: asimétricos
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COMPLICA
CIONES
1. Depresión/asfixia perinatal
2. Síndrome aspirativo meconial
3. Hemorragia pulmonar
4. Hipertensión pulmonar persistente
5. Trastornos metabólicos (hipoglicemia,hipocalcemia)
6. Trastornos hematológicos (policitemia, trombocitopenia,
neutropenia)
7. Trastornos de la termorregulación
8. Enterocolitis Necrotizante
9. Insuficiencia Renal Aguda
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MA
NEJ
ATENCIÓN
O INMEDIATA
Realizada por equipo profesional
capacitado en reanimación
neonatal, evitar hipotermia.
MONIT
OREO
Control de hematocrito y estimación de
glicemia con cinta reactiva a las 2 horas de
vida y controles adicionales dentro de las
primeras 24 horas, según evolución
Guías Clínicas de neonatología. Pág 118-119. Disponible en: http://www.manuelosses.cl/BNN/Guias%20clinicas%20de%20neonatologia.pdf
HOSPITALIZACI 34 de 37
ÓN
1. Todo RN PEG con peso de nacimiento
menor o igual a 2.250 gramos.
2. RN con peso de nacimiento bajo el
percentil 3 de la curva de crecimiento
intrauterino, con un IP bajo el p10
(asimétrico), y con al menos una patología
asociada.
Guías Clínicas de neonatología. Pág 119. Disponible en: http://www.manuelosses.cl/BNN/Guias%20clinicas%20de%20neonatologia.pdf
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PRON
ÓSTIC
Rn peg Rn peg
simétricos
Peor pronóstico a largo plazo. Asimétricos
Mayor riesgo de morbimortalidad
O
mayor riesgo de déficit del crecimiento
post-natal y mayor riesgo de resultados
cognitivos adversos.
Riesgo de desarrollar enfermedades
crónicas en la adultez
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GRACIAS!
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BIBLIOGRAFÍA
