Carcinoma
de colon
Embriología
El tracto gastrointestinal embrionario comienza a desarrollarse en el
transcurso de la cuarta semana de gestación.
El intestino primitivo se deriva del endodermo y se divide en tres
segmentos:
Intestino Anterior
Intestino Medio.
Intestino Posterior.
Tanto el intestino medio como el posterior contribuyen a formar el colon,
recto y ano.
Anatomía
el colon se va dividir en:
1. Ciego: Su tamaño es de 5 cm de
largo y de ancho de 4-5 cm de
diámetro
2. Colon ascendente: Puede medir
de 15-25 cm
3. Colon trasverso. puede llegas a
medir hasta 40 cm
4. Colon descendente: mide unos
35 cm
5. Colon sigmoideo. mide
aproximadamente 25 cm
6. Recto: Mide de 15 a 20
centímetros máximo
Histología
Irrigación de sangre arterial al colon. A. = arteria.
Drenaje venoso del colon. V. = vena
El drenaje linfático:
se origina en una red de vasos
linfáticos en la mucosa
muscular.
Los vasos linfáticos y los
nódulos linfáticos siguen las
arterias regionales.
Los nódulos linfáticos se
encuentran en la pared
intestinal (epicólicos), a lo
largo del margen interno del
intestino adyacente a la
arcada arterial (paracólica).
Inervación del colon
El colon es inervado por los nervios simpático (inhibitorio) y parasimpático (excitatorio),
que corren paralelos al curso de las arterias.
Los nervios simpáticos surgen de T6–T12 y L1–L3.
La inervación parasimpática en el colon derecho y transverso proviene del nervio vago;
los nervios parasimpáticos del colon izquierdo surgen de los nervios sacros S2-S4 para
formar los nervios erectores.
Epidemiología (factores de riesgos)
• Envejecimiento
• Factores de riesgo hereditarios
• Factores ambientales y dietéticos
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Otros factores de riesgo.
• El hábito de fumar cigarrillos
Incidencia
• El carcinoma colorrectal es la neoplasia maligna más frecuente del tracto
gastrointestinal.
• Se diagnostican más de 130 000 casos nuevos anualmente en Estados Unidos
• La incidencia es similar en hombres y mujeres y se ha mantenido bastante constante
durante los últimos 20 años.
• Es común y letal en personas mayores de 50 años.
• Se cree que la detección precoz y las mejoras en la atención médica y quirúrgica son
responsables de la disminución de la mortalidad por cáncer colorrectal observada en los
últimos años.
Localización del Cáncer
• 23 % : recto.
• 10 % : unión rectosigmoidea.
• 25 % : sigmoides .
• 6 % : colon descendente.
• 13 % : colon transverso.
• 8 % : colon ascendente .
• 15 % : ciego.
Vías de diseminación Vías de diseminación
1. Linfática : la muscularis mucosae es el límite anatómico de los
vasos linfáticos.
2. Hematógena: a través de los vasos de drenaje llegan al sistema
venoso portal – diseminación.
Metástasis
3. Contigüidad a órganos vecinos
• Hígado
4. Siembra peritoneal (ascitis) • Pulmón
• Hueso
• cerebro
FISIOPATOLOGIA
Factores Genéticos : En Pacientes con CCR se
ha identificado activación por mutación
puntual de oncogenes como:
• Oncogenes (K-ras).
• Genes supresores de tumores:
• APC, DCC, p53, MCC.
• Genes reparadores de ADN: Hmlh1, Hmsh2,
hPMS1, hPMS2, Hmsh3, hMSH6.
• También existen genes implicados en la
Poliposis colónica familiar.
Manifestaciones Clínicas Se caracteriza por una fase de
crecimiento
Locales :
• Colon Derecho : hemorragia oculta, anemia y tumor abdominal.
• Colon Izquierdo: alteración del ritmo evacuatorio, hemorragia , obstrucción
• Recto: proctorragia, tenesmo, tumor palpable, diarrea mucosanguinolenta.
Generales:
Astenia, anorexia, anemia , pérdida de peso, fiebre.
Diagnóstico
Anamnesis
Exploración física: palpación abdominal en busca de masas y tacto rectal.
Pruebas complementarias
• Bioquímica completa y función hepática.
• Hematología.
• Marcadores tumorales
• CEA (Antígeno Carcinoembriónico) Elevación preoperatoria alto riesgo
recidiva y mal pronóstico.
Estudios de gabinete.
1. Colonoscopia: Método diagnóstico de elección, sensibilidad y especificidad
del 94%. Tiene la ventaja de permitir la toma de biopsias y resección de
pólipos.
2. Enema con bario: Imagen típica en corazón de manzana: No es buena en
detección de lesiones pequeñas. Se usa cuando no es posible realizar una
colonoscopia.
3. TC abdomino-pélvica: evaluar presencia de metástasis a distancia.
Infiltración a órganos vecinos y afección ganglionar.
4. Radiografía de tórax: permite identificar metástasis a pulmón con mayor
sensibilidad que tomografía.
5. RM abdominal: identificación de metástasis. > sensibilidad que TC.
6. Eco- endoscopia: permite determinar grado de infiltración tumoral.
Tratamiento
Quirúrgico:
• Extirpación total del tumor mas estudio trasoperatorio.
• Segmento afectado.
• Epiplón
• Ganglios linfáticos.
Tratamiento Médico
• Radioterapia
• Importante en el posoperatorio: combinado con quimioterapia (reduce las
recurrencias locales y metástasis.
• Quimioterapia: 5- Fluorouracilo + Levamisol x 1 año; pacientes con
extirpación del cáncer y diseminación a ganglios linfáticos. 5 –
Fluorouracilo + Leucovorin
Cirugía
Resección quirúrgica es el tratamiento primario
cirugía con intención curativa
Reanastomosis intestinal.
intestinal.
Consideraciones Quirúrgicas Generales
La resección curativa de un cáncer colorrectal por lo regular se logra mejor
al realizar una ligadura del vaso mesentérico proximal y una depuración
mesentérica radical del lecho de drenaje linfático del sitio del tumor
Alcance de la resección por carcinoma de colon.
Cáncer cecal. Cáncer de flexura hepática
Cáncer de colon transversal.
Cáncer de flexura esplénica
Cáncer de colon descendente Cáncer de colon sigmoide.
Diagnósticos Diferenciales.
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
• Enfermedad diverticular.
• Carcinoma metastásico (próstata, sarcoma).
• Pólipos adenomatosos.
• Hemorroides
• Sd. Colon irritable.
• Procesos infecciosos (tuberculosis, amebiasis).
• Masas extrínsecas (quistes abscesos).
• Estenosis, adherencias.
• Malformaciones arteriovenosas.
Referencia bibliográfica
• Schwartz. Principios de Cirugía, 11e.
CAPÍTULO 29: Colon, recto y ano.
