HIPERNATREMIA
CASOS CLÍNICOS
Nathali Elizabeth Chavez López Residente 1 er año Endocrinología
Centro Médico Nacional de Occidente
Objetivo
● Aprender el abordaje inicial y el tratamiento de la
hipernatremia en el paciente hospitalizado
Agenda
● Definición
● Clasificación
● Factores de riesgo y Etiologías
● Manifestaciones clínicas
● Algoritmo diagnóstico
● Tratamiento
● Casos clínicos
● Conclusiones
Definición
Concentración sérica de sodio superior a 145
meq/l
• Volemia
• >48 horas: crónica
Leve Moderada Severa
146-150 mEq/L 151-159 mEq/L 160 mEq/L
Sonani B, Naganathan S, Al-Dhahir MA. Hypernatremia. [Updated 2021 Aug 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;
2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441960/
Factores de riesgo
● Ancianos
● Niños
● Deterioro
neurológico Hasta el 27% de los pacientes en
● Pacientes unidades de cuidados intensivos
(UCI) desarrollan hipernatremia
hospitalizados
Sonani B, Naganathan S, Al-Dhahir MA. Hypernatremia. [Updated 2021 Aug 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
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Causa Etiología Características que sugieren el
diagnóstico
Inadecuada Falta de acceso al • Sensibilidad alterada, inmovilidad,
ingesta de agua agua Intubación endotraqueal
• Residencia en centros de cuidados
• La prescripción de fluidos no toma
en cuenta las pérdidas insensibles
• Uosm >600 mOsm/kg H2O
Pérdida extra-renal Pérdidas GI o por • Historia de diarrea, fiebre,
de líquido respiración aspiración gástrica, fístula entérica
hipotónico • Uosm >600 mOsm/kg H2O
Seay, N. W., Lehrich, R. W., & Greenberg, A. (2020). Diagnosis and Management of Disorders of Body Tonicity-Hyponatremia and Hypernatremia: Core Curriculum 2020. American
journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation, 75(2), 272–286. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.07.014
Causa Etiología Características que sugieren el
diagnóstico
Defectos de la Diuréticos • Historia de uso de diuréticos de Asa
concentración
renal Diuresis • Hiperglicemia con glucosuria
osmótica • Diuresis osmótica inducida por urea
Seay, N. W., Lehrich, R. W., & Greenberg, A. (2020). Diagnosis and Management of Disorders of Body Tonicity-Hyponatremia and Hypernatremia: Core Curriculum 2020. American
journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation, 75(2), 272–286. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.07.014
Causa Etiología Características que sugieren el diagnóstico
Defectos de la Diabetes • Presencia de lesión cerebral
concentración Insípida • Uosm <300 mOsm/kg H2O
renal central • Orinal diluida durante el test de deprivación de agua
• Uosm incrementa después de aplicar desmopresina
Diabetes • Tratamiento con litio o demeclociclina,
insípida enfermedades túbulo- intersticiales
nefrogénica • Uosm <300 mOsm/kg H2O
• Orinal diluida durante el test de deprivación de agua
• Uosm incrementa después de aplicar desmopresina
Seay, N. W., Lehrich, R. W., & Greenberg, A. (2020). Diagnosis and Management of Disorders of Body Tonicity-Hyponatremia and Hypernatremia: Core Curriculum 2020. American
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Causa Etiología Características que sugieren el
diagnóstico
Ingesta excesiva de Administración de • Bicarbonato de sodio o
agua solución hipertónica soluciones hipertónicas
• Administración de NPT o
alimentación enteral
concentrada
• Uosm >600 mOsm/kg H2O
• U Na >100 mEq/L
Seay, N. W., Lehrich, R. W., & Greenberg, A. (2020). Diagnosis and Management of Disorders of Body Tonicity-Hyponatremia and Hypernatremia: Core Curriculum 2020. American
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Manifestaciones clínicas
Na + >160
● Aumento de la respuesta de sed en pacientes alertas
● Diabetes insípida presentan poliuria y polidipsia
● Aumento del tono con reflejos enérgicos y
mioclonías
● Signos de hipovolemia
Sonani B, Naganathan S, Al-Dhahir MA. Hypernatremia. [Updated 2021 Aug 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
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Nausea and
Vomiting
Headache
Cramps and Myoclonus
Weakness Seizures
Anorexia Irritability Coma
Castle-Kirszbaum, M., Kyi, M., Wright, C., Goldschlager, T., Danks, R. A., & Parkin, W. G. (2021). Hyponatraemia and hypernatraemia: Disorders of Water Balance in
Neurosurgery. Neurosurgical review, 44(5), 2433–2458. https://doi.org/10.1007/s10143-020-01450-9
Algoritmo diagnóstico
TRATAMIENTO
Consideraciones
• Agua Corporal Total (ACT)
• Déficit de líquido (corregir 48-72 horas)
• Delta Na+
• Electrolitos sérico cada 2-4 horas
Sonani B, Naganathan S, Al-Dhahir MA. Hypernatremia. [Updated 2021 Aug 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
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Metas de tratamiento
● Agudo: 1 mEq/L/hora
● <12 mEq de sodio en 24 horas (evitar edema
cerebral)
● Crónico: .5 mEq/L/hora
● 8-10 mEq de sodio en 24 horas
Braun MM, Barstow CH, Pyzocha NJ. Diagnosis and management of sodium disorders: hyponatremia and hypernatremia. Am Fam
Physician. 2015 Mar 1;91(5):299-307. PMID: 25822386.
Fórmulas de corrección
• Déficit de agua = ACT x (plasma [Na+]/140-1)
• (Δ [Na+]s =[Na+inf - Na+s]/ACT+1)
Braun MM, Barstow CH, Pyzocha NJ. Diagnosis and management of sodium disorders: hyponatremia and hypernatremia. Am Fam Physician. 2015 Mar 1;91(5):299-307.
PMID: 25822386.
Cálculo ACT
Peso x 0.6 Peso x 0.5 Peso x 0.45
Hombres Mujeres y Hombres > 65 Mujeres > 65 años
años
Sonani B, Naganathan S, Al-Dhahir MA. Hypernatremia. [Updated 2021 Aug 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
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Soluciones
Solución Concentración de solución
Solución glucosada 5% 0
Solución salina .9% 154
Solución salina .45% 77
Hartmann 130
Braun MM, Barstow CH, Pyzocha NJ. Diagnosis and management of sodium disorders: hyponatremia and hypernatremia. Am Fam Physician. 2015 Mar 1;91(5):299-307.
PMID: 25822386.
No administrar glucosado 5% a más de 300 ml/h por riesgo de
hiperglucemia y de poliuria osmótica
El agua libre y solución glucosada al 5% se prefiere en pérdida de agua
Suero salino hipotónico cuando también existe pérdida de sodio
(vómitos, diarrea, uso de diuréticos).
Suero salino fisiológico cuando el paciente está inicialmente
hipotenso.
VERA CARRASCO, Oscar. Hipernatremias en el paciente en estado crítico. Cuad. - Hosp. Clín. [online]. 2018, vol.59, n.2 [citado 2023-03-31], pp.55-62.
Disponible en: <http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1652-67762018000200009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1562-6776.
CASOS CLÍNICOS
CASO CLÍNICO
1 Roberto de 70 años de edad es traído a urgencias por
presentar desde hace 48 horas disminución de la ingesta
oral, confusión, náusea y vómito. Comentan que 1 día previo
comieron comida de la calle, lo cual asocian con el inicio de
los síntomas
Examen físico: Tensión arterial 100/60 mmHg, frecuencia
cardiaca 105 lpm, frecuencia respiratoria 16 rpm, saturación
del oxígeno 98% respirando aire ambiente; en mal estado
general, desorientado con mucosas secas.
Peso: 70 kg Exámenes de laboratorio: [Na+]s 159 mmol/L, [K+]s 3.8
Edad: 70 años mmol/l, CrS 1.4 mg/dl, Glucosa:80 mg/dl
Na+ sérico: 159
ACT: 35 litros
• Déficit de agua = ACT x (plasma [Na+]/140-1)
4.8 litros
-4.4 mEq/litro infundido
• (Δ [Na+]s =(Na+inf - Na+s)/(ACT+1)
Dextrosa 5% y SS 0.45% -2.3 mEq/litro infundido
Peso: 70 kg La mitad en 24 Requerimientos basales:
4500 mL/día
Edad: 70 años horas:2400 ml al día 2100 ml al día
Na+ sérico: 159
Agua libre vía oral 750 ml/día 3.3 mEq/24 h
Solución salina 0.45% en BIC a 156 mL/hora 8.6 mEq/ 24 h
Agustín, masculino de 47 años quien se
CASO CLÍNICO encuentra en estado postquirúrgico de cirugía
transesfenoidal por un macroadenoma no
2 funcionante. Se solicita interconsulta al servicio
de endocrinología por hipernatremia
A la EF, consciente, reactivo a estímulos, con
tamponamiento nasal que le ocasiona respiración
bucal por lo cual refiere mucosas secas. Niega
marcado aumento de la sed. Uresis de las ultimas
6 horas de 300 mL
Agustín, 47 años
Pesa 75 kg
Na sérico: 148
Pesa 75 kg, Sodio de 148, Cr 1.
¿Cuál es la causa más probable de la hipernatremia en este paciente?
ACT: 45 litros
• Déficit de agua = ACT x (plasma [Na+]/140-1)
2.6 litros
-3.2 mEq/litro infundido
• (Δ [Na+]s =(Na+inf - Na+s)/(ACT+1)
Agua libre y Solución salina 0.45% -1.5 mEq/litro infundido
Agustín, 47 años
Pesa 75 kg La mitad en 24 Requerimientos basales:
3550 mL/día
Na sérico: 148 horas:1300 ml al día 2250 ml al día
Agua libre vía oral 1800 ml/día 5.7 mEq/24 h
Solución salina 0.45% en BIC a 73 mL/hora 2.6 mEq/ 24 h
Guadalupe, femenina de 58 años quien cuenta con el
CASO CLÍNICO diagnóstico de macroadenoma que ocasiona
panhipopituitarismo secundario en protocolo prequiúrgico.
3 Es llevada por sus familiares a urgencias por presentar
somonolencia excesiva
A la exploración presenta datos francos de deshidratación
refiere sed intensa y refiere que ha aumentado sus
micciones. Ha orinado alrededor de 1 litro en las ultimas
dos horas. Refiere haberse aplicado correctamente su
dosis de desmopresina, sin embargo la trae consigo todo
el tiempo sin adecuado almacenamiento
Guadalupe, 58 La paciente pesa 68 kg, tiene un Sodio de 152, Cr 0.8.
años EGO con densidad urinaria 1.001. Usted decide aplicar
Pesa 68 kg un disparo de desmopresina y ahora debe corregir su
Na sérico: 152 desequilibrio hidro-electrolítico.
ACT: 34 litros
• Déficit de agua = ACT x (plasma [Na+]/140-1)
2.9 litros
-4.3 mEq/litro infundido
• (Δ [Na+]s =(Na+inf - Na+s)/(ACT+1)
Agua libre y Solución salina 0.45% -2.1 mEq/litro infundido
Guadalupe, 58 Pasar en 72 horas Requerimientos basales:
3490 mL/día
años horas:1000 ml al día 2040 ml al día
Pesa 68 kg
Na sérico: 152 Agua libre vía oral 3040 ml/día 12.9 mEq/24 h
Puedes pasarle la mitad en 12 horas y el restante en las siguientes 24
horas con tomas de electrolitos
Pronóstico
Mortalidad a corto plazo del 50-60%
Hipernatremia leve mortalidad > 20% a 30 días
Qian, Qian. Hipernatremia. 2019. Revista clínica de la sociedad Americana de Nefrolgía: CJASN. 14(3): 432–434.
Conclusión
La hipernatremia genera un aumento en la morbi y
mortalidad intrahospitalaria, razón por la que es
imprescindible la rápida identificación de las causas
para establecer el tratamiento adecuado.
Comentarios
GRACIAS
