NOCIONES DE ANATOMÍA Y
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
HEZHE JESSICA BALCON PINTO
MEDICO ANESTESIÓLOGA
INTERCAMBIO
GASEOSO
Composición del aire alveolar y
los gases en el torrente circulatorio
Causas de obstrucción de vía aérea3
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA Desplazamiento de la lengua: ocasionado
AÉREA por pérdida de estado de alerta, sedación,
paro cardiaco, traumatismo
Fluidos: vómito, sangre, cualquier
ASMA secreción
Cuerpos extraños: prótesis dental
Edema laríngeo: producido por infección o
reacción anafiláctica
Broncoespasmo: puede ser causado por
asma, cuerpos extraños, reacción
anafiláctica
Edema pulmonar: por insuficiencia
cardiaca, reacción anafiláctica
DEFINICIÓN DE ASMA
• Es un trastorno crónico inflamatorio caracterizado
por una obstrucción reversible de vías aéreas.
• Donde participan células y mediadores de la
inflamación, condicionada en parte por factores
genéticos, que cursan con hiperrespuesta bronquial
y obstrucción variable al flujo aéreo total y
parcialmente reversible.
FACTORES DE DESARROLLO Y DE
RIESGO DEL ASMA
FACTORES DEPENDIENTES DEL HUÉSPED FACTORES MEDIOAMBIENTALES
Alérgenos (partículas de polvo, pelo de animales,
Factores genéticos
cucarachas)
Genes que predispone para la atopía Frío
Genes que predisponen a la híper respuesta bronquial Ejercicio
Obesidad Infecciones (de predominio viral)
Sexo Tabaquismo pasivo
Polución
Dieta
Clima
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS INVOLUCRADOS EN EL ASMA INDUCIDO POR
PARTÍCULAS AMBIENTALES. (Modificado de Tarlo)
FENOTIPOS CLÍNICOS DEL ASMA
ALÉRGICO NO DE INICIO CON LIMITACION CON OBESIDAD
TARDÍO EN EL PERSISTENTE AL
ALÉRGICO ADULTO FLUJO AÉRREO
•Comienza en la •No asociado con •Más en mujeres •Asma de larga •Algunos
infancia alergia •No son data que pacientes obesos
•Historia familiar •Esputo alérgicos. desarrollan con asma
de eczema/ neutrofílico, •Relativamente limitación del presentan
rinitis alérgica/ eosinofÍlico o refractarios a CI flujo aéreo prominentes
alergia a con pocas o requieren persistente síntomas
alimentos/ células mayor dosis •Presentan respiratorios y
medicamentos inflamatorias •Descartar asma remodelamiento una pequeña
•Esputo con •Muestran poca ocupacional de la vía aérea. inflamación
aumento de respuesta a los eosinofÍlica de la
eosinófilos corticosteroides vía aérea.
inhalados (CI).
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ATAQUE
AGUDO DE ASMA
• SENSACIÓN DE CONGESTIÓN PULMONAR
• USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACIÓN
• INQUIETUD Y ANSIEDAD
El cuadro típico:
• TAQUIPNEA (20 A 40/ MIN)
Sensación de molestia
• TAQUICARDIA DE MÁS DE 120 / MIN retroesternal, seguida
• ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL por tos seca, y a
continuación sibilancias
• DIAFORESIS PROFUSA
audibles a distancia.
• SOMNOLENCIA
• CONFUSIÓN CIANOSIS
• TIROS SUPRACLAVICULARES
• ALETEO NASAL
PREGUNTAS CLAVE PARA LA
SOSPECHA DIAGNÓSTICA DE ASMA
– ¿Ha tenido alguna vez “pitos” en el pecho?
– ¿Ha tenido tos, sobre todo por las noches?
– ¿Ha tenido tos, “pitos”, dificultad al respirar en algunas épocas del año o en contacto con animales,
plantas, tabaco o en su trabajo?
– ¿Ha tenido tos, “pitos”, dificultad al respirar después de hacer ejercicios moderados o intensos?
– ¿Ha padecido resfriados que le duren más de 10 días o le “bajan al pecho”?
– ¿Ha utilizado medicamentos inhalados que le alivian o que le bajan estos síntomas?
– ¿Tiene usted algún tipo de alergia? ¿Tiene algún familiar con asma o alergia?
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIGNÓSTICO
PRUEBA
DE
SIGNOS Y FUNCIÓN
SÍNTOMAS PULMONA ASMA
R
(ESPIROMETRÍA
FENO)
FEV 1
(volumen espiratorio forzado en el primer segundo)
FVC
(capacidad vital forzada)
• Obstrucción del flujo aéreo
Principales alteraciones • ReversibilidadFEV1 ≥ 12 % y ≥ 200 ml respecto al basal
funcionales del asma • Variabilidad PEF ≥ 20 %
• Hiperrespuesta bronquial FENO >40ppb
GRAVEDAD
CRISIS
CRISIS CRISIS
MODERAD
LEVE GRAVE
A
FEV 1 O PEF > 70% del valor FEV1 O PEF 70-50% FEV 1 O PEF <50%
teórico o mejor valor personal FEP 300-150 l/min FEP< 150 l/min
previo
FEP > 3000l/min
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA
GRAVEDAD DEL ASMA
Clasificación de la gravedad del asma cuando está bien
controlada con tratamiento (distribuido en escalones)
Escalón 5 ó 6
Escalón 3 ó 4 Grave
Moderada
Escalón 2
Escalón 1 Leve
INTERMITENT
PERSISTENTE
E
Necesidades mínimas de tratamiento para mantener el control
CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DEL ASMA
IDENTIFICACIÓN DE LOS PACIENTES EN RIESGO
DE MUERTE RELACIONADA CON EL ASMA
AUSENCIA DE UN
ANTECEDENTES MEDICAMENTOS COMORBILIDADES
PLAN DE ACCION
• Antecedentes de asma • No está usando ICS • Antecedentes de • PARA EL ASMA POR
casi mortal, con actualmente, o con poca enfermedades ESCRITO
necesidad de intubación adherencia con ICS; psiquiátricas o
y ventilación actualmente está usando problemas
• Hospitalización o o detuvo recientemente psicosociales; alergia
tratamiento de urgencia el tratamiento con OCS alimentaria confirmada
para el asma en el (una indicación de en un paciente con
último año. severidad reciente); uso asma
excesivo de SABA,
especialmente más de
un inhalador por mes
CRISIS ASMÁTICA
JESSICA BALCON PINTO
MEDICO ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGIA
CRISIS ASMÁTICA
ASMA • paroxismos de tos
Enf. inflamatoria crónica • disnea
• opresión torácica
• sibilancias
HIPERREACTIVIDAD DE LAS VÍAS
AÉREAS INFERIORES
NECESIDAD O
a una AUMENTO DE
Amplia variedad de estímulos MEDICACIÓN
DE ALIVIO
Caracterizada OBSTRUCCIÓN
por
aumento de la secreción de moco DETERIORO DE LA
FUNCION PULMONAR
RESPECTO A LA
VARIACIÓN DIARIA
AGUDIZACIÓN
CRISIS ASMATICA
ATAQUE
EXACERBACIÓN
La gravedad puede ser muy variable, incluso en el mismo paciente
CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN A LA RAPIDEZ DE
I N S TA U R A C I Ó N
RAPIDA (20%) LENTA (80%)
Menos de 3 hrs Días o semanas
Bronco constricción Inflamación
Mayor gravedad inicial Respuesta lenta al
Respuesta rápida al tto. tratamiento
• Alérgenos inhalados
• Infecciones respiratorias
• Fármacos (AINE, b-
de la vía aérea
bloqueantes).
• Mal control de la
• Alimentos
enfermedad
• Estrés emocional
GRADO DE OBSTRUCCIÓN
LEVE - RIESGO VITAL
COMPROMISO
VITAL
IMPORTANTE
GRAVE
MODERADA
LEVE
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD
INICIAL POST TRATAMIENTO
DINAMICA
ESTÁTICA O
PRETRATAMIENTO Factores de RIESGO
Identificar FR para Cambios en el grado de CONDICIONES
obstrucción respecto a los PSICOLOGICAS
crisis de riesgo vital valores iniciales PISQUIATRICAS Y
SOCIALES:
COMORBOLIDAD
CARDIOVASCULAR que dificulten la adhesión al
tto: alexitimia, actitudes de
negación, ansiedad,
Signos y síntomas GRADO DE CONTROL
PREVIO DE LA
depresión, psicosis.
ENFERMEDAD:
Ausencia de control
CARACTERISTICAS DE LA
CRISIS: periódico
Actual : de instauración Abuso de agonista B2
Grado de obstrucción rápida. adrenérgico de acción corta.
(FEV1p PEF) Pasadas: Múltiples consultas
a servicios de urgencias en el INFRAVALORACIO
año previo; Hospitalizaciones N POR PARTE DEL
frecuentes en el año previo; PCT O DEL MÉDICO
Ingreso en UCI. Relacionados con la
enfermedad asmática
Deterioro gasométrico
Relacionados con las crónica y su adecuado
crisis del asma control
33%
Crisis asmática SINTOMAS Y SIGNOS
CRISIS CON DE RIESGO DE
COMPROMISO VITAL PARADA
CARDIORESPIRATORI
A
• Deterioro del nivel de
conciencia
• Cianosis
• Movimiento Torácico-
abdominal paradójico
• Silencio auscultatorio
• Hipotensión arterial
• Bradicardia
RESPUESTA FUNCIONAL
SATISFACTORIA AL TRATAMIENTO
30 MINUTOS DESDE INICIO TERAPEUTICO
FEV 1 o PEF >45% del valor predicho
PEF se incrementa un mínimo de 50 l/min
TÉRMINOS
O2: oxígeno
PEF: flujo espiratorio pico;
SABA: beta2-agonista de acción corta (las dosis son para el salbutamol).
GINA 2019 Global Iniciative for Asthma. Guia de bolsillo para el manejo y la prevención del asma (para adultos, adolescente y niños masyores de 5 años)
Actualización de estrategias para el tratamiento del asma FoliaDOC AñoXXV N°1 2022 FUNDACIÓN FEMEBA
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MANEJO DE LAS EXACERBACIONES
EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
• LA SEVERIDAD de
la exacerbación
DE FALTA DE
• A UN CENTRO DE
mientras inicia el tto AIRE AGUDA: AGUDOS: Si signos
con SABA + O2 CONSIDERE (p. ej., insuficiencia GESTIONE EL de exacerbación
CAUSAS
EVALÚE • LA DISNEA (pcte es ALTERNATIVA
cardíaca, disfunción de TRASLADO severa.
capaz de decir frases o S las vías respiratorias INEMDIATO
• A UNA UCI: Si
solo palabras) FR,FC, superiores, inhalación de
somnolencia,
SO2,Fx pulmonar. cuerpo extraño o
confusión o tiene un
• REVISE SI HAY embolismo pulmonar).
tórax silente.
ANFILAXIA
Administre de inmediato:
Mantener O2: 93-95% en • SABA inhalado,
adultos y adolescentes (94-98% • Bromuro de ipratropio inhalado
en niños de 6-12 años). • Oxígeno y corticosteroides sistémicos.
GINA 2019 Global Iniciative for Asthma. Guia de bolsillo para el manejo y la prevención del asma (para adultos, adolescente y niños masyores de 5 años)
TRATAMIENTO
OBJETIVO: PRESERVAR LA VIDA DEL PACIENTE
(Revertir la obstrucción)
Instaurar un plan terapéutico
TRATAMIENTO: CASOS LEVES
EN CASA
CENTRO DE ATENCION
SERVICIO DE URGENCIA
PRIMARIA
(propio paciente)
HOSPITALARIO
SIEMRE ASEGURAR UNA CORRECTA VALORACION CLÍNICA Y FUNCIONAL RESPIRATORIA Y DE
LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN LAS PRIMERAS 2 HRS
LEVE
INDICACIONES AL ALTA
1. MEDICACIÓN DE ALIVIO: 6. SEGUIMIENTO:
Continuar según necesidad Control antes de 5 días
2. MEDICACIÓN DE CONTROL:
Comienzo o aumento de la dosis 5. PLAN DE ACCIÓN
(GCI*LASA)
4. EDUCAR:
3. PAUTA CORTA DE GCO:
Sobre técnica de inhalación e
Prednisona 50 mg (o equivalente) 5-7 días
importancia de adherencia
PLAN DE ACCIÓN
CRISIS LEVES: EN CASO DE
HOSPITALIZACIÓN
Oxigenoterapia: Si SO2 <92%
1 Objetivo: 93-95%
95% en embarazadas y cardiópatas
2 SALBUTAMOL 2.5MG + Ipratropio 0.5mg en 3 ml SF NEB
cada 4- 6 hrs
GCS:
3 Hidrocortisona 100-200 mg c/6h EV
Prednisona 20-40 mg c/12 hrs VO
GLUCORTICOIDES SISTÉMICOS
Acelera la resolución de las
crisis y previene recaídas
• No se consigue la reversión de la
Administrar siempre y obstrucción con SABA
• El paciente ya tomaba GCO}
de forma precoz , especialmente si: • Antecedentes de crisis previas con
requerimiento de GCO
MODERADAS -
GRAVES
TRATAMIENTO: CRISIS MODERADAS -
GRAVES
TITULACIÓN DE
PRIMERA MEDIDA
OBJETIVOS
SO2 >90% (93-95
%)
SI SO2 >92%
SO2 > 95% en em
b
pacientes con pato arazadas o
logía cardiaca
TRATAMIENTO: CRISIS MODERADAS-
GRAVES
Asociación con
Nebulizaciones:
SABA
Ipratropio en
pMDI + continuas al inicio BD EV:
Tratamiento fases iniciales:
aerocámara vs hasta estabilizar al
incremento de la pacientes bajo
de 1° línea función pulmonar
Nebulizaciones: paciente y luego
eficacia similar continuar con ARM
y disminución de terapia intermitente
hospitalizaciones
TRATAMIENTO: CRISIS MODERADAS –GRAVES
GLUCOCORTICOIDES
Aceleran la resolución de las crisis y evitan recidivas
Administrar precozmente (1era hora). Su efecto comienza 4-
6 hrs después de su administración.
Vía de administración de elección: vía oral
Vía EV: pacientes con disnea intensa que le impide
deglución, vómitos o paciente en VM
TRATAMIENTO CRISIS MODERADAS – GRAVES
GLUCORTICOIDES INHALADOS
El uso precoz GCI a altas dosis asociado a los GCS
proporciona una reducción aún mayor del número de
ingresos hospitalarios
Su empleo NO reemplaza a los GCS
TRATAMIENTO CRISIS MODERA-
GRAVES
OTROS
ADRENALINA
SULFATO DE MG
• Considerar en Anafilaxia
• IM de elección • Sólo en obstrucción grave
• EV: paro cardiaco o (FEV1 <30%)
pacientes con shock que no • Dosis única de 2 mg en
respondan a múltiples perfusión reduce las
dosis IM hospitalizaciones
NO tiene indicación su uso rutinario en el tratamiento de las crisis
FRACASO DE TRATAMIENTO
• Persistencia de Insuficiencia Respiratoria
• Síntomas o signos de exacerbación grave.
VMNI ARM
(Ventilación No retrasar la
mecánica no indicación de
invasiva) VM
TRATAMIENTO DENTAL
RECOMENDACIONES PARA EL ATAQUE AGUDO ASMÁTICO EN EL CONSULTORIO DENTAL
1. Conocer los factores precipitantes
2. En caso de asma agudo obtener consulta y autorización del médico tratante para el tratamiento dental
3. Cerciorarse que el paciente lleva su medicación de urgencia al consultorio dental, en particular
broncodilatadores inhalados
4. Evitar fármacos precipitantes de un cuadro agudo tales como: AAS, AINES, BARBITÚRICOS Y
NARCOTICOS, MACRÓLIDOS (eritromicina, azitromicina) en pacientes que están tomando
teofilina
5. Evitar anestésicos locales que contengan sulfitos como conservadores
6. Brindar un ambiente libre de estrés
7. Los pacientes con tratamiento crónico de esteroides inhalados, pueden necesitar terapia de reemplazo
suprarrenal
8. En caso de requerirse sedación pueden utilizarse dosis bajas de diazepam o bien sedación intravenosa
u óxido nítrico
ALGORITMO DE MANEJO ODONTOLÓGICO
EN ATAQUE AGUDO ASMÁTICO
•Suspender el tratamiento
dental •Los b agonistas
•Posicionar al paciente inhalados disminuyen el
PASOS PARA EL flujo salival 20 a 35%,
RECONOCIMIENTO •Taquipnea de más de TRATAMIENTO cómodamente MANIFESTACIONES reducen el PH de la placa
TEMPRANO Y
25/min AGUDO DE ASMA •Retirar todos los objetos BUCALES DE
RÁPIDO DEL
EN EL TERAPIA CRÓNICA y se asocia a incremento
ATAQUE AGUDO DE
•Taquicardia de más CONSULTORIO
dentales de la boca DEL ASMA de gingivitis y caries.
ASMA •Calmar al paciente
DENTAL •El uso de b agonistas y
de 110/min •Estar preparado para apoyo
•Diaforesis profusa teofilina aumenta el
vital básico (CAB) reflujo gastroesofágico y
•Uso de músculos •Administrar tratamiento éste contribuye a la
accesorios específico: Oxígeno por CBN erosión del esmalte.
•Tos seca 3ª 5 L/min; Broncodilatador; •Candidiasis oral;
Salbutamol en aerosol 2 presenta en 5% de los
•Sibilancias audibles inhalaciones (rep c/5 min) pacientes que utilizan
hasta efecto; Adrenalina esteroides inhalados por
subcutánea o intramuscular: largo tiempo.
0,3 mL 1:10000
PARO CARDIO-
RESPIRATORIO
INMINENTE
GLOSARIO DE GRUPOS DE
MEDICAMENTOS PARA EL ASMA
Son los medicamentos antiinflamatorios más efectivos para el asma.
Corticosteroides inhalados (ICS) Los ICS reducen los síntomas, aumentan la función pulmonar, mejoran
la calidad de vida y reducen el riesgo de exacerbaciones y de
hospitalizaciones y muerte relacionadas con el asma
Actualización de estrategias para el tratamiento del asma FoliaDOC AñoXXV N°1 2022 FUNDACIÓN FEMEBA
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GLOSARIO DE GRUPOS DE
MEDICAMENTOS PARA EL ASMA
Actualización de estrategias para el tratamiento del asma FoliaDOC AñoXXV N°1 2022 FUNDACIÓN FEMEBA
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BETA AGONISTAS ADRENÉRGICOS
Broncodilatadores agonistas beta2 Los SABA inhalados brindan un alivio rápido de los
síntomas de asma y la bronco constricción.
Actualización de estrategias para el tratamiento del asma FoliaDOC AñoXXV N°1 2022 FUNDACIÓN FEMEBA
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RECOMENDACIONES
La historia clínica conversada es fundamental en la prevención del ataque agudo asmático.
Es muy importante la comunicación y autorización del médico tratante antes de cualquier
procedimiento dental.
Identificar con rapidez un ataque agudo de asma e iniciar el manejo de inmediato es fundamental
para la buena evolución de los pacientes.
Tener siempre en el maletín odontológico adrenalina a 1:1000 y b agonistas inhalados como el
salbutamol.
