UNIVERSIDAD CENTRAL DE NICARAGUA (UCN)

DIPLOMADO DE ULTRASONOGRAFÍA

PATOLOGÍAS NO NEOPLÁSICAS DE OVARIO

Dr. Osmar Alfredo García Núñez

Médico Especialista en Radiología
Managua, Domingo 23 de Enero de 2022
 CONTENIDO

1. Lesiones quísticas de ovario:

• Quistes funcionales de ovario
• Quistes complicados
• Síndrome de Ovario Políquistico
• Síndrome de Hiperestimulación Ovárica

2. Endometriosis y Endometrioma

3. Patologías infecciosas:
• Enfermedad Pélvica Inflamatoria

o Salpingitis
o Absceso tubo –ovárico.
 QUISTES DE OVARIO

• Se encuentran con frecuencia en las

imágenes ginecológicas y varían mucho en
etiología, desde fisiológica hasta benigna
compleja y neoplásica.

• Las pequeñas estructuras ováricas quísticas

deben considerarse folículos ováricos
normales a menos que la paciente sea
prepuberal, posmenopáusica, embarazada o
el diámetro medio sea > 25 mm.

• Se clasifican en:

1. Estructuras quísticas fisiológicas:

folículos ováricos y cuerpo lúteo.
2. Quistes funcionales
3. Otros quistes
 QUISTES FUNCIONALES

• Pueden producir hormonas.

• Se subclasifican en:

1. Quistes foliculares (> 25 mm):

pueden producir estrógenos.

2. Quistes del cuerpo lúteo (> 30

mm): pueden producir progesterona.

3. Quistes funcionales complicados:

1. Quiste hemorrágico
2. Ruptura
3. Torsión
 OTROS QUISTES

• Quistes paraováricos
• Quiste de inclusión peritoneal
• Quiste postmenopáusico
• Ovarios poliquísticos
• Síndrome de hiperestimulación ovárica
• Neoplasias quísticas del ovario
 QUISTES FUNCIONALES
Quiste Folicular

• Quiste ovárico simple y quiste folicular

suelen usarse como sinónimos. Resultan de
la persistencia de un folículo de Graaf no
roto, que luego aumenta de tamaño.

• Se presentan en mujeres en edad

reproductiva. Son asintomáticos y se
presentan con frecuencia en las
exploraciones pélvicas de rutina.

• Por lo general resuelven espontáneamente

en dos o tres ciclos.

• Los quistes foliculares NO ocurren en

mujeres posmenopáusicas. Una lesión
quística de ovario en una mujer
posmenopáusica requiere un seguimiento
diferente.
 QUISTE FOLICULAR
Hallazgos Ecográficos

• Los hallazgos ecográficos incluyen:

o Imagen anecoica, de paredes delgadas.

o Unilocular.

o Normalmente oscilan entre 3 y 8 cm de

tamaño.

o Por definición, si mide < 25 mm es un

folículo ovárico en lugar de un quiste
folicular ovárico.

o Típicamente hay refuerzo acústico posterior y

ausencia de ecos internos.

o No debe haber flujo de color, nódulos o

componentes sólidos.
UN QUISTE PUEDE VOLVERSE LO SUFICIENTEMENTE GRANDE COMO PARA OCULTAR EL OVARIO
DEL QUE SURGE
¡LOS QUISTES OVÁRICOS PUEDEN SIMULAR SER UNA
VEJIGA DISTENDIDA!
 QUISTES FUNCIONALES
Quiste del Cuerpo Lúteo

• Se produce cuando el cuerpo lúteo no

involuciona después de la liberación de un
óvulo.

• La historia natural de un cuerpo lúteo normal es

involucionar al final del primer trimestre si se
ha producido un embarazo. Si esto no ocurre y,
en cambio, se agranda con o sin hemorragia, se
forma un quiste del cuerpo lúteo.

• Son menos frecuentes que los foliculares, de

mayor tamaño y generalmente sintomáticos
(dolor pélvico).

• Frecuentemente unilaterales con mayor

tendencia a la hemorragia y ruptura.

• Pueden resolver de forma espontanea en el

transcurso de 8 a 12 semanas.
 QUISTE DEL CUERPO LÚTEO
Hallazgos Ecográficos

• Pueden tener una variedad de apariencias

ecográficas en función del estadio de
evolución y la edad de la hemorragia
intraquística asociada.

• Las características generales incluyen:

o Pared gruesa de forma difusa
o Contornos festoneados
o Vascularidad periférica
o Generalmente 2-10 cm

• El Doppler color no muestra

vascularización dentro del quiste o
muestra un flujo sanguíneo alrededor del
quiste, también conocido como "anillo de
fuego" hipervascular.
QUISTE DEL CUERPO LÚTEO
SIGNO DEL ANILLO DE FUEGO
 QUISTES FUNCIONALES COMPLICADOS
Quiste Hemorrágico

• Suelen ser el resultado de una hemorragia en un

cuerpo lúteo u otro quiste funcional.

• Los pacientes pueden presentar dolor pélvico de

inicio súbito, masa pélvica o pueden estar
asintomáticos y el quiste ovárico hemorrágico es
un hallazgo incidental.

• Un quiste ovárico hemorrágico o roto es la causa

más común de dolor pélvico agudo en una mujer
premenopáusica afebril que acude a la sala de
emergencia.

• Las características radiográficas varían según la

edad de la hemorragia.

• Se asocian a líquido libre ecogénico.

• Pueden resolver en aproximadamente 8 semanas.

 QUISTE HEMORRÁGICO
Hallazgos Ecográficos

• Los quistes ováricos hemorrágicos pueden tener

una variedad de apariencias dependiendo de la
etapa de evolución de los hemoderivados y del
coágulo.

• Las características dependen de la fase, e

incluyen:
o Fase aguda: hiperecogénico, heterogéneo u
homogéneo, avascular.

o Fase subaguda: patrón reticular más ecos

lineales irregulares finos avasculares. Nivel
líquido – líquido.

o Retracción del coágulo: El coágulo puede

adherirse a la pared del quiste imitando un
nódulo, pero no tiene flujo sanguíneo en las
imágenes Doppler color. Los bordes son afilados
o cóncavos.
FASE AGUDA
FASE SUB-AGUDA
FASE DE RETRACCIÓN DEL COÁGULO
FASE AGUDA
 QUISTES FUNCIONALES COMPLICADOS
Quiste funcional roto

• Causa más comunes de dolor pélvico agudo

en mujeres en edad fértil.

• El dolor de un quiste ovárico roto puede

provenir del estiramiento de la cápsula del
ovario, la torsión del pedículo ovárico o la
fuga del contenido del quiste (líquido
seroso/sangre) que puede causar irritación
peritoneal.

• El aspecto ecográfico depende de si se

rompe un quiste ovárico simple o
hemorrágico y si el quiste se ha colapsado
por completo.

• La consideración diferencial más

importante es un embarazo ectópico roto. .
 QUISTE FUNCIONAL ROTO
Hallazgos Ecográficos

• Los quistes ováricos rotos pueden tener una

variedad de apariencias dependiendo de cuándo
tuvo lugar la rotura y si el quiste es
hemorrágico o no.

• Debe cumplir los siguientes criterios:

o Pared delgada (quiste folicular) o gruesa (quiste
de cuerpo lúteo).

o Refuerzo acústico posterior.

o No debe haber interna al Doppler color. Sin

embargo, es posible visualizar flujo sanguíneo
circunferencial en la pared del quiste.

o Si se rompe un quiste hemorrágico, es posible

que haya hemoperitoneo, con ecos de bajo nivel
en la fondo de saco de Douglas, espacio de
Morrison o en el cuadrante superior izquierdo.
 QUISTES FUNCIONALES COMPLICADOS
Torsión de Ovario

• Se refiere a la rotación del ovario y la porción

de la trompa de Falopio que irriga el pedículo
vascular.

• Puede ser intermitente o sostenido y produce

estasis venosa, arterial y linfática.

• Es una urgencia ginecológica y requiere una

intervención quirúrgica urgente para prevenir
la necrosis ovárica.

• La torsión ovárica tiene una distribución por

edades bimodal, que ocurre principalmente en
mujeres jóvenes (15-30 años) y mujeres
posmenopáusicas.

• Aproximadamente el 20% de los casos

ocurren durante el embarazo.
 TORSIÓN DE OVARIO
Etiología

• La torsión se produce por dos razones

principales:
• Hipermovilidad del ovario: < 50%.

• Masa anexial: ~ 50-80%.

o La mayoría de las lesiones son quistes

dermoides o quistes paraováricos.

o Hiperestimulación ovárica.

o Las masas entre 5-10 cm tienen mayor

riesgo.
 TORSIÓN DE OVARIO
Hallazgos Ecográficos

• La característica principal de la torsión es el

agrandamiento de los ovarios debido a
congestión venosa / linfática, edema y
hemorragia.

• Los signos secundarios incluyen:

o Líquido pélvico libre
o Lesión ovárica subyacente
o Vascularización reducida o ausente
o Estructura tubular dilatada y retorcida
correspondiente al pedículo vascular.

• La torsión anexial suele ser unilateral, con

una ligera predilección (3:2) por el lado
derecho (presumiblemente debido a los
efectos protectores del colon sigmoide del
izquierdo).
 TORSIÓN DE OVARIO
Hallazgos Ecográficos

• La ecografía es la modalidad de imagen

inicial de elección. Las características
ecográficas incluyen:
o Ovario agrandado (> 4 cm).

o Edema de ovario.

o Ecogenicidad variable (hipo o

hiperecoica): un ovario infartado de larga
duración puede tener un aspecto más
complejo con degeneración quística o
hemorrágica.

o Folículos desplazados periféricamente

con estroma central hiperecoico.

o Signo del anillo folicular (estadio SIGNO DEL ANILLO FOLICULAR

precoz).
 TORSIÓN DE OVARIO
Hallazgos Ecográficos

• La ecografía es la modalidad de imagen

inicial de elección. Las características
ecográficas incluyen:
o Posición del ovario en la línea media.

o Líquido pélvico libre puede verse en >

80% de los casos.

o Se puede ver una lesión ovárica

subyacente (posible punto de derivación
para la torsión).

o Vascularización reducida o ausente.

o El ovario debe estar sensible a la

presión del transductor.
TORSIÓN DE OVARIO
 OTROS QUISTES
Quistes Paraováricos

• Son restos del conducto de Wolff en el

mesosálpinx que no surgen del ovario.

• Representan ~ 10-20% de las masas anexiales.

• Por lo general, ocurren en mujeres de entre 20 y 40

años.

• La mayoría son asintomáticos, aunque los

pacientes con lesiones grandes pueden presentar
dolor pélvico.

• Suelen aparecer alrededor del ligamento ancho y

surgen de restos paramesonéfricos, mesoteliales o
mesonéfricos.

• Suelen ser quistes simples.

 QUISTES PARAOVÁRICOS
Hallazgos Ecográficos

• Un quiste paraovárico es más fácil de

reconocer si se demuestra que el ovario
ipsilateral está separado de él.

• Las características generales incluyen:

o Típicamente de paredes delgadas y con
márgenes suaves.

o Quiste simple típicamente unilocular (en

~ 66%); raramente multilocular (~ 4%).

o El quiste se mueve independientemente

del ovario cuando se aplica la presión del
transductor.

o No muestra cambios ciclícos.

 OTROS QUISTES
Quiste de Inclusión Peritoneal

• Estructura quística que aparece en relación con las

superficies peritoneales y resulta de una proliferación
mesotelial reactiva no neoplásica.

• Ocurren casi exclusivamente en mujeres

premenopáusicas con antecedentes de cirugía
abdominal o pélvica previa, traumatismo,
enfermedad pélvica inflamatoria o endometriosis.

• La mayoría de las pacientes presentan dolor pélvico o

una masa pélvica. Aproximadamente el 10% se descubre
de manera incidental.

• Por lo general, son causadas por la acumulación de

líquido ovárico contenido por una adherencia peritoneal.

• Varían en tamaño desde varios milímetros de diámetro

hasta masas voluminosas que pueden llenar toda la
pelvis y el abdomen.
 QUISTES DE INCLUSIÓN PERITONEAL
Hallazgos Ecográficos

• Por lo general, aparecen como masas

quísticas con tabiques o colecciones de
líquido loculadas dentro de la pelvis.

• Las características generales incluyen:

o Masa de gran tamaño de aspecto
quístico, con múltiples cavidades.
o Presencia de un ovario intacto dentro
del quiste.
o El ovario puede estar central o
desplazado a la periferia, puede estar
distorsionado pero fácil de identificar.
o Ecos internos de bajo nivel
o Patrón de tela de araña (ovario
atrapado).
 OTROS QUISTES
Quiste Postmenopáusico

• Quistes benignos que se observan típicamente en

mujeres posmenopáusicas.

• Pueden alterar con el tiempo y, a menudo,

desaparecer.

• No se relacionan con la edad ni uso de hormonas.

• Se visualizan mejor en ecografía transvaginal.

• Baja incidencia de malignidad si miden menos de

5 cm, sin tabiques ni componentes sólidos.

• Se recomienda cirugía en los mayores de 5 cm.

 QUISTE POSTMENOPÁUSICO
Hallazgos Ecográficos

• Las características incluyen:

o Imágenes quísticas mayores de 1 cm,
en mujeres postmenopáusicas.

o Anecoico, redondeado / ovalado.

o Por lo general, son pequeños (es decir,

menores de 5 cm), de paredes lisas y
no tienen tabiques ni componentes
sólidos.
 OTROS QUISTES
Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)

• El síndrome de ovario poliquístico (SOP) , también

conocido recientemente como anovulación
hiperandrogénica , es un síndrome de anovulación
crónica asociado con el exceso de andrógenos.

• El diagnóstico de SOP generalmente requiere dos

de los siguientes tres criterios para el diagnóstico:
1. Disfunción ovulatoria (oligo o anovulación)
2. Hiperandrogenismo clínico y / o bioquímico
3. Morfología de ovario poliquístico por
ultrasonido

• Por lo tanto, la ecografía no es necesaria para el

diagnóstico si existen características de disfunción
ovulatoria e hiperandrogenismo, pero identificará
el fenotipo completo del SOP.
 SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
Epidemiología y Clínica

• El término “anovulación hiperandrogénica” se

ha propuesto como un término más preciso y
potencialmente menos confuso, ya que la
característica ovárica es de múltiples folículos y
no de quistes. Sin embargo, SOP sigue siendo el
término más conocido y utilizado en nuestro
medio.

• La tríada clásica de SOP incluye:

1. Oligomenorrea
2. Hirsutismo
3. Obesidad

• La prevalencia estimada es del 8-13% de mujeres

en edad reproductiva, pero varía (hasta un 20%)
según los criterios de diagnóstico utilizados.
 SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
Hallazgos Ecográficos

• Los criterios de diagnóstico actualizados se

basan en una guía de consenso internacional de
2018.

• En pacientes con más de 8 años después de la

menarca y utilizando una sonda endovaginal de
alta frecuencia:
o Número de folículos por ovario ≥ 20, y/o

o Volumen ovárico ≥ 10 ml, asegurando que no

existan folículos dominantes, cuerpos lúteos o
quistes foliculares.

• Si la exploración es con abordaje

transabdominal o se está utilizando tecnología
más antigua en la que la morfología ovárica no
se visualiza bien el ovario, se debe considerar
utilizar el umbral de volumen ovárico de ≥ 10
ml en cualquiera de los ovarios.
 SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
Hallazgos Ecográficos

• La presencia de un solo ovario

multifolicular es suficiente para
proporcionar el criterio ecográfico de SOP.

• Se han descrito otras características

morfológicas, pero no contribuyen a los
criterios diagnósticos formales:
o Estroma central hiperecoico.

o Ubicación periférica de los folículos (signo

de collar de perlas).

o Folículos de tamaño similar que miden 2-9

mm.

• Debido a que no hay ovulación los folículos

persisten en las ecografías seriadas.
 SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
Puntos Clave

• Los ovarios pueden ser normales en el síndrome

de ovario poliquístico y, a la inversa, la
morfología de los ovarios poliquísticos (OMP)
se puede observar en mujeres sin el síndrome.

• La ecografía no debe usarse para el diagnóstico

de SOP en pacientes con menos de 8 años
después de la menarca, debido a la alta
incidencia de ovarios multifoliculares en esta
etapa de la vida.

• Dado que es posible conocer la edad individual

de la menarca, se sugiere un límite de edad de
20 años para la utilidad de la ecografía en este
diagnóstico (basado en que la edad media de la
menarca es de aproximadamente 12 años).
OVARIOS DE MORFOLOGÍA POLIQUÍSTICA
 OTROS QUISTES
Síndrome de Hiperestimulación Ovárica

• Es una complicación del tratamiento de estimulación

ovárica (terapia de inducción ovárica) para la
fertilización in vitro. Puede ocurrir hasta en 5% de
pacientes sometidas a este procedimiento.

• Consiste en un agrandamiento de los ovarios con

acumulación extravascular de líquido que conduce a
un aumento de peso variable, ascitis, derrame pleural,
depleción del volumen intravascular y oliguria.

• El cuadro clínico puede variar desde distensión y

malestar abdominal hasta una fuga capilar
potencialmente mortal con secuestro de líquido en
tercer espacio y agrandamiento masivo de los ovarios.

• El dolor pélvico agudo puede ser el resultado del

estiramiento de la cápsula ovárica o la hemorragia y/o
ruptura de un folículo.
 SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA
Hallazgos Ecográficos

• Los hallazgos incluyen:

o Típicamente se observa agrandamiento
simétrico bilateral de los ovarios (a
menudo > 12 cm de tamaño).

o Múltiples quistes de diferentes

tamaños, dando la apariencia clásica
de rueda de radios.

o También puede haber ascitis asociada

y derrame pleural +/- pericárdico (que
se debe a fuga capilar).

• El síndrome suele ser autolimitado en la

mayoría de los casos, sin embargo, se
han reportado casos con desenlace fatal.
 ENDOMETRIOSIS

• Presencia de glándulas endometriales

funcionales y lesiones similares al
estroma fuera del útero.

• Existen dos formas de presentación:

difusa o localizada.

• La enfermedad localizada se
manifiesta de tres formas: enfermedad
superficial (peritoneal), enfermedad
ovárica (endometriomas) y
endometriosis infiltrante profunda.

• El tejido endometriósico es sensible a

las hormonas y sangra durante la
menstruación lo que produce reacción
inflamatoria y adherencias.
 ENDOMETRIOMA

• También conocidos como quistes de

chocolate o quistes endometrióticos, son
una forma localizada de endometriosis y
generalmente se encuentran dentro del
ovario.

• Ocurren en mujeres en edad

reproductiva.

• Los endometriomas contienen

hemoderivados secundario a
hemorragias cíclicas repetidas.

• Los quistes pueden tener un tamaño de

hasta 20 cm aunque suelen ser más
pequeños (2-5 cm).
 ENDOMETRIOMA
Hallazgos Ecográficos

• La apariencia de los endometriomas puede ser

bastante variable.

• Hasta en un 50% de casos se puede evidenciar:

o Quiste unilocular, con refuerzo acústico
posterior.

o Avascular al Doppler color.

o Ecos de bajo nivel, homogéneos y difusos (en

vidrio deslustrado), como resultado de los
detritos hemorrágicos.

o Niveles líquido – líquido.

• No resuelven de forma espontánea.

ENDOMETRIOMA OVÁRICO
ENDOMETRIOMA OVÁRICO
 ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

• Es un término amplio que abarca un espectro de

infección e inflamación del tracto genital
femenino superior, lo que resulta en una variedad
de anomalías.

• La incidencia más alta se observa entre las

mujeres sexualmente activas en la adolescencia, y
el 75% de los casos tienen menos de 25 años.

• Las presentaciones más comunes incluyen dolor

pélvico agudo (de intensidad variable),
sensibilidad al movimiento cervical, flujo
vaginal, fiebre, dispareunia y leucocitosis.

• La infección asciende generalmente a partir de la

vagina, o cuello uterino (cervicitis) al endometrio
(endometritis), a continuación, a las trompas de
Falopio (salpingitis, hidrosálpinx, piosalpinx) y, a
continuación a estructuras contiguas (ooforitis).
 ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

• Suele ser bilateral, excepto cuando es

causada por la extensión directa de un
proceso inflamatorio adyacente como
abscesos apendiculares, diverticulares o
postquirúrgicos.

• Las características de las imágenes son a

menudo inespecíficas, pero
desproporcionadas con respecto a lo que
pueden resultar de los síntomas.

• La ecografía a menudo solo demuestra

líquido ascítico en la cavidad peritoneal
o engrosamiento inespecífico y aumento
de la vascularización del endometrio.
 ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
Salpingitis

• Las tubas uterinas normalmente no son

visibles por ecografía y su luz puede ser
apreciada únicamente en caso de contener
líquido en su interior.

• Se puede observar:
o Trompas de Falopio engrosadas o dilatadas.

o Septos incompletos en su interior.

o Aumento de la vascularización alrededor de

la tuba al aplicar Doppler color.

o La grasa alrededor de la tuba puede ser

ecogénica y puede haber una pequeña
cantidad de líquido libre reactivo en la pelvis.

o Líquido anecoico (hidrosálpinx) o ecogénico HIDROSÁLPINX

PIOSÁLPINX
en su interior (piosálpinx).
 SALPINGITIS
Hallazgos Ecográficos

• El engrosamiento de la pared tubárica mayor a 5

mm es indicativo de enfermedad aguda.

• Ecográficamente existen 3 aspectos que deben

ser valorados en la pared:
o Signo de la rueda dentada: estructura anecoica
en forma de rueda dentada visible en la sección
transversal de la tuba, con paredes gruesas, lo cual
es sugestivo de proceso agudo.

o Signo de cuentas en una cuerda: Nódulos

intramurales hiperecoicos de unos 2 a 3 mm. Se
ven en sección transversal de la trompa
distendida, llena de liquido. Se da por restos de
pliegues degenerados y plegados del
hidrosálpinx. Indica enfermedad crónica.

o Tabiques incompletos: Se originan en forma de

protrusiones triangulares de una de las paredes y
no alcanza la pared opuesta. Se aprecia en
enfermedad aguda y crónica, sin discriminación SIGNO
SIGNO
TABIQUES
DE DE
CUENTAS
LA INCOMPLETOS
RUEDA
EN UNA
DENTADA
CUERDA
de ninguna de las dos.
FORMA DE SALCHICHA RUEDA DENTADA
CUENTAS EN UNA CUERDA SEPTO INCOMPLETO
 ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
Absceso Tubo-ovárico

• Complicación tardía de la enfermedad inflamatoria

pélvica.

• Los pacientes suelen presentar una combinación de

fiebre, marcadores inflamatorios elevados, dolor
abdominopélvico inferior y flujo vaginal.

• El contexto clínico es extremadamente importante en

la interpretación radiológica. Las pacientes
experimentarán sensibilidad con la exploración
endovaginal.

• Algunos autores diferencian entre:

o “Absceso" tubo-ovárico: El ovario y la trompa no
pueden distinguirse por separado dentro de la masa
inflamatoria.

o “Complejo" tubo-ovárico: Si la trompa y el ovario son

estructuras discernibles por separado dentro de la masa
inflamatoria.
 ABSCESO TUBO-OVÁRICO
Hallazgos Ecográficos

• La ecografía transabdominal y
endovaginal son las pruebas de imagen
iniciales preferidas.

• Los hallazgos pueden incluir:

o Masa anexial.
o Complejo multilocular retrouterino.
o Ecos de bajo nivel, tabiques y paredes
gruesas irregulares.
o Comúnmente bilateral.