Inmunología

ASMA BRONQUIAL: CRISIS

Avila Silva Anette Michelle, 4ºA

Dra. Ana Bertha Sotelo Ocampo
 ¿Que significa una crisis de asma?

• También denominada ataque, brote, episodio asmático o

exacerbación asmática)
• Las exacerbaciones del asma, son episodios
caracterizados por un aumento progresivo de la dificultad
de respirar, sensación de falta de aire, sibilancias, tos y
opresión torácica, o una combinación de estos síntomas.
• A lo anterior se le agrega una disminución en el flujo de
aire espirado, que puede documentarse y cuantificarse, a
través de la medida de función pulmonar (VEF1 y FEM).
¿Que significa una crisis de asma?

• Las exacerbaciones suelen presentarse en px con

diagnostico de asma u ocasionalmente como primera
manifestación de la patología y usualmente ocurren
como respuesta a un agente externo (infecciones
virales de vía aérea superior, polen, contaminación)
y/o debido a una mala adherencia con los
medicamentos de control. GINA report Global Strategy for
Asthma Management and Prevention.
Aspectos inmunológicos del asma

• Los linfocitos T colaboradores (LThCD4+) y sus productos de

secreción tienen un papel central en la orquestación de la
respuesta inflamatoria única en la vía respiratoria de asmático.
• LTh2 específicos de antígeno generan esta respuesta mediante
la secreción de citoquinas (IL-4, IL-13, IL-5 e IL-9).
• LTh17 están implicados en el asma inflamatoria induciendo
neutrofilia.
• IL-13: papel clave en producción y liberación de histamina, en
la AHR, hipersecreción de moco, fibrosis subepitelial e
infiltrado eosinofílico
Aspectos inmunológicos del asma

EPITELIO DE VIAS AEREAS: primer punto de contacto para

patógenos y Ag inhalados. Al ser una barrera física, se inicia
una defensa que desencadenara una cascada inflamatoria
dentro de la mucosa respiratoria.
Esto es facilitado por expresión de TLRs.
En pulmón (vías aéreas primarias y cel. Epiteliales alveolares
tipo II) se expresa TLR4> su activación induce producción de
IL-8 como respuesta de lipopolisacáridos> se expresan TLR2,
3, 5 y 9> inician y participan en RI innata a la infección.
Aspectos inmunológicos del asma

• CELULAS IMPLICADAS: mastocitos, CDs, eosinófilos,

basófilos, macrófagos, fibroblastos, neutrófilos,
plaquetas, diferentes subpoblaciones de LT y LB
• Cuando hay intensificación de la inflamación, las vías
respiratorias se vuelven muy sensibles a estímulos que
provocan y desarrollan la hiperreactividad> inflamación
de vías respiratorias, secreción de moco y acción celular
contribuyen a> broncoconstricción y obstrucción de vías
respiratorias> lo cual es observable en ataques de asma.
Cascada de
inflamación en el
asma
Cuadro clínico

• Intensidad de crisis: puede ir desde una exacerbación

leve hasta producir un paro cardiorrespiratorio
• Es importante evaluar los síntomas y signos del px para
realizar una clasificación que permita otorgar el mejor
tratamiento según la severidad del episodio.
• Existen factores que pueden predisponer a una crisis que
comprometa la vida y deben ser reconocidos
inmediatamente.
Gravedad de la crisis asmática
Factores que predisponen a crisis asmática
mortal
Manejo de la crisis asmática

• En exacerbaciones asmáticas se produce un

aumento de la inflamación> eje central de la
patología
• Esto trae como consecuencia una mayor
obstrucción de la vía aérea> impidiendo un aporte
de O2 adecuado para realizar el intercambio
gaseoso> repercutiendo lo anterior en niveles
altos de O2 en sangre.
Objetivos del tratamiento de la crisis
asmática
Etapas para tratar la crisis asmática

• PASO 1.- EVALUACION ESTATICA

• PASO 2.- TRATAMIENTO I
• PASO 3.- EVALUACION DINAMICA
(RESPUESTA AL TRATAMIENTO)
• PASO 4.- TRATAMIENTO II
 PASO 1: EVALUACION ESTATICA

Comprende la identificación de:

• Px con riesgo vital
• Tipo de exacerbación según gravedad (leve, moderada-
grave, paro cardiorrespiratorio inminente)
• Objetivar el grado de obstrucción de vía aérea
• Descartar la presencia de complicaciones
*En este paso es fundamental una acotada anamnesis pero que abarque todos los
puntos relevantes respecto al asma y a la exacerbación actual, además un buen
examen físico y finalmente objetivar la obstrucción y su repercusión en la oxigenación
PASO 1: EVALUACION ESTATICA
PASO 2: TRATAMIENTO I

• Dependiendo del tipo de exacerbación y una vez

identificado el riesgo vital de la crisis asmática, se
procede a determinar el lugar de manejo y el
tratamiento mas adecuado

*Es importante destacar que toda exacerbación que se considere como riesgo
vital (paro cardiorrespiratorio inminente) debe ingresar a UCI ante la
posibilidad de necesitar intubación orotraqueal y/o ventilación mecánica.
PASO 3: EVALUACION DINAMICA
(RESPUESTA AL TRATAMIENTO)

Debe realizarse al menos 1 hra después de haber iniciado el

tratamiento I y consiste en:
• Comparar los cambios obtenidos en el grado de obstrucción
de la vía aérea en respuesta al tratamiento inicial
• Predecir la respuesta al tratamiento
• Valorar la necesidad de otras pruebas diagnosticas
*Debe determinarse la presencia o no de sintomatología, objetivar el
grado de obstrucción y la saturación de O2.
 PASO 4: TRATAMIENTO II

Según la evaluación dinámica:

• Se debe determinar donde se continuara tratamiento.
• En caso de una buena respuesta (estable, asintomático,
VEF1>60%) se puede otorgar el alta con las respectivas
indicaciones de tratamiento y control
• Si la respuesta al tratamiento inicial no fue optima (inestable,
sintomático, VEF1 <60%) el px debe ser hospitalizado pudiendo
en algunos casos requerir ingreso a UCI.
*Se recomienda en todos los casos una observación mínima de 60min para
confirmar la estabilidad del px previo al alta.
Criterios de ingreso a unidad de cuidados
intensivos (UCI)
Manejo
de la
crisis del
asma
Manejo de la
crisis del
asma,
atención
primaria por
GINA
Manejo de la crisis del asma
Habilidades básicas que debe tener un px
asmático para evitar deterioro y complicaciones
de su enfermedad
TRATAMIENTO: OXIGENO

• Debe administrarse en todas las crisis

moderadas o graves
• Comenzando lo más precozmente posible
para mantener una saturación del 94-
98%
• Los niños con asma de riesgo vital o con
SpO2 < 94% deben ser tratados con
oxígeno a flujos altos con mascarilla o
cánula nasal.
TRATAMIENTO: β2-agonistas de acción corta
(BAC)

• Constituyen la base del tratamiento de la

crisis de asma
• Son los broncodilatadores de elección
• Se deben administrar por vía inhalada por
presentar una mayor rapidez de acción con
menores efectos secundarios
TRATAMIENTO: β2-agonistas de acción corta
(BAC)

• La administración de BAC en inhalador presurizado

(MDI) con cámara espaciadora es superior a la
administración mediante nebulización, en términos
de respuesta clínica y tiempo de recuperación en la
crisis de asma. Para el manejo de las crisis leves
suele ser suficiente 2-4 pulsaciones, de 6-8
pulsaciones en las moderadas. Se pueden
administrar hasta diez pulsaciones en las crisis
graves.
TRATAMIENTO: β2-agonistas de acción corta
(BAC)

• La nebulización intermitente de BAC debe

reservarse para las crisis graves, los pacientes
con "asma de riesgo vital" y situaciones en las
que la inhalación con cámara espaciadora no sea
posible.

*Se debe realizar siempre conectado a una fuente de oxígeno, no

con aire comprimido.
TRATAMIENTO: Bromuro de ipratropio

• Se debe usar al inicio del tratamiento: durante

las dos primeras horas, como coadyuvante del
BAC (250-500 μg junto a BAC cada 20 minutos,
en total tres en una hora)> solo en las crisis
asmáticas graves o en las crisis moderadas
refractarias al tratamiento inicial con BAC.
TRATAMIENTO: Bromuro de ipratropio

• Combinación de BAC nebulizados con bromuro de

ipratropio produce: mayor broncodilatación que con
cada uno de los fármacos por separado, incremento
del PEF y el FEV1 y reducción del riesgo de ingreso
hospitalario en niños con crisis de asma graves y
moderadas.

• *Se utiliza a veces como broncodilatador para tratar un ataque de asma grave,
especialmente si el albuterol no es completamente efectivo.