Leishmania spp.
Protozoos hemáticos y tisulares
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Las leishmaniosis
Son un grupo de enfermedades causada por >20 especies del género
Leishmania y transmitida por la picadura de las hembras de mosquitos
hematófagos del género Lutzomyia o Phlebotomus .
Presenta variedad de manifestaciones:
• Asintomático
• Lesiones en piel, mucosas y
• Vísceras.
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Cerámica peruana precolombina Mochica y Chimú
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Distribución geográfica
Endémica en trópicos y subtrópicos
12 millones de infectados
350 millones en riesgo
1.5 a 2 millones, incidencia anual
En C.A y Honduras la forma mas común es la cutánea.
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Enfermedades Tropicales Descuidadas (NTDs)
• Geo helmintiasis (Ascaris, Trichuris, Ancylostomiasis)
• Esquistosomiasis
• Filariasis linfática
• Tracoma
• Oncocercosis
• Leishmaniosis
• Enfermedad de Chagas
• Lepra
• Tripanosomiasis africana…
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Leishmaniosis cutánea 10 países con el número más alto de
casos de LC (2016) 84% del total:
1. Afganistán
2. Argelia
3. Brasil
4. Colombia
5. Irak
6. Pakistan
7. Perú
8. Siria
9. Túnez
10. Yemen
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Leishmaniosis visceral
90% de todos los casos de LV se
reportan en 7 países:
1. Brasil
2. Etiopía
3. India
4. Kenia
5. Somalia
6. Sudan del Sur
7. Sudan
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Familia: Trypanosomatidae
Género: Trypanosoma
Género: Leishmania
• L. tropica
• L. mexicana
• L. braziliensis
• L. donovani
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Agente etiológico
Género Subgénero
CComplejo
o m p lLeishmania
ejo
donovani:
L. (L.) chagasi/infantum.
Leishmania
Complejo Leishmania
mexicana:
Leishmania L.(L.) mexicana
Complejo Leishmania
braziliensis:
L. (V.) braziliensis
Viannia
Complejo Leishmania
guyanensis:
L. (V.) panamensis
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Vectores
Géneros:
Lutzomyia (América) Phlebotomus (Viejo Mundo)
Especies:
ylephiletor trapidoi cruciata gomezi longipalpis...
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Lutzomyia spp en Zona sur de Honduras
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Lutzomyia spp en Zona sur de Honduras
Here, we identified more than
13,000 Lutzomyia specimens captured in Isla
del Tigre, Honduras, through a classical
morphological approach. The two most
common species were Lutzomyia
evansi and Lu. longipalpis, and this is the first
report of three Lutzomyia species on this island
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Estadios
Amastigote
Promastigote
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Ciclo de vida
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Patogenia
Respuesta inmune
• L. Cutánea
• (L. tropica/L. mexicana)
Multiplicació
Inoculación Macrófagos • L. Mucocutánea
n • (L. braziliensis)
de locales
intracelular: • L. Visceral
promastigotes (amastigotes)
Lisis celular • (L. donovani)
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Evasión de Respuesta inmune
Factores de virulencia del Promastigote: LPG* y glicoproteína GP63.
El LPG forma una vacuola parasitófora, capta radicales libres de oxígeno y así inhibe
la destrucción por los lisosomas.
El parásito cambia el pHv se recubre de azúcares (galactosa) para evitar la acción de
los iones de hidrógeno.
Puede presentar respuesta celular (TH1) y respuesta por anticuerpos (TH2).
*LPG: Lipofosfoglucano.
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Respuesta inmune
• Después de la inoculación, el promastigote enfrenta dos
defensas innatas:
• el complemento y
• los macrófagos.
• Pero el parásito causa disfunción de ambos.
• El LPG activa el C3 pero bloquea la lisis del parásito
mediada por complemento.
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Relación entre respuesta y presencia de parásitos
TH1 TH2 Parásitos
L. Cutánea +++ - +++
L. Mucocutánea ++ ++ +
L. Visceral - +++ +++
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Reservorios
L. mexicana L. braziliensis y L. guyanensis L. donovani
(L. cutánea): (L. mucocutánea): (L.visceral y L. cutánea atípica)
Osos perezosos,
Roedores, marsupiales y Cánidos domésticos y
hormigueros y
primates. salvajes
zarigüeya.
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Epidemiología
La leishmaniosis Hay 2 tipos de
es una zoonosis infección:
Zoonótica:
• Entre hospederos reservorios y vector.
Antroponóticas (enzoóticas):
• + imp. ambiente peridoméstico.
• Reservorio el hombre y animales domésticos.
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Cuadros clínicos
Leishmaniosis cutánea:
Localizada: Diseminada
Botón de Oriente
Úlcera de los chicleros
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Leishmaniosis Cutánea (especies)
Nuevo Mundo Viejo Mundo
• L. mexicana complex • L. tropica complex
• L. mexicana • L. tropica
• L. pifanoi • L. aethiopica
• L. amazonensis • L. major
• L. garnhami • L. infantum
• L. venezuelensis
• L. braziliensis complex
• L. peruviana
• L. guyanensis
• L. panamensis
• L. lainsoni
• L. colombiensis
• L. chagasi
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Leishmaniosis cutánea
• Zonas húmedas y boscosas
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Leishmaniosis cutánea
Se caracteriza por:
• Mácula o pápula eritematosa, no ulcerada
• Úlcera cutánea que se forma en el área de la picadura, no
dolorosa, bordes duros y elevados
• Úlcera que sana muy lentamente, en cuestión de meses
• Pueden formarse lesiones más pequeñas alrededor de la
úlcera (lesiones satélites)
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Leishmaniosis mucocutánea (especies)
Nuevo Mundo Viejo Mundo
• L. braziliensis complex • L. tropica
• L. braziliensis • L. major
• L. guyanensis
• L. panamensis
• L. mexicana
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Leishmaniosis mucocutánea
Zonas boscosas
y húmedas
(también)
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Leishmaniosis mucocutánea
Se caracteriza por:
Obstrucción nasal
Daños en mucosa oral y nasal
Hemorragia nasal
Úlceras y erosión tisular (boca, lengua, encías, labios,
nariz y tabique nasal)
Dificultad para deglutir (disfagia) con compromiso
esofágico
Dificultad para respirar con compromiso traqueal
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Leishmaniosis mucocutánea
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Leishmaniosis Visceral
Nuevo Mundo Viejo Mundo
• L. donovani complex • L. donovani complex
• L. infantum • L. chagasi
• L. donovani
• L. amazonensis
• L. tropica
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Leishmaniasis Visceral
En zonas áridas y secas
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Leishmaniosis Visceral
Fiebre persistente y de larga duración (semanas) con ciclos irregulares
Sudoración nocturna
Esplenomegalia progresiva y dolorosa
Pancitopenia , anemia y leucopenia
Pérdida de apetito (anorexia)…
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Leishmaniosis Visceral
Malestar abdominal vago
Vómito y diarrea (en los niños)
Piel escamosa, grisácea, pálida
Adelgazamiento del cabello
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Leishmaniosis visceral (kala-azar)
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Leishmaniosis Cutánea atípica
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Leishmaniosis Cutánea Atípica
Ocurre en misma zona de L. visceral
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Leishmaniosis Cutánea Atípica
Lesiones no ulceradas en niños mayores
Variante clínica de la leishmaniasis
de 5 años con antecedentes de
cutánea
leishmaniasis visceral
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• LCNU:
• Siete patrones de infección en Amapala:
• ASINTOMÁTICOS:
• Infección asintomática indeterminada IAI)
• Infección asintomática resistente (RAI)
• Infección asintomática final (FAI))
• SINTOMÁTICOS:
• Infección sintomática indeterminada (ISI)
• Infección sintomática resistente (RSI),
• Infección sintomática final (FSI)
• Infección sintomática temprana (ESI)
Sosa et al. Pathogens 2020, 9, 554; doi:10.3390/pathogens9070554
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Formas clínicas en Honduras
Leishmaniasis Leishmaniasis Leishmaniasis Leishmaniasis
Cutánea Ulcerada Mucocutánea Cutánea No Visceral
Ulcerada
L. braziliensis
L. chagasi/ infantum L. chagasi/ infantum
L. panamensis L. braziliensis
L. mexicana
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Distribución de las formas de Leishmaniosis en Honduras
Leishmaniasis cutánea
ulcerada y mucocutánea
Leishmaniasis cutánea no
ulcerada y visceral
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Honduras
2671
2074 2040
1927 1936
1854
1759 1736
1502
1362
1300
855
LC
LV 9
2006
4
2007
3
2008
3
2009
7
2010
7
2011
0
2012
3
2013
2
2014
6
2015
7
2016
8
2017
Series1 Series2
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Diagnóstico de L. cutánea
Cultivos:
Frotis:
• Tomar muestra en forma estéril y sembrar
• Raspado de los bordes de la lesión o
en medios difásicos de agar sangre NNN
del fondo de la úlcera, colorear con (Novy, Nicolle y McNeal), LIT o Seneckje.
Wright o Giemsa: Amastigotes. (1 mes) (promastigote)
Inoculación en animales de
Biopsia: laboratorio (2-3 meses) (lesión en
área de inoculación
• Cortes histológicos: amastigotes
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Diagnóstico mucocutánea
Reacción de Montenegro positiva
después de 48 horas
Intradermoreacción de
Montenegro:
• Prueba de hipersensibilidad retardada
Diagnóstico serológico:
• IFI, ELISA
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Diagnóstico Visceral
Médula ósea, aspirados de ganglios linfáticos, hígado, bazo.
Otros exámenes complementarios para el diagnóstico son:
• Hemoglobina que muestra signos de anemia
• Disminución de la proteína sérica
• Disminución de la albúmina sérica
Aumento de las inmunoglobulinas
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Tratamiento
• Sales de Antimonio pentavalente, (Pentostam® y Glucantime).
• Anfotericina B liposomal I.V. (AmBisome®) para LV
• Miltefosine (LC, LMC, lV) aprobada en 2014.
• Pentamidine.
• “Azoles” orales (ketoconazole, itraconazole, fluconazole)
• Paromomicina.
• Ningún tratamiento erradica la infección y la gravedad de los eventos adversos asociados al
tratamiento con drogas sistémicas, han motivado la aceptación de tratamientos locales
(intralesionales o termoterapia) para la leishmaniasis cutánea localizada con lesiones de
hasta 900 mm2 de área (diámetro de 3 cm), teniendo en cuenta la relación
riesgo/beneficio. OPS/OMS
Puede necesitarse una cirugía plástica para corregir la desfiguración por las lesiones faciales
destructivas (leishmaniosis mucocutánea) y la extirpación el bazo en casos resistentes a los
medicamentos (leishmaniosis visceral).
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Epidemiología
Factores de transmisión
• Características del lugar, clima
• Los vectores
• Reservorios adecuados
• Ocupación y hábito de las personas
• Vivienda, urbanizaciones en la selva
• Construcción de represas y carreteras
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¿Medidas de prevención?
El mejor cuidado es la prevención:
Control de los animales domésticos y en su caso sacrificio de los
mismos.
Destrucción de las madrigueras de animales peridomésticos (ratas,
ratones, etc.).
Rociamiento con insecticidas de: casetas de perros, aleros de las
ventas y puertas, leñeras, estercoleros, madrigueras próximas a las
casas, etc.
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