SÍNDROME

M EN ÍN GE
O Corina Moncada
Maria Boscan
26.403.269
25.345.196
Ángel Nivar 26.241.138
Lusymar Morales 26.068.796
 DEFINICIÓN

M EN IN GITI Son infecciones supurativas agudas localizadas

S AGUDA
dentro del espacio subaracnoideo se acompañan de
una reacción inflamatoria del sistema nervioso central
que puede producir disminución del nivel de
consciencia, convulsión, aumento de la presión
intracraneal e ictus.

Si afecta meninges, espacio subaracnoideo y

parénquima cerebral se denomina
meningoencefalitis.
 Afecta principalmente a los niños de 3 a 8
meses, pero su incidencia puede llegar a

170.000 ser de 1 por ca da 10 0 .0 0 0 ha bita ntes,

má s de la mitad de los afectados son

DECESOS AL
menores de 15 años

AÑO
Es la forma más frecuente de infección intracraneal
purulenta
 Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis
CAUSA LA MAYORÍA DE LAS CAUSA EL 25% DE LAS MENINGITIS
MENINGITIS EN ADULTOS EN BACTERIANAS, LA APARICIÓN DE
MAYORES DE 20 AÑOS. LA PETEQUIAS O ZONAS PURPURAS EN
NEUMONÍA POR NEUMOCOCO ES UN LA PIEL PUEDE SER UN SIGNO
FACTOR DE RIESGO IMPORTANTE, IMPORTANTE QUE ORIENTA AL
OTROS FACTORES DE RIESGO SON LA DIAGNÓSTICO POR MENINGITIS
SINUSITIS, LA OTITIS MEDIA AGUDA MENINGOCÓCICA, LA INFECCIÓN
O CRÓNICA POR NEUMOCOCOS, EL PUEDE SER INICIADA POR LA
ALCOHOLISMO, LA DIABETES COLONIZACIÓN NASOFARÍNGEO,
MELLITUS, ESPLENECTOMÍA, PORTADORES ASINTOMÁTICOS O
HIPOGAMMAGLOBULINEMIA Y ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO INVASORA
 Streptococcus agalactiae

Produce la mayoría de las meningitis en mayores de 50 años.

Haemophilus influenzae

La meningitis por haemophilus influenzae ha disminuido por la vacuna, esta

produce mas que todo meningitis en niños y adultos sin vacunar.

Listeria monocytogenes

Causa importante meningitis en neonatos, embarazadas, mayores de 60 años y en

personas con inmuno deficiencia de todas las edades, esta se contagia al ingerir
alimentos con listerias

Staphylococcus aureus y S. coagulasa negativo

Son los más frecuentes luego de intervenciones neuroquirúrgicas

FISIOPATOLOGÍA
DEPENDE VÍA HEMATÓGENA
DE:
1.Mecanismos de defensa del ALCANZAN EL LCR A TRAVÉS DE LOS SENOS DURALES
PLEXO COROIDEO.
hospedador
2. Virulencia del agente
3. Ruta de invasión al SNC POR CONTIGÜEDAD
4. Alteraciones fisiopatológicas que
resulten ALCANZAN EL LCR A PARTIR DE ESTRUCTURAS
CONTIGUAS (SINUSITIS, ETC.).

Factor más importante: La colonización de POR INOCULACIÓN

la nasofaringe.
DIRECTA
ALCANZAN EL LCR DIRECTAMENTE
Vgr. FRACTURAS CRANEALES, PUNCIONES
LUMBARES
 1 2 3 4 5
TORRENTE Evaden la BHE Plexos coroideos LCR
SANGUÍNEO fagocitosis y la
actividad de la vía
clásica del
complemento

10 9 8 7 6
Producción de Induce inflamación Se liberan Lisis en LCR Se multiplica
citocinas meníngea desencadenantes del
inflamatorias proceso inflamatorio rápidamente
 11 12 13 14
Aumentando la Edema vasogénico Salida de proteínas Obstruyendo el flujo
permeabilidad de la hacia el espacio del LCR a través del
BHE subaracnoideo. sistema ventricular

16 15
Hidrocefalia Disminuyendo la
capacidad reabsortiva de
las granulaciones
aracnoideas en los senos
duales
M AN IFESTACIO N E
S CLÍNICAS
FIEBRE RIGIDEZ DE NUCA

CEFALEA SIGNOS DE
DISFUNCIÓN CEREBRAL

OTRAS MANIFESTACIONES POSIBLES

Escalofríos Parálisis de los pares craneales III, IV, VI,

Sudoración profunda VII (10-20%)
Debilidad Los signos cerebrales focales son poco
Náuseas frecuentes.
Signos de hipertensión intracraneal (coma,
Vómitos HT, bradicardia y parálisis del par III)
Fotofobi Presencia de erupción pequetial, purpúrica
a. o equimatosa puede relacionarse con
Convulsiones localizadas o infecciones meningocócicas.
generalizadas
HISTORIA CLÍNICA
Y
EXAMEN FÍSICO
HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS

Datos personales:
-Nombre
-Apellido
-Ocupación
-Dirección.

Motivo de consulta:
- Dolor de cabeza
- Dolor al flexionar la cabeza.
- Fiebre
Si ya tenemos la sospecha de SX MENINGEO podemos
hacer preguntas que nos Orienten a un diagnostico
certero.
ANTECEDENTES DE
INFECCIÓN
- OTITIS
. SINUSITIS
- SXS VIRALES FOTOFOBIA
- INFECCIONES RESPIRATORIAS
PRESENTA ALGUNA MOLESTIA AL EXPONERSE
A LOS RAYOS DEL SOL?

CEFALEA

- CÓMO SE PRESENTÓ EL DOLOR DE CABEZA?

- DESDE HACE CUÁNDO PRESENTA EL DOLOR?
- EL DOLOR DE CABEZA ES LOCALIZADO?
-AL MOMENTO DEL DOLOR DE CABEZA
PRESENTÓ ALGÚN OTRO SÍNTOMA?
CON TRACTURA FIEBR
S MUSCULARES E
ES EL HALLAZGO MÁS IMPORTANTE DEL - RECUERDA HABER PRESENTADO
EXAMEN FÍSICO YA ?QUE NOS PUEDE ORIENTAR SI LA
FIEBRE
MENINGITIS QUE ESTAMOS TRATANDO
- PRESENTA MOLESTIAS AL FLEXIONAR LOS
ES DE TIPO INFECCIOSA.
MIEMBROS INFERIORES?
-PRESENTA ALGUNA DIFICULTAR
PARA CAMINAR O LEVANTARSE DE LA CAMA?
- TIENE ALGUNA MOLESTIA MUSCULAR
EN
OTRA PARTE DEL CUERPO?

D
R
O
G
EX AM E
N
FÍSICO
 POSICIÓN EN GATILLO
DE FUSIL
- Posición o actitud en gatillo de fusil ,
esto se debe a la contractura de los
músculos flexores del muslo, lo que
determina la flexión de los miembros
inferiores, esto unido al decúbito lateral
que adopta el paciente origina la
posición en gatillo.
 SIGNO DE LEWINSON
Puede ponerse en evidencia pidiendo al
paciente que se toque el pecho con el
mentón, maniobra que no puede
realizar sin recurrir a la apertura de la
boca.
 SIGNO DEL TRÍPODE
Si se le solicita que se siente en la cama, lo
hace con gran rigidez y envaramiento,
apoyandose en los miembros superiores
colocados por detrás.

VIENTRE EN BATEA
Contractura de los musculos de la
pared abdominal.
SIGNOS DE
IRRITACIÓN
MENÍNGEA
 RIGIDEZ DE NUCA
Dolor e imposibilidad de flexionar el SIGNO DE KERNIG
cuello hasta que la barbilla toque la
En decúbito supino, se levanta uno de los
horquilla del esternón.
miembros inferiores por el talón, a
cierta altura este flexiona a nivel de la
rodilla.

SIGNO DE BRUDZINSKI
En decúbito supino al flexionar el
cuello, el paciente flexiona
inconscientemente las rodillas.
 IMPORTANTE
En los niños los signos meníngeos pueden
ser escasos, y predominan las convulsiones y
los vómitos. Por ultimo, en pacientes
ancianos o con procesos consuntivos,
predomina la obnubilación, con escasa
temperatura, sin gran cefalea ni rigidez de
nuca.
PRUEBAS DE
LABO RATO RIO
 HEMATOLOGÍA COMPLETA
GLICEMIA BASAL

ESTUDIOS DE HEMOSTASIA

SANGUÍNEAS PRUEBA DE ELECTROLITOS

HEMOCULTIVOS

TINCIÓN EN LESIONES
GRAM CUTÁNEAS

RX DE:
- SENOS PARANASALES
- MASTOIDES
- CRÁNEO
- TÓRAX RADIOLÓGICA
SIGNOS NEUROLÓGICOS FOCALES:
- TAC
S
- RM
 01 PRESIÓN DE
-SALIDA
ESTUDIOS EN PRESIÓN DE SALIDA ELEVADA (200 - 400MM H2O)
-TODO VALOR SUPERIOR 600MM H2O SUGIERE:
·EDEMA CEREBRAL IMPORTANTE

LCR
·FOCOS SUPURATIVOS INTRACRANEALES
·HIDROCEFALIA

Prueba indicada cuando se 0 2 PLEOCITOSIS

sospecha meningitis, siempre y
cuando no haya: RECUENTO CELULAR
·LEVE: HASTA 10 CÉL
·MODERADA: HASTA 50 CEL
- Signos neurológicos focales ·INTENSA: + DE 50 CEL
- Papiledema
MENINGITIS AGUDAS BACTERIANAS:
- Traumatismo craneal 2000ELM/MM3
- Nivel de consciencia PLEOCITOSIS PREDOMINIO PMN
disminuido MENINGITIS VÍRICAS/MICÓTICAS
PLEOCITOSIS PREDOMINIO
- Inmunodeficientes
LINFOCITARIO
+50.000ELM/MM3

RUPTURA DE ABSCESO
0 3 PROTEINORRAQUIA
-[ ] PROTEÍNAS ELEVADA EN TODO TIPO DE
MENINGITIS
- ELEVACIONES MUY ALTAS (+1G/DL)
- BLOQUEO SUBARACNEOIDEO
- INSERCIÓN DE LA AGUJA DENTRO DE UN ABSCESO
EPIDURAL O SUBDURAL
SX NONNE - FROIN (DISOCIACIÓN
ALBÚMINO-
CITOLÓGICA)

04

HIPOGL
UCORR
-MENINGITIS POR M. TUBERCULOSIS ·SARCOIDOSIS
AQUIA
·CRIPTOCOCO NEOFORMANS ·SÍFILIS
·NEOPLASIAS ·HEMORRAGIA SUBDURAL
- ·AGENTES QUÍMICOS VALORES
·<40MG/DLDE EN
GLUCOSA
VÍRICAS
EN ·HIPOGLUCEMIA SÉRICA LCR POR CML <40MG/DL
Y PAROTIDITIS
EN EL 70% DE
 0 5 [ ] BACTERIANA
>10 A LA 5 A VECES >10 A LA 7 ELM/MM3
VALORES MÁS ALTOS SE 0 7 LCR HEMORRÁGICO
ASOCIAN A CASOS MÁS
GRAVES Y DE PEOR - HEMORRÁGICO:
PRONÓSTICO - RUPTURA VASCULAR TRAUMÁTICA DURANTE LA
PUNCIÓN (ÚLTIMO ACLARADO)
- SI POR EL CONTRARIO ES UN SANGRADO
FRANCO: INDICA HEMORRAGIA SUBARACNODEA
(ASPECTO SANGUINOLENTO DE INICIO A FIN)

0 6 TINCIONES - LA XANTOCROMÍA: INDICA CIERTO GRADO DE

DEGRADACIÓN DE HB POR ALGÚN SANGRADO
- GRAM: PERMITE IDENTIFICAR EL AGENTE CAUSAL PRECEDIDO DEL MOMENTO DE LA PUNCIÓN.
EN EL 80% DE LOS CASOS DE MENINGITIS PROTEINORRAQUIA >80MG/DL PUEDE
DAR ASPECTO AMARILLENTO.
BACTERIANA
- CULTIVOS + 80% CASOS DE MENINGITIS
BACTERIANA
PERO PERMANECEN – EN MICÓTICAS
O POR
TUBERCULOSIS
- LA PRUEBA DE TINTA CHINA PARA EL
DX DE
 0 9 OTRAS PRUEBAS
-PRUEBAS MENOS ESPECÍFICAS COMO LA
PRUEBA DE LIMULUS:
GELIFICA AL SER EXPUESTO
A
ENDOTOXINA (<10NG/DL)
DETECTA GRAM – PERO
0 8 [ ] ÁCIDO LÁCTICO ESPECIE
NO ESPECIFICA

- [ ] DE ÁCIDO LÁCTICO EN LCR ESTA ELEVADA

EN MENINGITIS BACTERIANA Y NORMAL EN -ELISA EN LCR TIENE UNA SENSIBILIDAD
LA VÍRICA VARIABLE 60 – 80% PERO ES ALTAMENTE
AYUDA A DIFERENCIAR MENINGITIS ESPECÍFICA
BACTERIANAS PARCIALMENTE TRATADAS ÚTIL PARA EL DX RÁPIDO (- DE 1HR)
DE LOS SX VÍRICOS.

- HOSPITALES DONDE NO HAY ESTA PRUEBA SE

PUEDE OBTENER SACANDO EN ANIÓN GAP
DEL LCR
[(NA+) + (K+)] - [(CL-) + (HCO3-)]
>6MEQ/L ES MENINGITIS BACTERIANA
<6 MEQ/L ES MENINGITIS VÍRICA
DIA G N Ó S TIC O S

DIFERENCIALES
 MENINGITIS
MICÓTICA FOCOS DE
TUBERCULOSA
- Crónicas INFECCIÓN
- Aséptica - Datos epidimiologícos
- Subaguda o crónica PARAMENINGEO
- Tto previo por meningitis
- [ ] proteica elevado o no
- Alimentación parenteral
S
-Habitual - Bajo terapia supresora - Pueden ser:
hipoglucorraquia
- Cuando es aguda: LCR Absceso epidural
- Prueba cutánea con
Pleocitosis linfocítica Absceso subdural
tuberculina, RX tórax o
con aspecto aséptico Absceso cerebral
biopsias hígado o M.Ó.
- Criptococos + tinta - Hallazgos en LCR son
- Hiponatremia y tinción
china parecidos a la meningitis
Gram - sugieren:
- Cándida: Levadura en los aséptica
meningitis tuberculosa
frotis LCR - Para Dx requiere TAC
-Coccidioides no aguda LCR
predominio linfocíticos
 MENINGITIS
SÍFILIS SNC AMEBAS DE ENDOCARDITIS
- 25% Aguda 75% Subagudo VIDA LIBRE ESTAFILOCÓCIC
- LCR: meningitis asépticas A
- Aguda purulenta de alta
- Parálisis de pares
mortalidad
craneales y convulsiones
- Antecedente de baño de - Es común la “cerebritis”
- Meningitis asépticas:
inmersión - Puede manifestarse como
Pruebas serológicas
- Dx: observación de aguda.
para sífilis en suero y
amebas móviles en LCR - LCR purulento y cultivos –
LCR - Búsqueda de otras
no refrigerado
- OJO: deterioro transitorio
- Mortalidad alta a pesar manifestaciones:
de funciones neurológicas de tto con Anfotericina B soplos cardiacos
al iniciar el tto con PEN G esplenomegalia
indica el DX
(r. Jarisch – Herxheimer)
 ASÉPTICAS
V. HERPES SIMPLE
- No requieren antibióticoterapia, ni cirugía
-VHS 1: encefalitis progresiva, - LCR:
altamente fatal Pleocitosis linfocítica
- VHS 2 : meningoencefalitis vírica Elv moderada de proteínas
Cefalea Normoglucorraquia
Alt edo consciencia Presión de abertura normal o ligeramente
Déficit neurológico focal aumentada 100-300mm H2O
Convulsiones focales o -Víricas: cefalea frontal, retroorbitaria,
generalizadas fotofobia y oculodinia, irritación meníngea,
-LCR pleocitosis linfocítica y fiebre y poco común las alt en el edo de
normoglucorraquia consciencia
- Inmunodeprimidos o RN - OJO:
- Dx TAC Pleocitosis linfocítica
Hipoglucorraquia
Meningitis por
tuberculosis o
 SX MENINGITIS
ASÉPTICA
- Pueden ser causados por procesos
NO infecciosos:
Neoplasias
Cerebritis
Sarcoidiosis
Granulomatosis linfomatoide
Meningitis de origen químico
(contrastes RX, anestésicos o
ruptura de neoplasia como un
glioma o quiste epidermoide)
 TRATAMIENTO

1 2 3 4
Reconocimiento de Identificación Inicio del tto precoz Observación del tto
existencia de rápida (ELISA, (primeros 30min) y las complicaciones
Meningitis por: tinción GRAM)
Contexto clínico
Hallazgos físicos
Supuestos
agentes
etiológicos
TRATAMIENTO EMPÍRICO

1. Dexamotasona
2. Cefalosporina de 3era generación ( Ceftriaxona o cefotaxima) + Vancomicina
3. Aciclovir (por encefalitis vírica)

Menores 3m y >55 a:
Ampicilina

Meningitis por
bacterias
intrahospitalarias
4. Vancomicina +
Ceftazidima (P
aureginosa)
5. Cefepime +
Meropenem
 TRATAMIENTO ESPECÍFICO

N. MENINGITIDIS S. PNEUMONIAE L. MONOCYTOGENES

1.Pen G 1. Cefalosporina 1.Ampicilina
2.Si hay resistencia 3er generación 2.Suele combinarse con
cefotaxima o ceftriaxona Ceftriaxona Gentamicina (previo
Cefotaxima evalúo de la función renal)
Profilaxis familiar: Cefepime (4ta)
1.Rifampicina 600mg 1.Trimetrpim si es alérgico a
2.Ciprofloxacina 750mg 2. + Vancomicina ( o sola PEN G
3.Azitromicina 500mg 1 si es resisitente a PEN 2.+ Sulfametoxazol
dosis G)
4.Ceftrioxona 250mg IM 1
dosis
 TRATAMIENTO ESPECÍFICO

MENINGITIS BACILOS GRAM - MENINGITIS VÍRICA

ESTAFILOCÓCIC 1. Cefalosporina de - Tto sintomático
A 3era generación: Analgésicos
1. Vancomicina IV Caftazidima (P. Antipiréticos
Si en 48hrs no se ha aureginosa) Antieméticos
esterilizado en LCR Ceftriaxona
1. Vanco intratecal Cefataxima ACICLOVIR:
o intraventricular VHS 1 o 2
Si es por P aureginosa pueden Epstein
usarse también: Barr
Cefepime V Varicela
(4ta) Zoster
Meropenem
 PRONÓSTICO
- MORTALIDAD ALTA EL RN Y >50 A
- COMA
- ALTERACIONES EN LCR:
AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN BACTERIANA MAL
DISMINUCIÓN DE LA PRESENCIA DE PRONÓSTIC
LEUCOCITOS O
<13MG/DL GLUCOSA
>18MEQ/L LACTATO

- SECUELAS DE LA MENINGITIS
NEONATAL: RETRASO MENTAL
SORDERA
TRASTORNO EN LOS PARES CRANEALES
CONVULSIONES
HIDROCEFALIA
¡GRACIAS POR
SU
ATENCIÓN!