Anatomía del extremidad
superior
Equipo docente
Órtesis y adaptaciones
Terapia Ocupacional
2023
Estructuras óseas de MMSS
Cintura escapular y hombro
CODO
Muñeca Mano
Artrología MMSS
Cintura escapular y hombro
Codo
Movimientos MMSS
Movimiento
Músculos Imagen
Cintura escapular
Serrato ant.
ABDUCCIÓN Y PROTRACCIÓN
ADUCCIÓN Y Romboides, elevador de la escápula,
RETRACCIÓN trapecio inferior y medio.
Trapecio Sup. Elevador de la
ELEVACIÓN escapula, romboides, pectoral
mayor.
Trapecio Inferior, Serrato Ant
DEPRESIÓN
(fibras inf), subclavio.
Trapecio sup e inf. Serrato ant (sup),
ROTACIÓN LATERAL
pectoral menor.
Romboides, elevador se la escápula.
ROTACIÓN MEDIAL
Hombro
Codo
Muñeca Músculo
Flexión Flexor radial y ulnar del carpo
Extensión Extensor radial y ulnar del carpo
Desviación radial Flexor y extensor radial del carpo
Desviación Ulnar Flexor y extensor ulnar del carpo
Mano
Articulación Músculos
Flexión MCF Interóseos, Lumbricales
Extensión MCF Extensores Largos
Abducción MCF Interóseos Dorsales, Abductor Digiti Minimi
Aducción MCF Interóseos Palmares
Flexión IFP Flexor Superficial de los Dedos
Extensión IFP Interóseos, Lumbricales
Flexión IFD Flexor Profundo de los Dedos
Extensión IFD Interóseos, Lumbricales
Pulgar
Articulación Músculo
Flexión CMC Flexor Corto del Pulgar
Extensión CMC Abductor del Pulgar (Ext. Largo y corto)
Abducción Abductor Corto y Largo del Pulgar
Aducción Aductor del Pulgar y 1 Interóseo dorsal
Oposición Oponente del Pulgar
Flexión MCF Flexor Largo y Corto
Extensión MCF Extensor Largo y Corto
Flexión IF Flexor Largo
Extensión IF Extensor Largo
Fases de movimientos de
EESS
1Alcance: Posicionar la mano cercano al objeto
1.a. Transporte: Cintura escapular- hombro – codo
Aceleración- desaceleración del movimiento *
1.b. Preforma: Antebrazo- muñeca – dedos largo y pulgar
Mano toma forma anticipatoria según el objeto
2. Prensión: Dedos largos y pulgar toman contacto con el objeto
3. Manipulación intramano: Movimientos para acomodar posicionar
funcionalmente el objeto en la mano.
Componentes esenciales de la función de alcance, sub función de
transporte
(Karl Schurr & Annie McCluskey 2014)
CINTURA • elevación/depresión
• protracción/retracción
ESCAPULAR
:
Rotación externa/interna
Flexión/extensión
HOMBRO: Abducción/aducción
• flexión/extensión
• Prono/supinación
CODO
Implicancias biomecánicas
Implicancias Biomecánicas
Valgo Fisiológico
Cuando la articulación del codo está en máxima
extensión, el eje del antebrazo forma un ángulo
obtuso, abierto hacia fuera con el eje del brazo. No
prolonga de forma exacta el eje del brazo. El citado
ángulo, muy marcado en la mujer se denomina valgo
fisiológico del codo o cubitus valgus.
Éste depende de la inclinación de la garganta de la
tróclea que no se localiza como se ha expuesto
anteriormente en el plano sagital. La realidad es un
tanto más compleja. De hecho, la garganta de la
tróclea no es vertical sino oblicua; además, dicha
oblicuidad varía según sujetos.
Es necesario recalcar que el cambio de orientación del
radio debería desencadenar una inclinación del ejc dc
la mano hacia dentro (flecha roja). Sin embargo,
debido al cúbito valgo fisiológico, el eje articular del
codo es ligeramente oblicuo hacia abajo y hacia
dentro, de modo que la charnela de pronosupinación
se convierte en longitudinal. La pronación del radio
lleva entonces el eje de la mano exactamente en
sentido longitudinal (flecha negra).
Componentes esenciales de la función de alcance, subfase
de Preforma (Karl Schurr & Annie McCluskey 2014) modelo
pedagógico
• Pronación/Supinación
• Flexión/Extensión de
Muñeca muñeca
• Desviación Radial o Ulnar
• Abducción/Aducción de dedos
• Flexión/Extensión Metacarpofalángica
• Flexión/Extensión del Pulgar
Mano
• Abducción/Aducción del Pulgar
• Rotación Conjunta del Pulgar (Art. CMC,
produce oposición)
• Rotación Conjunta de las art. CMC (resulta en el
cupping palmar y en la oposición del pulgar)
POSICIÓN FUNCIONAL DE
MUÑECA
La posición funcional de la muñeca corresponde
a la máxima eficacia de los músculos motores
de los dedos, y en concreto de los flexores.
1. Ligera extensión de muñeca, de 30º - 35º
2. Ligera aducción (inclinación ulnar) de 15º
Es en esta posición de la muñeca que la mano
se adapta mejor para realizar la prensión.
“La mano es la extensión del cerebro” Kapandji.
“Es el instrumento de los instrumentos”
Aristóteles.
Funciones
Importante función de recepción sensorial ...
Gran precisión y sensibilidad ...
Educadora de la vista ...
información de volúmenes y distancia…
Tacto y palpación ...
Pareja mano-cerebro…
Arquitectura de la Mano:
Arcos y Ejes
Para realizar la función principal de la mano, la
prensión, es indispensable que la mano adapte su
forma según las características del objeto que desea
tomar
En un objeto de superficie plana, la mano se extiende
y se aplana y los componentes que toman contacto con
la superficie plana son: La eminencia tenar, la
eminencia hipotenar, la cabeza de los metacarpianos, y
la cara palmar de las falanges.
Arquitectura de la Mano: Arcos y
Ejes
Para tomar un objeto voluminoso, la mano se ahueca y se forman tres arcos:
ARCO CARPIANO (sentido transversal), formado por la concavidad del
macizo carpiano. Se debe recordar que el macizo carpiano forma una corredera
de concavidad anterior, pero que a la altura del Ligamento Anular se
transforma en un canal (túnel del carpo).
ARCOS CARPOMETACARPOFALÁNGICOS (en sentido longitudinal)
Constituido por los metacarpianos y falanges de cada dedo.
Los dos arcos longitudinales más importantes son: Arco del Dedo Medio, arco
axial que prolonga el eje del canal del carpo y el Arco del Índice, es el que con
mayor frecuencia se opone al del pulgar.
ARCOS DE OPOSICIÓN DEL PULGAR (sentido oblicuo), el más
importante, es el que reúne y opone el pulgar y el índice y el resto de los
dedos.
Los arcos proveen un equilibrio entre la estabilidad y la movilidad para el agarre, usando el segundo y tercer metacarpiano para
estabilizar y el cuarto y quinto para movilizar.
Pliegues de la Mano
Pliegue Palmar Pliegue Palmar
Distal Proximal
Pliegue de la
Eminencia Tenar
Componentes esenciales de la función de la Prensión y en la
Manipulación Intramano (Karl Schurr & Annie McCluskey 2014)
• Abducción/Aducción de dedos
• Flexión/Extensión MCF
• Flexión/Extensión Interfalángicas
• Flexión/Extensión del Pulgar
• Abducción/Aducción del pulgar
Mano • Rotación Conjunta del Pulgar (Art. CMC,
produce oposición)
• Rotación Conjunta de las art. CMC (resulta en
el cupping palmar y en la oposición del
Cuando toma contacto con el objeto.
pulgar) Manipulación puede ocurrir
simultáneamente con el agarre
• Pronosupinación
• Flexoextensión de muñeca
• Desviación radial/ulnar
*Muñeca
• * Estos componentes se podrían observar
durante la manipulación de objetos.
* Estos componentes pueden también ser observados
durante la manipulación para orientar el objeto.
Tipos de prensiones
Gruesas
• Cilindrica
• Esférica
• Enganche
• Digitopalmar
• Multidigitales
Finas
• Terminal
• Subterminal
• Tridigital
• Lateral
• Interdigital
Otras: Prensiones con acción/Contra gravedad
gravedad/centradas
Análisis funcional
Funcionalmente el pulgar, representa el 50% de
casi la totalidad de las funciones de la mano,
gracias a su facultad de oposición en relación a los
otros dedos. El índice y el dedo del medio, forman
con el pulgar las prensiones de precisión.
Mientras que el anular y el meñique, junto con el
resto de la mano, son indispensables para las
prensiones gruesas, ya que al tomar los mangos
por el lado ulnar aseguran la firmeza del objeto.
POSICION FUNCIONAL DE LA MANO
•Es la posición óptima en rendimiento.
Consiste en la extensión de muñeca entre 20º y 30º
y desviación medial (ulnar) de entre 10º y 15º; las
articulaciones metacarpofalàngicas de los dedos II
al V flectados en alrededor de 45º, las
interfalàngicas proximales flectadas en 30 a 45º,
las interfalàngicas distales flectadas 10 a 20º.
La articulación CMC del pulgar está
parcialmente abducida y opuesta, la
MTC flectada en alrededor 10º y la IF
flectada en 5°.
Dudas-consultas
