Dra.
Paola Desiervi Quiroz
Psicopatología
Es un problema social
Es la tercera causa en occidente de Años
de vida con Discapacidades
El consumo masivo e intermitente
comporta una mayor prevalencia de
alteraciones psiquiátricas que los
patrones tradicionales
Potencia la acción inhibidora del GABA y
antagoniza la acción excitadora del glutamato.
El consumo crónico da lugar a
NEUROADAPTACION
La hiperfunción glutamatérgica es la
responsable de la aparición de síntomas de
abstinencia
Los efectos toxicos y adictivos son mediados
por el acetaldehido (1° metabolito)
Una UBE tiene 10 gr
de alcohol y se
corresponde con un
vaso de vino o de
cerveza
Una consumición de
bebidas destiladas
tiene 2 UBE
Patrón de consumo actual que si se
mantiene puede acabar ocasionando
daños para la salud física o mental del
individuo.
Hombres: mas de 28
UBE/semana
Mujeres: mas de 17
UBE/semana
6 y 5 UBE respectivamente
en una única ocasión
Consumo regular que exceda los 40 y
24 g/día para hombres y mujeres resp.
Aumenta de manera significativa el
riesgo de problemas médicos y
psicosociales.
También se considera de riesgo
cualquier consumo de alcohol que se
haga en situaciones en que la vida
pueda verse amenazada.
CONSUMO PERJUDICIAL: el patrón de
consumo que en la actualidad esta
ocasionando al individuo daños en su
salud física o mental.
Fenómenos fisiológicos,
comportamentales y cognitivos en los que
el uso de alcohol se
convierte en una
prioridad para el
individuo.
Cumplir con 3 o más
criterios diagnósticos
en los últimos 12 meses
Tolerancia
Abstinencia
Consumo frecuente de cantidades
mayores o periodo mas largo que el que
se pretendía
Deseos y esfuerzo infructuoso por
controlar o interrumpir el consumo
Utilización de mucho tiempo en
actividades rel. Con el alcohol
Reduccion de act. Laborales, sociales o
recreativas
Persistencia a pesar de tener conciencia
El riesgo de desarrollar SDA se halla
relacionado con el nivel de exposición al
alcohol (factores sociales, culturales y
económicos)
Y su vulnerabilidad individual
(antecedentes paternos) riesgo 3 a 4
veces mayor
Elevada prevalencia de trastornos de
personalidad
Alfa: mas leve, síntomas psicológicos, no
Tolerancia, no Abstinencia, todavía se
puede controlar
Beta: bebedor social. Tiene tolerancia,
puede beber cantidades importantes sin
perder la conciencia
Gamma: alcoholómano, Tolerancia,
Abstinencia, perdida de control
Delta: metabolismo adaptado, bebedor
empedernido
Épsilon: bebedor intermitente, dipsómano,
consume en cantidades importantes.
Tipo 1: mayor de 25 con factores
ambientales predominantemente, sin
patología psiquiátrica, deseo de
agradar, tendencia a la preocupación,
reservados, algo rigidos
Tipo 2: menor de 25, factores
hereditarios, trastorno antisocial de la
personalidad, violencia física,
propensión al abuso de drogas
Curso progresivo:
Etapa inicial: primeros consumos,
refuerzo positivo Etapa
prodrómica: Neuroadaptación Etapa
crucial: palimpsestos o Black outs
Etapa crónica: intolerancia,
empeoramiento progresivo
Curso intermitente: 30% cumplen los
criterios de dependencia en algún
momento de su vida, dependencia menos
establecida, episodios mas breves, sin
deterioro psicosocial
Directos: deteccion de alcohol en
aliento, orina, sangre o saliva
(intoxicacion aguda)
Indirectos: desialotransferrina serica
para detección precoz de recaidas
(experimental)
Marcadores de toxicidad: VCM y GGT
Abordaje multidisciplinario
Enfermedad crónica con tendencia a
recidivar
Repercusiones individuales, familiares y
sociolaborales
REHABILITACION=REAPRENDIZAJE
Acompañamiento y asesoramiento
Técnicas motivacionales en vez de
confrontación
Estimular y potenciar procesos
individuales de cambio
Dura entre 1 y 2 semanas
Interrupción del consumo
Tratamiento de la abstinencia con
medidas farmacológicas
1. Benzodiacepinas de vida media
prolongada
2. Lorazepam si se sospecha hepatopatía
3. Tiamina para prevenir encefalopatía
Recuperación de las secuelas de la
dependencia
Aprender a llevar una vida satisfactoria
Adquirir conciencia de enfermedad y
habilidad para prevenir recaídas
“Estrategia terapéutica a largo plazo (1-2
años)”
Buena alianza terapéutica
Recursos farmacológicos
Recursos psicoterapéuticos
Antidipsotropicos: disulfiram
(inhibe acetaldehido
deshidrogenasa)
Anti-craving: gabaergicos y de
acción sobre el NMDA glutamato
(acamprostato), antagonistas
opiáceos (naltrexona),
topiramato y combinaciones
Motivacional (aproximación
colaboradora)
Cognitivo-comportamental (para
prevenir recaídas)
Orientado a los 12 pasos (AA)
Terapia familiar
Terapia de parejas
Terapia grupal
Reforzamiento comunitario
Ingesta que supera la capacidad
metabólica
Desde leve desinhibición hasta coma,
insuficiencia respiratoria y muerte
Embriaguez típica (DSM IV)
Embriaguez atípica: cambios graves del
comportamiento, excitación psicomotora
agresividad física y verbal, puede haber
ilusiones o alucinaciones. Se presentan
en alcoholemias superiores a 150mg/dl
60 mg/dl sensación de bienestar,
desinhibición, relajación, menor tiempo
de reacción
120 difícil discriminación auditiva y
visual, torpeza, descoordinación,
deterioro memoria y juicio
200 deterioro funciones intelectuales y
físicas, euforia, confusión, somnolencia
300 sopor, sueño profundo
400 anestesia, apercepción, confusión,
coma
500-600 insuficiencia resp. Y muerte
Personas sin dependencia/ alcoholemia
<200 reposo, observación
Intoxicación moderada se recomienda
además administrar tiamina 100 mg/im
y 300 mg/vo por 3 dias
Intoxicación grave o ante riesgo de
coma, mantener constantes vitales y
evitar las complicaciones como
insuficiencia resp, broncoaspiración de
vómitos, hipoglucemia o shock.
En general remite en 24 hs con amnesia
Ocurre en general en alcohólicos
crónicos
Desde temblores distales hasta delirium
tremens
Las alucinaciones aparecen 24-48 hs
desde el cese de la ingesta
Pueden aparecer convulsiones
Delirium: confusión, alucinaciones,
temblores, agitación, pupilas dilatadas,
sudoración profusa y fiebre
Formas leves y moderadas: pautas de
prevención, bzd a dosis mayores y
mayor monitorización
Formas graves: medio hospitalario,
control electrolítico, administración
parenteral de diazepam, administración
de tiamina, goteo alterno de dextrosa y
fisiológico
Patología psicosocial y accidentabilidad
(ausentismo, rendimiento, conflictividad,
violencia doméstica, a terceros, suicidio,
accidentes viales 50% EN LOS FATALES)
Hepatopatías alcohólicas
Patología pancreática y gastrointestinal
Polimioneuropatía
Síndrome de Wernicke-korsacov evoluciona a
Psicosis
Síndrome alcohólico fetal
HTA- miopatia- miocardiopatia- hipogonadismo
FIN!!!!
Gracias!!
