CONOCIENDO LA

CADENA
EPIDEMIOLÓGICA Y
LOS RIESGOS DE
MICROORGANISMO EN
UN AMBIENTE
HOSPITALARIO.
Trujillo, 21 de Abril del 2022
1. ¿QUÉ ES EPIDEMIOLOGÍA?

2. CADENA EPIDEMIOLÓGICA.

3. TRÍADA EPIDEMIÓLOGICA.

4. RIESGOS DE TRANSMISIÓN DE
MICROORGANISMOS PATÓGENOS
EN UN AMBIENTE HOSPITALARIO.
1. ¿QUÉ ES EPIDEMIOLOGÍA?
LA OMS CONSIDERA QUE:

“LA EPIDEMIOLOGÍA ES EL ESTUDIO DE LA DISTRIBUCIÓN Y LOS

DETERMINANTES DE ESTADOS O EVENTOS (EN PARTICULAR
DE ENFERMEDADES) RELACIONADOS CON LA SALUD Y LA
APLICACIÓN DE ESOS ESTUDIOS AL CONTROL DE ENFERMEDADES
Y OTROS PROBLEMAS DE SALUD”.
La epidemiología centra su atención en las poblaciones, en los
grupos más que en los individuos, aunque
los resultados derivados de los estudios epidemiológicos terminen
influyendo en cada uno de nosotros
por vías directas e indirectas.
CONCEPTOS CENTRALES EN LA
EPIDEMIOLOGÍA

LA FRECUENCIA: Hace referencia a la cuantificación de la

ocurrencia de determinada enfermedad en las
poblaciones humanas.

LOS DETERMINANTES: Son las variables que están

influyendo en la salud, ya sean determinantes de tiempo,
por ejemplo; la estación del año, de lugar, como puede ser la zona
climática, o determinantes personales
como la propia conducta.
El hecho de asumir que existen determinantes de nuestra salud es
uno de los grandes aportes de la
epidemiología y la base de la medicina preventiva.
LA DISTRIBUCIÓN: También está relacionada con la triada de
tiempo, lugar y persona y es una medida de la frecuencia de una
enfermedad o fenómeno en función de esas tres variables.
1. CADENA EPIDEMIOLÓGICA:
Para entender las relaciones entre los diferentes elementos que
conducen a la aparición de una enfermedad transmisible, el
esquema tradicional es la denominada cadena epidemiológica,
también conocida como cadena de infección. El esquema busca
ordenar los llamados eslabones que identifican los puntos
principales de la secuencia continua de interacción entre el
agente, el huésped y el medio.
I.- AGENTE CAUSAL
Un agente es un factor que esta presente para la ocurrencia de
una enfermedad, por lo general un agente es considerado una
causa necesaria pero no suficiente para la producción de la
enfermedad.

Los agentes pueden dividirse en biológicos y no biológicos; los

agentes biológicos son organismos vivos capaces de producir
una infección o enfermedad en el ser humano y los animales.
Las especies que ocasionan enfermedad humana se denominan
patógenas. Dentro de los agentes no biológicos se encuentran
los químicos y físicos.
II.- RESERVORIO
Los gérmenes, patógenos o no, habitan, se multiplican y se
mantienen en nichos naturales específicos. El hábitat normal en
que vive, se multiplica y/o crece un agente infeccioso, se
denomina reservorio.

RESERVORIO DE AGENTES INFECCIOSOS: Es

cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo o
materia inanimada, donde normalmente vive y se multiplica un
agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia,
reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un
huésped susceptible.
RESERVORIOS HUMANOS: El hecho de que una
enfermedad o grupo de enfermedades tenga al ser humano
como reservorio es de gran importancia práctica, ya que las
medidas de control que se adoptan pueden circunscribirse al
mismo ser humano. Por ejemplo, si una enfermedad se puede
tratar con un antibiótico adecuado, la acción directa se ejerce
sobre el sujeto como paciente y como reservorio. El reservorio
principal de enfermedades como las de transmisión sexual,
lepra, tos ferina, sarampión y fiebre tifoidea es el ser humano.
RESERVORIOS EXTRA-HUMANOS: Los animales
vertebrados e invertebrados, pueden ser infectados y a la vez
servir como reservorio para varias enfermedades del ser
humano. Son ejemplos de ello la brucelosis, la leptospirosis, la
peste, la psitacosis, la rabia y el tétanos.

ZOONOSIS: Es una infección o enfermedad infecciosa

transmisible que en condiciones naturales, ocurre entre los
animales vertebrados y el hombre.
FUENTE DE INFECCIÓN: Es la persona, animal, objeto o
sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un huésped.

PORTADOR: Es un individuo (o animal) infectado, que

alberga un agente infeccioso específico de una enfermedad, sin
presentar síntomas o signos clínicos de esta y constituye fuente
potencial de infección para el ser humano.
El estado de portador puede ocurrir en un individuo de diversas
maneras:
Portador asintomático (o sano), durante el curso de una
infección subclínica;

Portador en incubación, durante el período de incubación; y

Portador convaleciente, en la fase de convalecencia y de post-

convalecencia de las infecciones que se manifiestan
clínicamente. En todos los casos el estado de portador puede ser
breve (portador transitorio o temporal) o prolongado (portador
crónico).
PERÍODO DE INCUBACIÓN: Es el intervalo de tiempo que
transcurre entre la exposición a un agente infeccioso y la
aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad.

PERÍODO DE LATENCIA: Es el intervalo de tiempo que

transcurre desde que se produce la infección hasta que la
persona se vuelve infecciosa.
PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD O INFECCIOSO: Es
el intervalo de tiempo durante el cual el agente infeccioso puede
ser transferido directa o indirectamente de una persona
infectada a otra persona, de un animal infectado al ser humano
o de un ser humano infectado a un animal, inclusive artrópodos.
III.- PUERTA DE ELIMINACIÓN O DE SALIDA DEL
AGENTE
EL camino por el cual un agente infeccioso sale de su huésped es en
general denominado como puerta de salida. Las principales son:

A) RESPIRATORIAS: Las enfermedades que utilizan esta puerta de

salida son las de mayor difusión y las más difíciles de controlar
(tuberculosis, influenza, sarampión, la covid, etc.)

B) GENITOURINARIAS: Propias de la sífilis, SIDA, gonorrea otras

enfermedades de transmisión sexual, leptospirosis.

C) DIGESTIVAS: Propias de la tifoidea, hepatitis A y E, cólera,

amebiasis.
D) PIEL: A través de contacto directo con lesiones
superficiales, como en la varicela, herpes zoster y
sífilis. Por picaduras, mordeduras, perforación por
aguja u otro mecanismo que conlleve contacto con
sangre infectada, como en la sífilis, enfermedad de
chagas, malaria, leishmaniasis, fiebre amarilla, hepatitis
B, etc.
E) PLACENTARIA: en general la placenta es una
barrera efectiva de protección del feto contra
infecciones de la madre; sin embargo, no es totalmente
efectiva para algunos agentes infecciosos como los de
la sífilis, rubéola, toxoplasmosis, SIDA y enfermedad
de chagas.
IV.- MODO DE TRANSMISIÓN DEL AGENTE

1. TRANSMISIÓN DIRECTA: Es la transferencia directa del

agente infeccioso a una puerta de entrada para que se pueda
llevar a cabo la infección. Se denomina también transmisión de
persona a persona. Esto puede ocurrir por rociado de gotillas
por aspersión (gotas de flügge) en las conjuntivas o en las
membranas mucosas de la nariz o boca al estornudar, toser,
escupir, hablar o cantar, y por contacto directo como al tocar,
besar, al tener relaciones sexuales.
2. TRANSMISIÓN INDIRECTA:

A) MEDIANTE VEHÍCULOS DE TRANSMISIÓN

O FÓMITES: A través de objetos o materiales
contaminados tales como juguetes, pañuelos,
instrumentos quirúrgicos, agua, alimentos, leche,
productos biológicos, incluyendo suero y plasma. El
agente puede o no haberse multiplicado o desarrollado
en el vehículo antes de ser transmitido .
B) POR INTERMEDIO DE UN VECTOR:

VECTOR: Un insecto o cualquier portador vivo que transporta un agente

infeccioso desde un individuo o sus desechos, hasta un individuo
susceptible, su comida o su ambiente inmediato. El agente puede o no
desarrollarse, propagarse o multiplicarse dentro del vector.

MECÁNICO: es el simple traslado mecánico del agente infeccioso por

medio de un insecto terrestre o volador, ya sea por contaminación de sus
patas o trompa o por el pase a través de su tracto gastrointestinal, sin
multiplicación o desarrollo cíclico del microorganismo.
BIOLÓGICO: El agente necesariamente debe propagarse (multiplicarse),
desarrollarse cíclicamente o ambos (ciclopropagación) en el artrópodo
vector antes que pueda transmitir la forma infectante al ser humano. El
artrópodo se hace infectante sólo después de que el agente ha pasado por
un período de incubación (extrínseco) después de la infección.
C) A TRAVÉS DEL AIRE: Es la diseminación de aerosoles microbianos
transportados hacia una puerta de entrada apropiada, generalmente el
tracto respiratorio. Los aerosoles microbianos son suspensiones aéreas de
partículas constituidas total o parcialmente por microorganismos. Las
partículas con diámetro de 1 a 5 micras llegan fácilmente a los alvéolos
del pulmón y allí permanecen. También pueden permanecer suspendidas
en el aire durante largos períodos de tiempo; algunas mantienen su
infectividad y/o virulencia y otras la pierden.
V.- PUERTA DE ENTRADA EN EL HUÉSPED
Las puertas de entrada de un germen en el nuevo huésped son básicamente
las mismas empleadas para su salida del huésped previo. Por ejemplo, en
las enfermedades respiratorias, la vía aérea es utilizada como puerta de
salida y puerta de entrada entre las personas. En otras enfermedades las
puertas de salida y de entrada pueden ser distintas. Como ejemplo, en las
intoxicaciones alimentarias por estafilococos el agente es eliminado a
través de una lesión abierta de la piel y entra al nuevo huésped a través de
alimentos contaminados con secreción de la lesión.
VI.- HUÉSPED SUSCEPTIBLE

Se define al huésped u hospedero como un individuo o

animal vivo, que en circunstancias naturales permite la
subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.
Para que se produzca en el individuo una enfermedad
infecciosa específica, deben reunirse una serie de
aspectos estructurales y funcionales del propio
individuo.
3. TRÍADA EPIDEMIOLÓGICA
FACTORES DEL AGENTE: Entre los principales factores del
agente se pueden citar el tipo de microorganismo, la virulencia,
la patogenicidad y la inmunogenicidad. Para efectos del control
y la prevención es importante los factores de resistencia en el
medio y la sensibilidad a los agentes químicos y físicos. En
relación a la transmisión, los mecanismos son los que
determinan que tanto puede difundir y otro factor relevante es la
capacidad de mantenerse en latencia.
FACTORES DEL HUÉSPED
En este caso se refiere al cerdo en si, y entre los factores
importantes se pueden mencionar la edad, sexo, estado
inmunitario, densidad de población, tasa de contacto, sistema de
producción, relación con otras poblaciones, tipo de
alimentación, entre otros.
FACTORES DEL AMBIENTE
Ambiente significa no solo el lugar físico que rodea al animal,
sino a todo el entorno que lo rodea, aquí los factores se
clasifican en físicos, biológicos, químicos y sociales.
Puntualizando en algunos de ellos se pueden citar la ubicación
de la granja, el tipo de instalaciones, las condiciones del
microambiente, la presencia de gases, y factores sociales como
aspectos culturales y laborales que también hay que contemplar.
4. RIESGOS DE TRANSMISIÓN DE
MICROORGANISMOS PATÓGENOS EN UN AMBIENTE
HOSPITALARIO.

El ambiente hospitalario como fuente de infección las

infecciones hospitalarias se producen por el contacto del paciente
con 3 posibles fuentes: su propia flora, los patógenos presentes en
otros pacientes o en el personal sanitario y, por último, patógenos
presentes en el ambiente hospitalario,  concéntricas y confluentes,
en función de la proximidad o contacto que tienen con él.
Clasificación de las áreas ambientales en función de la
proximidad al paciente.
EL AIRE COMO FUENTE DE INFECCIÓN: Hasta la fecha
no se ha llegado a establecer de forma clara el rango de patógenos
que, potencialmente, podrían diseminarse a través del aire
hospitalario y producir infección. Existe cierta confusión entre los
tipos de partículas (según tamaño), los modos de dispersión aérea
de cada patógeno y los riesgos de infección debido a la
heterogeneidad de los estudios realizados.
Es importante el tamaño de la partícula que vehiculiza al patógeno
(núcleos de wells y gotitas de flügge). Se debe tener en
consideración:
1. El número de partículas en suspensión,
2. Su velocidad y su carga microbiana,
3. La longevidad de dichos microorganismos y
4. La proximidad a los pacientes.
La supervivencia de los diferentes microorganismos en el aire va a
depender de factores como la humedad, la temperatura, la
radiación ultravioleta y el polvo ambiental.
Podemos diferenciar 3 tipos de patógenos vehiculizados por el
aire:

a) Patógenos que se transmiten a través del aire a partir de un

paciente infectado y que la adquisición por parte del paciente
susceptible suele ser por vía respiratoria (síndrome respiratorio
agudo severo, norovirus, rhinovirus o [Link]);
b) Patógenos que se ha demostrado que pueden transmitirse por el
aire a partir de superficies contaminadas o pacientes infectados,
pero que la adquisición no suele ser respiratoria
(enterobacterias, acinetobacter o [Link]) y, por último,

c) Patógenos considerados tradicionalmente aéreos,

como aspergillusspp. O bacillusspp.
EL AGUA COMO RESERVORIO Y FUENTE DE
INFECCIÓN
Los sistemas de distribución del agua sanitaria pueden servir como
reservorios dónde se multiplican o permanecen viables
microorganismos, principalmente hongos y bacterias. Clásicamente
se ha considerado que estos patógenos oportunistas son
transmitidos por: a)contacto directo (ducha de pacientes con
catéteres centrales, hidroterapia); b)ingestión de agua y de hielo;
c)contacto indirecto (reprocesamiento de dispositivos, como
endoscopios); d)inhalación de aerosoles, y e)aspiración de agua
contaminada.
A estos modos de transmisión habría que añadir: f) la
contaminación de superficies y manos del personal por aerosoles
creados a partir de lavabos o desagües contaminados, y g) la
transmisión de endotoxinas bacterianas a través de la membrana
del dializador en las máquinas de hemodiálisis.

Esquema de la localización de patógenos vehiculizados por el

agua asociados a brotes hospitalarios.
LA COMIDA COMO FUENTE DE INFECCIÓN
De forma similar a los otros apartados, cuando analizamos la
comida como fuente de infección podemos considerar 2 grupos de
patógenos: los habitualmente relacionados con gastroenteritis
(Salmonella enterica, Bacillus cereus y Listeria monocytogenes) y
los adquiridos mediante la ingesta de comida, pero que producen
infecciones no intestinales. 
EL PAPEL DE LAS SUPERFICIES
La mayoría de los patógenos nosocomiales más habituales son
capaces de sobrevivir en superficies inanimadas secas desde horas
a varios meses, dependiendo de la naturaleza de la superficie, las
condiciones de humedad y temperatura y el uso de determinados
sistemas de limpieza o desinfectantes. 
Los pacientes colonizados o infectados son la fuente principal
de contaminación de las superficies.
Rutas de transmisión a través de superficies.
INSTRUMENTOS Y DISPOSITIVOS

Entre los instrumentos más frecuentes causantes de brotes

nosocomiales y también «pseudoinfecciones» se encuentran los
endoscopios flexibles, tanto los gastrointestinales como los
respiratorios. Estos dispositivos se contaminan con Una gran
cantidad de sangre, secreciones y microorganismos durante su
uso. El reprocesamiento de estos instrumentos incluye varias fases
(limpieza y cepillado, desinfección, enjuague y secado) que
requieren un estricto cumplimiento de los procedimientos
recomendados por el fabricante.
Son difíciles de limpiar y los desinfectantes y cepillados pueden
dañar el complicado sistema de canales de que están compuestos.
Hay que considerar que pueden ser usados en cualquier momento
del día y el personal de todos los turnos debe conocer el
procedimiento de reprocesado.
Son difíciles de limpiar y los desinfectantes y cepillados pueden
dañar el complicado sistema de canales de que están compuestos.
Hay que considerar que pueden ser usados en cualquier momento
del día y el personal de todos los turnos debe conocer el
procedimiento de reprocesado.
[Link]
del-ambiente-hospitalario-equipamientos-S0213005X13003108#:~:text=Cl%C3%A1sicamente%20se
%20ha%20considerado%20que,aerosoles%2C%20y%20e)aspiraci%C3%B3n%20de%20agua
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
ESPERO LES HAYA SIDO
PROVECHOSO

Prof. Teresa Alayo Padilla