Parasitología (V)

Nematodos intestinales

Ascaris lumbricoides
 Helmintos

Pluricelulares

Simetría bilateral

Longitud variable

Órganos diferenciados

Ovíparos.
2
• Elevada fertilidad (>200.000 huevos/día)
 Helmintos

Trematodos Cestodos Nematodos

Fasciola Ascaris
Taenia spp.
hepatica lumbricoides

Paragonimus Equinococcus Enterobius

spp. granulosus vermicularis

3
 NEMATODOS

Caracteres generales
• Más de 15,000 especies conocidas. Mayoría de vida libre.
• Vermiformes: Cilíndricos

• Simetría bilateral

• Tamaño variable
• Extremos afilados

• Dioicos (dimorfismo sexual)

• Con cutícula y músculo longitudinal

• Cuatro estadios juveniles y adulto

• Sistema digestivo completo

• Sistema nervioso

• Sistema excretor con canales laterales 4

 NEMATODOS

Caracteres generales
• Boca con papilas.
• Estiletes o mandíbulas.
• Faringe muscular.
• Musculatura longitudinal.

Sección transversal nivel faringe Sección transversal nivel ½ cuerpo

6
 NEMATODOS

Clase CHROMADOREA:
• Ascaris

• Ancylostoma

• Necator
• Enterobius
• Strongyloides
• Toxocara

Clase ENOPLEA:
7
• Trichuris
Geohelmintiasis
 Geohelmintos

Son helmintos que parasitan el intestino del ser

humano y tienen en común la necesidad de cumplir
una etapa de su vida en el suelo.

En la región de las Américas se calcula que entre un

20% - 30% de la población podría estar infectada con
algún geohelminto. 9
 Importancia de los HTS – Global

https://web.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2007/AntiParasiticDrugs/index.html

Parásito Población afectada Mortalidad DALYs

AL 807 millones 60,000 10.5 millones

(84 en LAC)

TT 795 10,000 1.6 millones

Millones
(100 en LAC)

ANC 740 millones 65,000 22.1 millones

(incl. 44 millones de
Hotez, 2008a
embarazadas)
(50 en LAC) 10

10
 NTDs / ETDs
• Enfermedades tropicales desatendidas:
• Grupo de infecciones tropicales especialmente comunes entre poblaciones de bajos ingresos en el
mundo subdesarrollado.
• Son causadas por varios grupos de microorganismos como virus, bacterias, protozoos y
helmintos.
• Contrastan con las grandes 3 enfermedades que reciben más apoyo financiero:
• Malaria, HIV/SIDA, tuberculosis.

11
 Número de niños que requieren chimioterapia
preventiva para geohelmintos 2020

12

https://apps.who.int/neglected_diseases/ntddata/sth/sth.html
 Importancia de los HTS – Honduras (1)

WHO, 2012

13
 Importancia de los HTS – Honduras (2)

Estudio 2011
(n=2,554)
18 Departamentos, 42 municipios
Kato-Katz

Parásito Prevalencia %

AL 22% (2-40%)

TT 34% (6-49%)

ANC 0.86 (0-11%)

WO, 2012

14
 Importancia de los HTS – Honduras (3)

VI

VI

I II
I II
III
III

Legend
V
V Municipalties surveyed
IV Any STH Ecological Region

.IV
Prevalence

.
I - Valle de Sula
≤25.0%
II - Valle de Lean
>25.0%-50.0%
>50.0% III - Biosfera
0 1,000 2,000 4,000 IV - Sur
Km
V - Lempa
VI - Arrecife Mesoamericano
0 1,050 2,100 4,200
Km
Mejia Torres et al 2014

15
 Importancia de los HTS – Honduras (4)

Estudios Nacionales

2000-2001★
N = 1,197
SSP/UNAH

2005✜
N = 1,500
SSP / Programa
Nacional de Chagas,
Leishmaniasis y
Parásitos

2011
N = 2,554
SSP / Laboratorio
Nacional
16
★Zúniga et. al, 2003
✜Zúniga, 2011 (datos presentados en Washington, Marzo 2011)
Secretaría de Salud de Honduras, 2011
16
 Importancia de los HTS – Honduras (5)

17
Mapeo general de la prevalencia de HTS especie-específica observada en Honduras (Sánchez et al.,
2014)
17
18
• The egg reduction rates for:
• arm 1 (single-dose ALB (400 mg)) = 47.7%
• arm 2 (single-dose ALB (400 mg) plus IVM (600 μg/kg)) =  96.7%
• arm 3 ALB (400 mg) for 3 consecutive days = 72.1%
• arm 4 (ALB (400 mg) plus IVM (600 μg/kg) for 3 consecutive days = 100%

19
 Nematodos Intestinales

Tricuriasis o Ascariasis Ancilostomiasis Estrongiloidiasis:

Tricocefalosis • Ascaris lumbricoides (antes: Uncinarias) • Strongyloides
• Trichuris trichiura • Ancylostoma stercolaris
duodenale
• Necator americanus

20
Tricuriasis
Geohelmintiasis
 Tricuriosis o Tricocefalosis

• Trichuris trichiura
• Nematodo del intestino grueso.

22
 FILO NEMATODOS: Clase ENOPLEA

Trichuris trichiura Orden Trichinellida

Antes: Tricocephalida
Tamaño:
• 30-50 mm.

Hospedador:
• Humanos …

Ubicación:
• Ciego, intestino grueso

Alimentación :
23
• Sangre
 Epidemiología

Distribución: • Mundial, especialmente en zonas cálidas

Reservorio: • Hombre

Mecanismo de • Contaminación fecal

transmisión:

El huevo necesita tierra húmeda, caliente y sombría.

Mas frecuente en niños (5 – 14 años)

Período de 24
• En portadores no tratados puede ser de años
transmisibilidad:
 Biología

Adulto Macho Adulto hembra

• 30-45 mm • 35-50 mm
• Extremo posterior • Extremo posterior romo
enroscado • Pone 1000 huevos
• Espícula copulatoria diarios
• Forma de látigo

25
 Biología

Huevo:
• Forma de barril
• Cubierta triple
• 2 tapones mucosos
• 45- 55 um

26
1. Ingestión

2. Eclosión: La larva libre desciende al

final del intestino delgado y colon.

3. Los adultos se adhieren a la mucosa

y copulan.

4. Los huevos se producen en luz

intestinal (3 meses).

5. Huevos salen en heces.

6. Maduración del huevo con

desarrollo de la larva (L1: 10 - 14

días). 27
 Estadio infectante

Huevos con larvas de primer estadio (L1)

28
29
 Patogenia

• Daño mecánico:

• Reacción inflamación difusa y eosinófilos

• Lesión de vasos sanguíneos, focos hemorrágicos en pared
intestinal, pérdida de 0.005 ml de sangre / hembra / diario.
• Probable mecanismo alérgico

• Descamación de pared intestinal

30
 Clínica
• Síntomas
• dolor abdominal
• Signos
• palidez
• anemia
• diarrea
• disentería
• tenesmo rectal
• pujo
• anorexia
• desnutrición
• pérdida de peso y 31
crecimiento deficiente
 Clínica

• Complicaciones
• apendicitis
• prolapso rectal

32
33
 Diagnóstico

• Parasitológico
• Examen de heces (conteo de huevos):
• 5000 h/g se considera infección masiva.

-Kato Katz: Método cuantitativo

-Métodos de concentración

• Observación macroscópica
• Generalmente en el prolapso rectal
• Rectosigmoidoscopía

• Otros: anemia hipocrómica microcítica, eosinofilia 34

 Terapia

• Albendazol
• Mebendazol
• Tiabendazol
Tarea: Mecanismo de acción

35
 Nobel de medicina 2015

William C. Campbell and Satoshi Ōmura "for their discoveries

concerning a novel therapy against infections caused by roundworm
parasites" and the other half to Youyou Tu "for her discoveries 36
concerning a novel therapy against Malaria".
 Medidas Preventivas
• Colectiva
• Buen saneamiento ambiental

• Adecuada eliminación de excretas

• Depuración de aguas

• Riego de frutas y hortalizas con agua limpia

• Quimioterapia periódicamente, más educación ambiental.

• Individual
• Medidas de higiene

• Lavado meticuloso de manos antes de manipular

alimentos

• Lavado frutas y verduras

37

•
 Ascariasis
Geohelmintiasis
 FILO NEMATODOS: Clase CHROMADOREA

Ascaris lumbricoides ORDEN RHABDITIDA

Hospedador: Humano

Ubicación: Intestino delgado

Longevidad: 9-12 meses

39
Hembra adulta
Ascaris sp.

40
Ascaris sp.

41
 Ascariasis

Infección del Intestino delgado por :

• Ascaris lumbricoides

42
 Epidemiología
• Más de 1500 millones de personas infectadas

• Cosmopolita: más frecuente en:

• Zonas cálidas y húmedas

• Grupos: pre-escolares y escolares
• Zonas rurales.
• Forma infectante: huevo larvado

• Mecanismo de transmisión: contaminación fecal por agua y alimentos

contaminados
• Práctica de geofagia (“pica”).
43
• Suelos cálidos y húmedos.
 Epidemiología

• Período de incubación:
• 4 - 8 semanas

• Período de transmisibilidad:
• mientras vivan las hembras adultas fecundadas (18 meses)

• Cada hembra pone hasta 200,000 huevos al día.

• Fecalismo al aire libre.
• Tardan 2 semanas en suelo para ser infectantes

• A. suum: del cerdo.

44
   P-D A H-D A HYB Total
Host n (%) n (%) n (%) n (100 %)
Pig 71 (91) 0 (0) 7 (9) 78
Human 0 (0) 35 (100) 0 (0) 35
Total 71 (63) 35 (31) 7 (6) 113

45
 Biología
• Macho • Hembra
• Cintura o cinturón
• Cilíndrico, blanquecino
genital
• Cutícula quitinoide
• Vulva en tercio anterior
• Extremo posterior
encorvado

46
Espinas copuladoras macho
47
 Biología

Huevo fértil Huevo infértil

• Ovoide -Más largos y estrechos

• Cápsula gruesa transparente -Sin membrana vitelina

• Membrana vitelina interna
(lipoide)
• Capa media (glucógeno)
F
• Capa externa o IF
mamelonada (albuminoide)
48
Ciclo de vida

49
 Síndrome de loeffler

Larva es tragada
50-60 d.
Atraviesa capilares; va a L4
Adultos en intestino
conductos aéreos

Huevos en excreta Va por sangre a

pulmones
2 sem. Ingestión de huevo

24 h. L3

50
L2
Huevo larvado
Larva se libera en
intestino
 Estadio infectante

Huevo con larva de

segundo estadio L2

51
 Patogenia etapa migratoria (larval)

Pulmonar
• Neumonitis migratoria

• Hemorragia alveolar y bronquiolar

• Exudados inflamatorios en espacios aéreos terminales
• Eosinofilia local
• Síndrome de Loeffler o neumonía eosinofílica

Migración sistémica

52
Reacciones de hipersensibilidad (asma bronquial)
 Patogenia etapa adulta

Daño directo en pared intestinal

• acortamiento de las micro vellosidades

• elongación de criptas, infiltrado inflamatorio lámina propia

Obstrucción mecánica

• Oclusión intestinal
• Invaginación, perforación, apendicitis

Migración errática, un solo gusano puede migrar

Los gusanos consumen carbohidratos y proteínas de la dieta del

53
hospedero
54
55
56
57
58
Ascaris en vía biliar

59
 Clínica

Fase de migración Nervioso

(Ciclo de Loos - • Insomnio, irritabilidad
Síndrome de Loeffler)
• Tos seca o productiva,
estertores, disnea, fiebre
moderada, eosinofilia

Alérgico
• Urticaria, prurito nasal y anal,
crisis asmáticas

Fase intestinal
• Infecciones leves
• Infecciones severas (dolor
abdominal, meteorismo,
abdomen prominente) Complicaciones
• Oclusión intestinal,
perforación intestinal, torsión,
obstrucción laríngea
60
Ascaris produce morfina

61
 Diagnóstico

• Examen macroscópico de elementos eliminados

Parasitológico • Examen de heces (conteo de huevos)
• Kato Katz: método cuantitativo

• Serología: IgG (son de mayor valor en etapa

Inmunológico migratoria)

• Rayos x, detecta sombras en los intestinos

Radiológico
62
 Terapia

Pamoato de
Albendazol Mebendazol Piperazina Ivermectina
pirantel

63
 Profilaxis

Individual
• Medidas de higiene:
• Lavado de manos

• Lavado frutas y verduras

Colectiva
• Buen saneamiento ambiental:
• Adecuada eliminación de excretas
• Depuración de aguas

• Riego de frutas y hortalizas con agua limpia

• Quimioterapia periódicamente, más educación ambiental. 64
 Ancylostomiasis (antes: uncinariasis)

Geohelmintiasis
 Ancylostomiasis

Infección del Intestino delgado por nematodos

de la familia Ancylostomatidae.

Agentes etiológicos:

• Ancylostoma duodenale
• Necator americanus 66
 FILO NEMATODOS: Clase CHROMADOREA

Ancylostoma duodenale
• Hospedador:
• Humanos
• Patogenia:
• Anemia
• Larva migrans
Macho y hembra adultos

67

Cápsula bucal con dientes Bolsa copuladora Huevo embrionado

 FILO NEMATODOS: Clase CHROMADOREA

Larva migrans por A. duodenale

Larva rabditiforme

68
 FILO NEMATODOS: Clase CHROMADOREA

Ancylostoma duodenale

Lesiones intestinales

69
Cápsula bucal
 FILO NEMATODOS: Clase
CHROMADOREA

Necator americanus

Hospedador: Humanos

70
Cápsula bucal Bursa copuladora del macho
 Biología

Ancylostoma duodenale
-Cilíndrico, blanquecino
-Cápsula bucal fuerte, con 2 pares de
dientes en forma de ganchos .
-La hembra oviposita 30,000 huevos/día
-El macho posee 2 espículas y una bursa
copulatriz

71
 Biología

Necator americanus
-Cilíndrico, blanquecino

-Cápsula bucal pequeña, con un par de

placas cortantes

-Esófago musculoso
-La hembra oviposita de 5000-10,000
huevos/día
-El macho tiene 2 espículas y bolsa
copulatriz
72
 Biología

Huevo

-Indiferenciables entre sí
-Ovoides

-Cápsula hialina y delgada,

con 2 a 8 blastómeros en
su interior

73
 CICLO DE VIDA

L3

UNCINARIAS
5-8 d.

L1

Suelo húmedo y arenoso 5-7 sem.

24-48 h. 74
Ciclo de vida (2)

75
 Estadio infectante

Larva de tercer estadio (L3)

76
 Patogénesis
El grado de infección va a depender de número de
gusanos

Migración larval Fase intestinal

• Eritema en piel
• Pérdida de mucosa intestinal
• Lesiones en alvéolos
• Úlceras en sitios de adherencia, inflamación,
• Neumonitis
eosinofilia.
• Infiltrados celulares y eosinofilia 77
• Hemorragia intestinal (0.05 ml/hembra/día)
78
 Manifestaciones clínicas

LARVAS
• Dermatitis en sitio de entrada
• Lesión papular y pruriginosa (2 semanas)

• Tos (Loeffler)

79
 Manifestaciones clínicas

• Dispepsia, náuseas y molestias epigástricas.

• Diarrea
• Infecciones moderadas:
ADULTO • Anemia microcítica hipocrómica.
• Infecciones severas:

S • Hemoglobina baja (50%) y mala absorción intestinal

• Palidez, cansancio y fatiga
• Bajo crecimiento y desarrollo en niños

80
 Diagnóstico

Parasitológico Coprocultivo Sondeo duodenal

Examen de heces
Harada mori
(conteo de huevos)
• Kato Katz: método
cuantitativo

81
 Terapia

• Tiabendazol
• Albendazol
• Pamoato de pirantel
• Sulfato ferroso

82
 Epidemiología

• El ser humano es la fuente de • La desnutrición y carencia

infección de hierro en la dieta
• Es más frecuente en el trópico:
agravan el cuadro
• Suelos húmedos contaminados
• En AL hay 40 millones de
con heces.
infectados
• Población susceptible:
• Niños

• Andar descalzo
83
Epidemiología

84
Global distribution of hookworm in 2003
 Profilaxis

Evitar contaminación fecal del suelo

Mejorar sistema de saneamiento ambiental

Quimioterapia periódicamente más educación ambiental

Uso de calzado
85
 Enterobiasis
Oxiuriosis
 Enterobiosis (Oxiuriosis)

• Infección producida por Enterobius vermicularis

(Oxiuro).
• Es un nematodo que se localiza en el intestino grueso
del hombre.

87
 Epidemiología
Agente infectante :Enterobius vermicularis

Distribución:
• Mundial

Hábitat:
• Intestino grueso

Período de incubación:
• 2-6 semanas

Período de transmisibilidad:
88
• Mientras las hembras grávidas expulsen huevos
 Epidemiología

Susceptibilidad:
• Universal

Mecanismo de transmisión :
• Contaminación ambiental
• Directa : Ciclo ano-mano -boca,
• Indirecta : inhalación

Forma infectante :
• Huevo larvado

Reservorio :
• Humano 89
 Biología

Adulto hembra
Adulto macho • 2-5 cm de longitud
• 1 cms • Extremo posterior
• Extremo posterior no enroscado
enroscado
• Espícula
copulatoria visible

90

Huevo larvado
 Rodete
cefálico

Bulbo
esofágico

Hembra llena de huevos

91

Hembra llena de huevos Hembra Macho

Ciclo de vida de Enterobius

92
 CICLO BIOLÓGICO

En ileum crecen y maduran Los adultos se fijan a la

hasta adultos. Luego de la mucosa cecal
cópula migran a intestino
grueso

Hembras fecundadas
desarrollan los huevos in
utero hasta larva 1
Larvas eclosionan en
intestino delgado (duodeno)

Durante la noche, la hembra

migra a la región perianal para
Ingestión ovipositar
Inhalación

Se sueltan y contaminan ropa

de dormir y el ambiente
Huevos quedan adheridos a
domiciliar
piel y 6 a 8 hrs. después ya
están infectantes
93
(*) Cada hembra coloca aprox. 10.000 huevos
 CLÍNICA
• Es más molesto que grave
• Los síntomas fundamentales son:
• Prurito anal:

• En la noche con frecuencia produce lesiones por rasquido

• Síntomas nerviosos:
• Insomnios
• Irritabilidad

• Con menos frecuencia:

• Prurito nasal

• Prurito vaginal: vulvovaginitis

• Infección urinaria

• Síntomas digestivos vagos 94

 Clínica

• Complicaciones
• Apendicitis
• Vulvovaginitits
• Salpingitis

95
 DIAGNÓSTICO

La comezón en la región anal debe hacer sospechar

de la existencia de oxiuriosis entre los que tengan este
síntoma. (Test de Graham).
 Prurito anal, expulsión nocturna de pequeños gusanos
móviles blancos, como “hilachas”.
 Identificar gusanos expulsados:
 Búsqueda de huevos en la región perianal
 Método de Graham
 1 muestra diaria x 5 días,
 En las mañanas sin aseo previo.

96
El examen coproparasitológico es de bajo rendimiento en esta infección
 Diagnóstico

Test de Graham
• Con cinta adhesiva en márgenes perianales y lectura posterior en el
microscopio

97
 TRATAMIENTO

 Derivados bencimidazólicos
 Mebendazol: 200 mg
 Albendazol : 400 mg
 En una sola dosis
 Hay que tratar simultáneamente a todo el grupo familiar
 Eliminar ambiente oxiuriótico del hogar
 Ambas drogas son de alta efectividad

98
 Control: medidas preventivas

Educación a la población

Eliminación de fuentes de infección

Baño diario por la mañana (duchas)

Cambio frecuente de ropa interior, ropa para dormir y sábanas

Hervir sábanas y ropa interior, puede reemplazarse el hervido con planchado caliente.

Mantener uñas cortas y limpias. Combatir el hábito de comerse las uñas.

Airear y asolear la casa lo máximo posible, especialmente dormitorios y pieza de baño.

99
•Kahoot!
100