INTERACCIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA II

JONATHAN EDUARDO YUPANQUI CHAMORRO

LICENCIADO EN NUTRICIÓN
DIABETES MELLITUS

 Enfermedad crónica, caracterizada por la elevación en los niveles de glucosa (hiperglicemia) de forma
prolongada.
 Se debe a defectos en la secreción y/o actividad de la insulina (producida por células beta), debido a su producción
y/o resistencia de la misma.

COMPLICACIONES:
 Retinopatía, neuropatía, nefropatía y macroangiopatía diabética
PRE DIABETES

 Alteración en la homeostasis de la glucosa alteración de la glucosa en ayunas (IFG) y alteración de la tolerancia a

la glucosa (IGT)
 Mayor predisposición de desarrollar diabetes.

DIAGNÓSTICO
IFG (100 a 125mg/dL)
IGT (140 a 199mg/dL, 2 horas posterior a la prueba de tolerancia a la glucosa)
HbA1C 5.7 – 6.4%

 Paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, una glucosa plasmática aleatoria <200
mg/dL
PRE DIABETES - NUTRICIÓN

 Analizar los factores de riesgo.

 Promover actividad física regular.
 Se sugiere consumir una alimentación tipo al estilo mediterráneo (MUFA) consumo de alimentos de
origen vegetal (verduras, legumbres, frutas y nueces), pescado y una baja ingesta de carnes rojas y
procesadas y productos lácteos enteros (ADA, 2018)
 Incluir carbohidratos complejos y fibra en la dieta.
 Reducir el consumo de bebidas azucaradas, que incluyen refrescos, bebidas de frutas y bebidas
energizantes, etc)
 Reducir el consumo de ácidos grasos saturados y ácidos grasos trans.
DIABETES MELLITUS 1

 Destrucción de células beta del páncreas (>90%) “DEFICIENCIA ABSOLUTA DE INSULINA”:

Disminución en producción de insulina.

Elevación prologada de glucosa en sangre.

CAUSAS
 Anticuerpos contra células de islotes, insulina, descarboxilasa del ácido glutámico y tirosina fosfatasas (IA-2, IA-
2beta y ZnT8)
 Antígeno de locus de Histocompatibilidad (HLA) con enlace en los genes (DQA y DQB y DRB.

TRATAMIENTO
 Insulina exógena (Insulino pendientes)
DIABETES MELLITUS 1I

 Presencia de resistencia a la insulina (disminución de sensibilidad tisular

o capacidad de respuesta a la insulina) y falta de células beta
 Estado de hiperglicemia  Estado de hiperinsulinémico
 Disminución en producción de insulina

FACTORES DE RIESGO
 Obesidad, factores genéticos y ambientales, antecedentes familiares.

SÍNTOMAS
 Polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso
DIABETES GESTACIONAL

 Cualquier grado de intolerancia a la glucosa presente por primera vez

durante el embarazo
 Aumenta el riesgo de hipertensión durante el embarazo y concebir un
producto macrosómico, parto prematuro, presentar hipoglicemias o
diabetes a futuro.
 Se recomienda realizar la prueba tamizaje entre las 26 y 32 semanas de
gestación.
DIABETES

INDICE GLICÉMICO
Rapidez con la que un alimento puede elevar su nivel de glucosa en sangre.

CARGA GLICÉMICA
Es el resultado de la multiplicación del IG por la cantidad de carbohidratos disponibles (dividida por 100) en cada
alimento en una porción.
DIABETES - NUTRICIÓN
NUTRIENTE ALAD 2019 ADA 2020
Carbohidratos 40 % a 60 % VCT Personalizar el aporte
Proteínas 15 % a 30 % VCT 15 % a 30 % VCT (1 a 1,5 g/kg de peso
y 0,8 g/kg de peso en nefropatía)
Grasas 30 % a 45 % VCT Personalizar el aporte
Es mas importante calidad que cantidad
Incluir ácidos grasos mono insaturados y
Poliinsaturados
RECOMENDACIONES DE CONSUMO DE EDULCORANTES
Edulcorantes no calóricos (sacarina, sucralosa, estevia, El uso de edulcorantes no nutritivos puede tener el potencial para
acesulfamo-K, aspartamo, neotamo) se pueden emplear en reducir las calorías totales y el consumo de carbohidratos si no se
pacientes con DM2, sin superar la ingesta diaria aceptable hace un consumo compensatorio de calorías de otras fuentes de
para cada uno (C). alimentos.
Consumir bebidas endulzadas con edulcorante puede ser una
estrategia temporal mientras aprenden a consumir alimentos sin
ningún tipo de endulzante tanto calórico como no calórico.
Se debe fomentar el consumo de agua (B).
 DIABETES - NUTRICIÓN

EDULCORA INGESTA DIARIA

NTE ACEPTABLE EN
MG/KG DE PESO/DÍA
Acesulfamo- 15
K
Aspartamo 40
Neotamo 2
Sacarina 5
Sucralosa 1.5
Estevia 4
 ENFERMEDAD MACROVASCULAR
Cambios metabólicos a largo plazo  Síndrome metabólico
(obesidad intraabdominal, aumento de circunferencia de la
cintura, dislipidemia, hipertensión, intolerancia a la glucosa)

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Presencia de altos niveles de ácidos en la sangre HTA
(cetonas)  energía a causa de la alteración en la Presión arterial mayor o igual a 140/90 mm Hg
acción de la insulina sobre los niveles de glucosa
Glucosas > 250mg/dL
Elevación de cetonas séricas DISLIPIDEMIA
pH < 7.3 Mayor prevalencia de anomalías lipídicas
HCO3 < 18 mEq/L que contribuyen a tasas más altas de
SÍNTOMAS: Poliuria, polidipsia, hiperventilación, enfermedad cardio vascular.
deshidratación, el olor afrutado de las cetonas y fatiga

NEUROPATÍA ENFERMEDAD RENAL

RETINOPATIA
DIABÉTICA DIABÉTICA/NEFROPATIA DIABÉTICA
DIABÉTICA
 HIPOTIROIDISMO

 Alteración de la glándula tiroidea  Déficit de síntesis y secreción de hermanas tiroideas.

 La forma más común del hipotiroidismo se da por tiroiditis de Hashimoto (trastorno autoinmune)

SÍNTOMAS
 Cansancio, disminución del apetito, intolerancia al frío, somnolencia, dificultad para la concentración, aumento de
peso, estreñimiento, depresión, demencia.

SIGNOS
 Voz ronca, piel seca, caída del vello, macroglosia, edema, cardiomegalia, bradicardia, derrame pericárdico,
disminución de las necesidades de insulina en diabéticos.
HIPOTIROIDISMO - NUTRICIÓN

 Restringir alimentos bocígenos: Coliflor, brócoli, repollo, coles de Bruselas, semilla

de mostaza, nabo, rábano.
 Restringir: Soya y derivados (isoflavonas)
 Consumir alimentos fuente de iodo. Selenio, magnesio, vitamina D y K.
HIPERTIROIDISMO

 Enfermedad autoinmune asociada a la disfunción de la tiroides (bocio) y excesiva producción de hormonas

tiroideas.

SÍNTOMAS
 Nerviosismo, labilidad emocional, temblor, palpitaciones, disnea, nerviosismo, hipercinesia, intolerancia al calor,
pérdida de peso a pesar de aumentar la ingesta, deposiciones aumentadas, alteraciones menstruales, apatía en
ancianos.
 En niños hay crecimiento rápido con maduración ósea acelerada.

SIGNOS
 Taquicardia, arritmias, aumento de las necesidades de insulina en diabéticos, retracción palpebral, piel caliente y
húmeda, hiperhidrosis, onicólisis (uñas de Plummer).
ANEMIA

 Trastorno hematológico asociado a la deficiencia en el tamaño o número de glóbulos rojos o nivel de

hemoglobina.
 La mayoría de las anemias se deben a la falta de nutrientes necesarios para la síntesis normal de eritrocitos (hierro,
vitamina B12 y ácido fólico.)
CAUSAS:
Dietas insuficientes, úlceras pépticas, gastritis, hepatopatías, nefropatías, hemorragias digestivas, trastornos nos de la
coagulación.
CLASIFICACIÓN:
 Macrocíticas, microcíticas y normocíticas
 Hipocrómicas o normocrómicas
 CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
-Nutricional: Deficiencia de ácido fólico y vitamina B12
-SECUDNARIA A FÁRMACOS: azatioprina, hidroxiurca.
-MACROCITOSIS MARCADA: VCM> 110 fL
Síndrome mielodisplásico
ANEMIA MACRICÍTICA Anemia aplásica
(VCM> 100 fL) -MACROCITOSIS LEVE: VCM> 100 -110 fL
Alcoholismo
Hepatopatías
Hipotiroidismo
Anemia hemolítica
-Nutricional: Estadios iniciales de anemia pro deficiencia de hierro.
-ANEMIA DE TRANSTORNO CRÓNICOS: Infecciones crónicas: tuberculosis, ITU, UPP, bronquiectasias,
endocarditis infecciosa u osteomielitis.
Neoplasias: carcinoma renal, linfoma
ANEMIA NORMOCÍTICA
Alteraciones reumatológicas: polimialgia reumática, arteritis de la temporal, panarteritis nodosa, artritis
(VCM: 80 -100 fL) reumatoide.
-INSUFICIENCIA RENAL O HEPÁTICA
-ALTERACIONES ENDOCRINAS
-SÍNDROME MIELDISPLÁSICO
-ANEMIAS HEMOLÍTICAS
DÉFICIT DE HIERRO:
-Nutricional: Dietas deficiente en hierro
-Hemorragias digestivas por causas más frecuentes: abuso de AINE´s, neoplasia colónica, angioplastia,
ANEMIA MICROCÍTICA enfermedad inflamatoria intestinal, gastrectomía, ulcera péptica.
(VCM> 100 fL) -Mal absorción: Enfermedad celiaca, EII, gastrectomía, sobrecrecimiento bacteriano.
-TALASEMIA
-ANEMIAS DE ENFERMEDDES CRÓNCIAS (artritis reumatoide, linfoma de Hodking )
 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
 Carencia nutricional más prevalente a niel mundial.
 Más frecuente en países en vías de desarrollo
 Se asocia a estados de carencia nutricional (desnutrición calórico-proteica) e infecciones parasitarias.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Chancaco y fatiga muscular
Conjuntivas pálidas
Disnea de esfuerzo
Anorexia
Piel seca
Atrofia de papilas gustativas
Coiloniquia (uñas en forma de cuchara)
Disminución en el rendimiento escolar
Mayor susceptibilidad a infecciones
VALORES NORMALES DE CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA Y NIVELES DE ANEMIA EN NIÑOS,
ADOLESCENTES, MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS (HASTA 1,000 MSNM)
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

 Alteración en la síntesis de ADN  cambios morfológicos y funcionales en los eritrocitos, leucocitos, plaquetas y
médula ósea. (Hematopoyesis ineficaz)
 Se caracteriza por presentar glóbulos rojos grandes, o inmaduros y anormales en la médula ósea
 Se debe principalmente por deficiencia de ácido fólico y vitamina B12.
 Carbonatos, taninos,
ANEMIA - NUTRICIÓN oxalatos, fosfatos y
fitatos

Brindar alimentos fuente de hierro.

 HIERRO HEM: ( taza de

absorción 15 %), presente en
alimentos de origen animal “Alto
valor biológico”

 HIERRO NO HEM: ( taza de

absorción 3 al 8%), presente en
legumbres, granos, verduras, hierbas
y frutas
 ATEROESCLEROSIS

 Acumulación de placas dentro de las paredes

arteriales.
 Inicia con la lesión de las células endoteliales 
respuesta inflamatoria (fagocitosis y monocitos)
 Pueden provocar aneurisma. trombos.
 Por su localización: angina (dolor toráxico, infarto
de miocardio y muerte súbita; accidente cerebro
vasculares e isquemia.
 DISLIPIDEMIAS
 Alteración del perfil lipídico (lipoproteínas, colesterol total y triglicéridos) que predispone el desarrollo de
aterosclerosis.
 HIPERLIPIDEMIAS GENÉTICAS
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR (FH)
 Caracterizado por colesterol LDL elevado y ECV prematura
 Factores de riesgo : Hipertensión, tabaquismo, diabetes, triglicéridos altos y colesterol HDL bajo

HIPERLIPIDEMIA FAMILIAR COMBINADA (FCHL)

 Caracterizado por cambios en las concentraciones de lípidos séricos debido a la sobreproducción hepática de apo B-
100 (VLDL) o un defecto en el gen que produce la lipasa hepática. Puede presentarse como:
Niveles elevados de LDL con niveles normales de triglicéridos
Niveles elevados de LDL con niveles elevados de triglicéridos (tipo IIb)
Niveles elevados de VLDL (tipo IV)
 Factores de riesgo: Obesidad, hipertensión, diabetes o síndrome metabólico.
 Puede provocar un infarto de miocardio antes de los 60 años.
 ENFERMEDADES CARDIO VASCULARES – NUTRICIÓN
DIETA MEDITERRANEA
 Aumentar las porciones de frutas y verduras (en su mayoría frescas), cereales integrales, legumbres, pescado graso
(rico en ácidos grasos omega-3), menores cantidades de carnes rojas, productos lácteos bajos en grasa, frutos secos
y uso de aceite de oliva, aceite de canola, o aceite de linaza.
 Se recomienda reducir el consumo de grasas saturadas entre 5% a 6% para disminuir el colesterol LDL.
 Suprimir el consumo de grasas trans.
 Incluir ácidos grasos monoinsaturados en la dieta (MUFA) para reducir niveles de colesterol sérico, colesterol LDL y
triglicéridos.
 Incluir ácidos grasos omega- 3 (EPA y DHA) predominante en pescados (atún, caballa, sardinas), se asocia a niveles
más altos de colesterol HDL y niveles más bajos de triglicéridos,
 Consumir de 25 a 30g/d de fibra soluble.
 Promover actividad física.
 Reducir o controlar el peso.
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Enfermedad caracterizada por la disfunción endotelial, debido a la alteración del equilibrio entre los factores relajantes
del vaso sanguíneo (óxido nítrico) y los factores vasoconstrictores (principalmente endotelinas), provocando una
elevación mantenida de la presión arterial sistémica
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL - NUTRICIÓN
Controlar o mantener el peso
DIETA DASH
 se caracteriza por un elevado contenido de frutas, verduras y lácticos descremados. Incluye granos enteros,
pescado, frutos secos, bajas cantidades de dulces y bebidas azucaradas.
 Esta dieta brinda un aporte elevado de potasio, calcio, Magnesio v Fibra  Reducción de grasas saturadas y
colesterol.
ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO EN SODIO
Limitar el consumo de sal 1.5 a 2.3g de Na/día
Embutidos
Quesos maduros
Caldos y sopas instantáneas
Productos envasados
Aderezos comerciales
Pan, galletas y productos de pastelería
Manteca y margarina
Agua mineral
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
Enfermedad causada por una limitación del flujo de aire en las vías respiratorias
 Produce: disminución del IMC (desnutrición) y capacidad física; aumento de la circulación de mediadores inflamatorios y
proteínas de fase aguda
 Factores de riesgo:  tabaquismo y contaminación ambiental (anhídrido sulfuroso)
 Los pacientes presentan: dificultad para masticar y deglutir derivadas de disnea, tos, secreción y fatiga
 Corticoides   debido a la disminución del apetito, desmineralización ósea y debilitamiento de la masa muscular. 
 La deficiencia de proteínas y hierro  < hemoglobina,
 La deficiencia de vitamina C afecta la síntesis de colágeno, que es importante en la composición del tejido conectivo de
soporte de los pulmones.
 Edema pulmonar, debido a la disminución de la presión osmótica coloide, lo que permite que los fluidos corporales para
pasar al espacio intersticial.

ENFISEMA PULMONAR
Enfermedad pulmonar a largo plazo caracterizada por la destrucción del parénquima pulmonar con falta
de retroceso elástico
Presentan mayor disnea y caquexia
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA - NUTRICIÓN

FLATULENCIA DISNEA
-Evitar col rizada, col, ESTREÑIMIENTO -Evitar el uso de
brócoli, cebolla, frijoles. -Aumentar injerta de fibra broncodilatadores previos a
-Comer despacio insoluble y líquidos la ingesta de comidas
-Ingerir alimentos despacio

SACIEDAD TEMPRANA FATIGA

ANOREXIA Limitar el consumo de -Modificar la consistencia
Fraccionar la dieta y líquidos durante las de los alimentos
mejorar la densidad comidas, se sugiere -Descansar después de
energética ingerirlos 1 hora después ingerir alimentos
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA - NUTRICIÓN

 Prevenir la desnutrición
 Proteínas: 1 a 1.5g/kg/peso/d
 Carbohidratos: 50 a 60% del VCT (principalmente complejos) para evitar lipogénesis.
 Lípidos: 25 a 30% del VCT (principalmente ácidos grasos poliinsaturados – Omega 3)
COVID-19

 Síndrome respiratorio agudo causado por el coronavirus 2 (SARS-COV-2),

 Los pacientes infectadas pueden ser asintomáticas.
 Síntomas leves (como tos, escalofríos, fiebre, fatiga y disnea) o graves (sepsis, síndrome de dificultad
respiratoria aguda-SDRA, insuficiencia cardíaca y shock séptico)
 El deterioro del estado nutricional  reducción de la ingesta de alimentos, la absorción deficiente y la
pérdida de nutrientes provocada por síntomas extrapulmonares, especialmente nasales y
gastrointestinales (diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal, anorexia, anosmia y disgeusia).
 Las personas infectadas con COVID-19 están en riesgo de padecer sarcopenia debido al proceso
inflamatorio, la reducción de la actividad física y al estado anoxigénico,
COVID – 19 - NUTRICIÓN

 Brindar un aporte adecuado de micronutrientes, vitaminas A, C, E, D y complejo B; omega-3 y

oligoelementos (como el selenio, el zinc y el hierro), ayuda al funcionamiento general del sistema
inmunitario, control de procesos inflamatorios, estrés oxidativo y estado nutricional  Fortalecer del
sistema inmunológico, además del desarrollo y mantenimiento de barreras físicas de la mucosa.
 La dieta debe incluir 4 o más raciones de frutas y verduras al día (fuentes de antioxidantes, vitaminas,
minerales y fitoquímicos), de 2 a 4 raciones de pescado a la semana, así como un aporte adecuado de
cereales integrales, productos lácteos, aves y carne de res. También se debe controlar la ingesta de
agua, especialmente en casos de desequilibrios hidroelectrolíticos y síntomas gastrointestinales como
diarrea y vómitos.
 Restringir la ingesta de azúcares simples y carbohidratos refinados, con alto índice glicémico, dado
que estos individuos pueden presentar hiperglucemia e  hiperinsulinemia inducida por medicamentos,
procesos infecciosos y/o comorbilidades 
 NECESIDADES NUTRICIONALES EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
CRÍTICA POR COVID-19
RECOMENDACIÓN NUTRICIONAL
Etapa inicial (calorías) Individuos con riesgo de realimentación: 10-20 kcal/kg en las primeras 24 h; progresar 33%
de la meta cada 1-2 días;
Eutróficos: 15-20 kcal/kg/día
Obesos: 20 kcal/kg peso ajustado/día o 11-14 kcal/kg peso actual/día Si IMC 30-50 kg/m 2 y
22-25 kcal/kg peso ideal Si IMC >50 kg/m 2
Observación: hacer una progresión gradual hasta alcanzar la meta calculada:
1° día: 25% de las necesidades calóricas
2° día: 50% de las necesidades calóricas
3° día: 75% de las necesidades calóricas
4° día: 100% de las necesidades calóricas
Etapa tardía (calorías) Eutróficos: 25-35 kcal/kg/día
Obesos: 30 kcal/kg peso ajustado/día
Proteínas 1.° y 2.° día: 0,8–1 g/kg
Alcanzar el objetivo de proteínas entre el 3.° y el 4.° día, a saber:
-Eutróficos: 1,2-2 g/kg/día
-Obesos: 1,3 g/kg peso ajustado o 2-2,5 g/kg peso ideal/día

FUENTE: Hinkelmann, J. V., de Oliveira, N. A., Marcato, D. F., Costa, A. R. R. O., Ferreira, A. M., Tomaz, M., ... & Mendes, A. P. (2022). Nutritional
Support Protocol for patients with COVID-19. Clinical Nutrition ESPEN.
 ENFERMEDAD RENAL AGUA (ERA)
 Reducción repentina de la tasa de filtrado glomerular (TFG), cantidad de filtrado en las nefronas y alteración renal para
excretar desechos metabólicos diarios.
 Puede producirse en pacientes con flujo urinario normal o con oliguria.
 Puede durar días e inclusive semanas

CAUSAS MÁS FREUCENTES

 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES – ERA

ENERGÍA
 25 a 40 kcal/kg/día de peso corporal ideal

PROTEINAS:
 0,5 a 0,8 g/kg para pacientes que no se someten a diálisis
 1 a 2 g/kg para pacientes que reciben diálisis
 1,5 a 2,5 g/kg (Con terapia sustantiva (hemodiálisis)
 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ERA

LÍQUIDOS:
 Reponer las pérdidas del día anterior (vómito, diarrea, orina) más 500 mL

SODIO:
 En fase aguda (Oliguria): 20 a 40 mEq/día, dependiendo de la diuresis, edema, diálisis y sodio sérico
 Reponer las pérdidas en la fase diurética.

POTASIO:
 En fase aguda (Oliguria): 30-50 mEq/día, dependiendo de la diuresis, diálisis y nivel sérico de potasio
 Reponer las pérdidas en la fase diurética.
REQUERIMIENTO DE VITAMINAS EN ERA

VITAMINA DOSIS
Vitamina K 4 mg/semana
Vitamina e 10 UI/día
Niacina 20 mg/día
Tiamina 2 mg/día
Riboflavina 2 mg/día
Ácido pantoténico 10 mg/día
Ácido ascórbico 500 mg/día
Biotina 200 mg/día
Ácido fólico 1mg/día
Vitamina B12 4 ug/día
Zinc 20 mg/día
 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)

 La diabetes es el principal factor de riesgo de la ERC seguida de la hipertensión y glomerulonefritis

 Etapas 1 y 2 (tempranas): con marcadores como proteinuria, hematuria o problemas anatómicos.

 Etapas 3 y 4 (avanzadas)
 etapa 5 (terminal): Presenta una alta taza de mortalidad a menos que se inicie la diálisis o el trasplante.
 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ERC

 Controlar hipertensión, edema, hipoalbuminemia y acidosis metabólica

 Evitar progresión a insuficiencia renal, disminuir la inflamación y mantener las reservas nutricionales
 La DASH y la dieta mediterránea se utilizan cada vez más para MNT en CKD

PROTEINAS
 la ingesta proteica de 0,8 g/kg/día puede disminuir la proteinuria sin afectar negativamente a la albúmina sérica.
El 60 % debe ser de alto valor biológico (ABV) para pacientes cuya TFG >55 ml/min,
 0,6 g/kg/día con 60 % de ABV para pacientes cuya TFG es de 25 a 55 ml/min
 pacientes cuya TFG <25 ml/min sin diálisis, s debe mantener 0,6 – 0.75g/kg/día de proteínas ( 50% de ABV) y 35
kcal/kg/día
 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ERC

ENERGÍA
 35 kcal/kg/día,

SODIO
Controlar edema y brindar1500 mg de sodio al día

POTASIO
 Pacientes en etapa temprana toman diuréticos  suplementos de potasio
 Se restringe en pacientes cuya orina <1 L/día.

FÓSFORO
 No exceder 1000 mg de fosfatos por día
ENFERMEDAD RENAL TERMINAL

 La incapacidad del riñón para excretar productos de eliminación, mantener el equilibrio hidroelectrolítico y
producir ciertas hormonas
 Presencia de UREMIA  malestar general, debilidad, náuseas y vómitos, calambres musculares, picazón, sabor
metálico en la boca deterioro neurológico
 Principales causas: (diabetes mellitus, hipertensión y glomerulonefritis crónica)
TRATAMIENTO
HEMODIÁLISIS DIÁLISIS PERITONEAL TRASPLANTE
-Bajos aportes de K, -Bajos aportes PO4 y Na -Sin restricciones de K o PO4 ,
PO4 y Na -Alto aporte K -Aporte proteico moderado o
Dieta
-Proteínas moderadas, -Alto aporte de proteínas, alto
-Restricción de líquidos -Restricción de líquidos -Sin restricción de líquidos.
Sangrado, sepsis, -Peritonitis, hernia, Inmunocomprometidos,
infección estreñimiento, infecciones diabetes, cáncer
en el sitio de salida, diabetes
Riesgos
mal controlada,
-Aumento de peso y
saciedad temprana
Problemas cardiacos, -Múltiples cirugías -Índice de masa corporal alto,
vasos sanguíneos abdominales, -incumplimiento de
Contraindicaciones deficientes para la -Inadecuadas condiciones medicamentos, menos de
creación de acceso higéncias -5 años de historia de
-Estado mental alterado cáncer
ENFERMEDAD RENAL TERMINAL - NUTRICIÓN

 La Prevenir la deficiencia y mantener un buen estado nutricional (y, en el caso de los niños, el crecimiento) través
de una ingesta adecuada de proteínas, energía, vitaminas y minerales
 Controlar edema y desequilibrio electrolítico controlando la ingesta de sodio, potasio y líquidos
 Prevenir o retardar el desarrollo de la osteodistrofia renal mediante el equilibrio de calcio, fósforo, vitamina D y
PTH.
 Proporcionar educación nutricional, asesoramiento constante y seguimiento a largo plazo de los pacientes, para
que los pacientes puedan dirigir su propio cuidado y dieta
TERAPIA ENERGÍA PROTEINAS LÍQUIDOS SODIO POTASIO FOSFORRO
(g/kg peso ideal) (g/día)
Enfermedad 30-35 kcal/kg PI 0,6- 1,0 Sin restricción Variable, Variable, 0,8-1,2mg/kg PI
renal 1,5-2 Generalmente sin
restricción
-Aumentada para
cubrir las pérdidas por
diuréticos
Hemodiálisis 35 kcal/kg PI 1.2 700 – 1000ml/d 1,5-2 2-3 g/d o 40 mg/ Kg PI 0,8-1,2 g/día o
+ diuresis <17 mg/kg PI
Diálisis 30-35 kcal/kg PI 1.2 – 1.5 Sin restricción 1,5-4 3-4 g/día 0,8-1,2 g/día
peritoneal (50% AVB) -Mínimo 2L/d +
diuresis
Trasplante 30-35 kcal/kg PI 1.3 – 2 Sin restricción 1,5-2 Variable; Calcio 1,2 g/ día
4-6 semanas Puede requerir No es necesario
después del restricción con limitar el fósforo
trasplante hiperpotasemia
inducida por
ciclosporina
Trasplante alcanzar/ 1 Sin restricción 1,5-2 Variable Calcio 1,2 g/día
Posterior a 6 mantener el PI No es necesario
semanas del limitar el fósforo
trasplante
TRASPLANTE RENAL - NUTRICIÓN
 SINDROME NEFRÍTICO

 Lesión en la membrana basal del glomérulo renal  permeabilidad de proteínas y sangre

 Disminuye la TFG y si se agrava puede producir necroséis capilar.

Presencia de sangre en la orina denominada /hematuria)

Presión arterial elevada - hipertensión (leve)
Disminución de la producción de orina (oliguria),
Uremia y excreción de proteínas en la orina (proteinuria <3 g/24 horas)

 Monitorear niveles de urea, electrolitos, presión arterial, equilibrio hídrico, restricción de sal y
líquidos
SINDROME NEFRÓTICO

 Niveles de proteinuria superiores a 3.5g/1.73m2 de superficie corporal

 Aumento de la permeabilidad de la membrana basal glomerular  proteinuria e hipoalbuminemia
 Reabsorción de sodio  Edemas
 Hiperlipemia, alteraciones de la coagulación, metabolismo de la vitamina D, calcio

CAUSAS
(Diabetes mellitus, lupus eritematoso sistémico, nefropatía membranosa, glomerulosclerosis segmentaria y
focal y glomerulonefritis membrana proliferativa)

 El tratamiento debe centrarse en reposición de los nivel de albumina y demás proteínas perdidas en la
orina.
SINDROME NEFRÓTICO - NUTRICIÓN

NUTRIENTE RECOMENDACIÓN
ADULTOS NIÑOS
Kcal (Kcal/kg) 30 – 35 100 - 150
Proteínas (g/kg) 0.8 – 1.0 1.0 – 2.0
Lípidos (% del VCT) Menor igual a 30 Menor igual a 30
Cloruro de sodio (g) 3.0 3.0
Calcio (mg/kg) - 10 - 20
Vitamina D (UI) - 1500