Trombosis
venosa
profunda y
tromboembolia
pulmonar
Dr. Roberto Lopez
Medicina Interna II
Merelyi Victoria Reyes Cruz
La tromboembolia venosa incluye la trombosis
venosa profunda y la embolia pulmonar; causa
discapacidad y muerte cardiovascular, además de
trastornos psicológicos y malestar emocional.
El síndrome postrombótico (conocido también
como insuficiencia venosa crónica) daña las
válvulas venosas de las extremidades pélvicas y
origina edema maleolar o de pantorrillas y dolor
sordo en la pierna, sobre todo si el sujeto está de
pie mucho tiempo. En su forma más grave, el
síndrome postrombótico origina úlceras de la piel.
FISIOPATOLOGIA
La tríada de Virchow conduce al
Inflamación y activación
de plaquetas 01 reclutamiento de plaquetas
activadas que liberan
micropartículas
La antitrombina y las proteínas
C y S son inhibidores naturales
Estados
protrombóticos 02 de la coagulación; las
deficiencias de las mismas se
vinculan con VTE, pero son
raras.
03
Cuando los trombos venosos
Embolización profundos se desprenden de
su sitio de formación, se
transforman en émbolos
Otras anomalias fisiopatológicas
comprenden:
Mayor resistencia Deficiencia del Hiperventilación
vascular pulmonar intercambio gaseoso alveolar
causada por obstrucción Por el incremento del por la estimulación
vascular o secreción espacio muerto alveolar a refleja de receptores
plaquetaria causa de obstrucción irritativos.
vascular
Mayor resistencia de Disminución de la
vías respiratorias distensibilidad pulmonar
causada por la causada por edema o
constricción de las hemorragia pulmonar o
mismas en sentido distal pérdida de la sustancia
a los bronquios. tensioactiva.
Clasificación de la embolia pulmonar
MASIVA
01 Se caracteriza por trombosis extensa que afecta al
menos a la mitad de los vasos del pulmón.
SUBMASIVA
02 La combinación de insuficiencia de las cavidades derechas del corazón
y la liberación de biomarcadores cardiacos denota una mayor
posibilidad de deterioro clínico.
DE BAJO RIESGO
03 En tal situación los pacientes muestran un
pronóstico excelente.
Clasificación de trombosis venosa
TV Profunda
● De extremidad inferior
● De extremidad superior
TV Superficial
El cuadro inicial por lo común incluye
eritema, hipersensibilidad al tacto y
cordón palpable. En estos casos, el
paciente está expuesto a que la
trombosis se extienda al sistema venoso
profundo.
DIAGNOSTIC
O
Valoración inicial
La manifestación más frecuente es la
disnea no explicada. Cuando ocurre una
PE oculta. En el caso de DVT el síntoma
más común es un calambre o caballo de
Charley en la mitad inferior de la
pantorrilla que persiste; se intensifica en
el curso de varios días.
Modalidades diagnósticas sin imagen
Métodos Biomarcadores
Hematologicos cardiacos altos
El dímero D es menos sensible Las concentraciones de troponina
para detectar DVT que para sérica y de proteína que se liga a
identificar PE, porque es menor el ácidos grasos (de tipo cardiaco)
tamaño del trombo en el caso de en plasma, aumentan por
DVT microinfarto de RV.
Modalidades de imagen no invasivas
Tomografia
Ecografia de torax
La CT de tórax con medio
venosa
de contraste intravenoso
es el método principal de
En el caso de DVT imagen para el
aguda, la vena pierde su
capacidad de compresión Gammagrafidiagnóstico de PE.
por la distensión pasiva
causada por un trombo
agudo
a
Se utiliza más bien en
pacientes intolerantes al
RX de medio de contraste
intravenoso.
Torax RM con
En PE, las radiografías
Si loscontraste
de tórax suelen ser
datos de la ecografía son
normales o casi
equivocados, la venografía por RM con
normales
gadolinio como medio de contraste es una
modalidad excelente de imagen para
diagnosticar DVT.
Modalidades diagnósticas invasivas
Angiografia Flebografía con
pulmonar medio de contraste
La técnica invasiva basada en catéter se reserva para La ecografía venosa ha sustituido
pacientes en quienes la CT de tórax ha sido prácticamente a la flebografía con medio
técnicamente insatisfactoria o para pacientes en de contraste como método diagnóstico en
quienes se programa un método intervencionista como caso de sospecha de DVT.
la trombolisis dirigida por catéter.
Tratamiento
Trombosis venosa Embolia pulmonar
profunda no masiva
● Anticoagulantes:
● Tratamiento primario: Comprende la
1. La opción clásica, pero cada vez menos
disolución del coágulo con medios frecuente de anticoagulación parenteral con
farmacomecánicos heparina no fraccionada
● Prevención secundaria: Los 2. Tratamiento parenteral modificado después
anticoagulantes o la colocación de un de cinco días a un anticoagulante oral
filtro en la vena cava inferior constituyen nuevo, como dabigatrán
la prevención secundaria de VTE 3. Monoterapia anticoagulante oral con
rivaroxabán o apixabán
● Filtros en vena cava inferior: 2
indicaciones
1. Hemorragia activa que impide el uso de
anticoagulantes
2. Trombosis venosa recurrente a pesar de la
anticoagulación intensiva
Tratamiento embolia pulmonar
masiva
En el caso de pacientes con PE masiva e hipotensión, se debe reponer el volumen sanguíneo con 500
mL de solución salina normal. Se administran cantidades adicionales de soluciones con mucha cautela
porque su administración excesiva exacerbará las grandes presiones en la pared de RV
Trombo Endarterectomia
Fibrinolisis Cateter farmacomecanica pulmonar
Revierte con rapidez la Los sujetos con disnea causada por HP
Por lo general combina la
insuficiencia de las tromboembólica crónica deben considerarse
fragmentación o
cavidades derechas del pulverización física del candidatos a tromboendarterectomía pulmonar;
corazón y puede trombo con trombolíticos en si se obtienen buenos resultados, puede
disminuir la tasa de dosis pequeñas, dirigidos por disminuir en grado importante e incluso curar
muerte y PE recidivante catéter en ocasiones la hipertensión pulmonar
