ANEMIA
FERROPENICA
DRA ADRIANA PUENTE
HEMATOLOGA
Ferropenia
Balance Negativo del Hierro
Informacion tomada de la Sociedad Argentina de Hematologia. Dr G. Chiappe.
Ferropenia: Reducción de los depositos de Hierro.
-2000 millones de personas en el mundo.
Anemia Ferropenica: Ferropenia + Anemia Microcitica
-1000 millones de personas en el mundo.
Prevalencia de ferropenia en ausencia
de fortificación dietética (poblaciones sensibles)
• 40 % en chicos en edad preescolar - 25 % en adolescencia
• 30 % en mujeres menstruantes
• 38 % en mujeres embarazadas
• Poblaciones sensibles NO suelen tener causas patológicas de ferropenia.
No es necesario gastarse en investigar,
SÍ si no responden bien a Rp/ reposición
Causas de Ferropenia paises
En desarrollo
Desarrollados
Prevalence of iron deficiency in 62,685 women of seven race/ethnicity groups: The HEIRS Study. Barton JC, et al. 2020
METABOLISM
O DEL HIERRO
• Masa molecular del Fe 56g/mol
• En su forma Elemental : Ferroso ++ Ferrico +++
• En su forma compuesta : Heminico
No Heminico
involucrados en - transporte de O2: Hb - mioglobina
- transporte de electrones: - catalasa y citocromos
- síntesis ADN: mediante la ribonucleótido reductasa
Por qué es importante: - abundante en la naturaleza
- 2 estados redox fácilmente intercambiables
Por qué es peligroso : - insolubilidad: Fe +++
-se hidrolisa fácilmente formando polímeros de hidróxido y
oxohidróxido férrico
- capacidad oxidativa: por formación de radicales O2
Metabolismo Cerrado
El requerimiento diario de hierro de un varón adulto, o sea la cantidad que diariamente
debe incorporar para compensar las pérdidas normales por descamación, es de 1 mg.
En el organismo de un varón hay 4 gr, y 3gr en el de una mujer (menos deposito)
2gr se encuentra en el interior los GR en forma de Hb.
Si el VGT de un adulto es de 2 lt (o sea un 40% de una volemia de 5 lt), deducimos que
cada mililitro de GR contiene un mg de Fe.
EL RN tiene unos 250 mg de Fe, lo que resalta el gran requerimiento de hierro que va a
tener durante toda la infancia y, especialmente, durante la adolescencia, para alcanzar
los niveles de hierro del adulto.
PROTAGONISTAS.
.....
Ferritina
Transferrina y
citoplasmática Hepcidina y
receptor de
y Ferritina ferroportina
transferrina
sérica
La ruta del Hierro
Enterocitos
Macrófagos
Hepatocitos
Trofoblastos placentarios
El ingreso a las células es concretado por el transportador de metales
divalentes-1 y el egreso hacia el plasma por la ferroportina.
Incorporacion del Fe
a la celula
Absorcion por
el Enterocito
Hierro a nivel
del SRE
Absorcion Duodenal del Hierro- Regulacion
Captación del hierro de los alimentos depende de :
1) Cantidad de hierro en los alimentos
2) Biodisponibilidad del hierro
3) Interacción con otros componentes de la dieta
Incorporación del hierro al organismo
depende de: Regulación por eje hepcidina - ferroportina
1000 calorías = 6 mg Fe
1.- 2500 calorías = 15 mg Fe 3500 calorías = 21
Cantidad mg Fe
de Hierro Vida sedentaria: < ingesta de calorías
en los < ingesta de hierro
alimentos
= requerimiento de Fe
Leche materna 50%
Carne vacuna 22%
Hígado 15%
2.-
Biodispinibilida Pescado 12%
d de Hierro Leche de vaca Soja 5%
Espinaca 2%
Promedio 10%
Inhibidores : fitatos: harinas,
salvado
oxalatos: té
tanino: café
fibras
antiácidos
Favorecedores : vitamina C,
tejido animal .
3.-Interacción con otros
componentes de la dieta (hierro
no hemínico)
Regulacion del metabolismo del hierro
En todo el organismo : A nivel local
Requerimientos de Hierro
diarios
Hombre 1mg
mujer 2mg
embarazo 4mg x
270 días = 1080 mg 2 mg
lactancia 2mg
niño 1,5mg
adolescente 2mg
Ferropenia – Interrogatorio
• Astenia : Grado de Ferropenia, tiempo de evolucion
• Faneras : Unas, cabello
• Pica
• Palidez
• SPI
• Etiologia del Balance Negativo
• Cirugia Bariatrica: el hierro debe conjugarse con vitamina C,
aminoácidos o azúcares en presencia de ácido gástrico para protegerlo
de las secreciones alcalinas en el yeyuno proximal, que de lo contrario
convertirá el hierro en hidróxido férrico, que es inabsorbible.
• La cirugía bariátrica incluye una serie de procedimientos para limitar la
capacidad del reservorio gástrico y/o acortar la longitud del intestino
delgado funcional, lo que lleva a la malabsorción. Los procedimientos
que evitan el duodeno, como el bypass gástrico en Y de Roux y la
derivación biliopancreática con cruce duodenal, tienen el mayor riesgo
de causar deficiencia de hierro porque reducen el sitio de máxima
absorción y, en algunos casos, reducen el flujo gástrico. disponibilidad
de ácido.
• Medicamentos
• Hemosiderosis
urinaria/pulmonar : en
algunas condiciones, el hierro
puede perderse cuando hay
desprendimiento de células
cargadas de hierro,
especialmente durante un
período prolongado o
múltiples episodios.
• Trastornos hereditarios : IRIDA
Laboratorios :
• Biometria Hematica : los cambios ocurren en proporción a la
gravedad de la deficiencia de hierro y tienden a retrasarse con
respecto a los cambios en los estudios de hierro; el almacenamiento
reducido de hierro precede a la anemia.
• Recuento bajo de glóbulos rojos (RBC) (el recuento típico de RBC para
un paciente con una hemoglobina de 9 g/dL sería de
aproximadamente 3 millones de células por microL)
• Hemoglobina y hematocrito bajos, bajo recuento de Rt% , VCM , HCM
baja.
• Trombocitosis
FROTIS DE
SANGRE
PERIFERICA
Falsos negativo si ...
• a. ferropénica pese a - VCM normal: - instalación reciente
- + megaloblastosis
- + reticulocitosis
- Ferremia normal: - tratamiento con hierro
- Ferritina normal: - reactante fase aguda
Falsos positivo si …..
NO anemia ferropénica si continua con:
- VCM bajo: Sd Talasemico , Anemia Sideroblastica hereditaria ,
esquistocitos.
-Ferremia Baja : anemia procesos crónicos
Ferropenia Relativa
Ferropenia, Ferropenia latente : Ferritina
baja, Hemosideremia – o baja
grados de Eritropoyesis Ferropenica : Saturacion
severidad: baja, Sideroblastos negativos.
Anemia Ferropenica: Disminucion
de Hemoglobina.
aporte disminuído de oxígeno a tejidos
actividad disminuída de enzimas que contienen hierro
en embarazadas anemia ferropénica severa aumenta
el riesgo de parto prematuro
Consecuencias recién nacido de bajo peso - mortalidad materna
clinicas : en chicos ferropenia retrasa el desarrollo mental y
motor y disminuye rendimiento cognitivo
se postula que la ferropenia predispone a -
infecciones
insuficiencia cardíaca
síndrome de piernas inquietas
TRATAMIENTO
Corregir el Balance (-) (+)
Mejor aporte
Alimentos: con Hierro Heminico
Medicamentos : Fe Oral
Fe Endovenoso
Fe IM
Corregir Mala absorcion
Disminiuir / Eliminar perdidas
• oral = sales ferrosas: 60 mg Fe elemental
sulfato, fumarato, gluconato. Complejo Fe polisacáridos.
1-2 x día/día x medio, lejos de las comidas con jugo cítrico
• IM = - hierro dextran 5 %: 100 mg Fe elemental 1-3 veces por semana IM
profundo
• EV = - hierro sacarato: 100 mg Fe elemental
1-2 ampollas 5 ml disueltas en 100-200 ml a pasar a 40 gotas/minuto
• hierro gluconato férrico
hierro dextrán de bajo PM (!)
hierro carboximaltosa: 500 mg Fe elemental
• 1-2 ampollas 10 ml disueltas en 250 ml a pasar en no menos de 15
minutos
• Hierro Isomaltosato : 1gr
Evolucion Respuesta
Pocos días Mejoria Sintomatica
Pico reticulocitariio 6-8 dias
Aumento de la Hb 3 a 4 semanas
Aumento del VCM 3 a 4 meses
Hasta corregir valores
e índices eritrocíticos
Duracion del llenar depósitos
Tratamiento
Normalización parcial
de valores e índices
RECOMENDACIONES :
A quién tratar : independientemente de la presencia de síntomas,
todos los pacientes con anemia por deficiencia de hierro y la mayoría
de los pacientes con deficiencia de hierro sin anemia deben recibir
tratamiento.
La causa de la deficiencia de hierro también debe identificarse y
abordarse, especialmente en adultos con deficiencia de hierro de
inicio reciente.
• Papel de la transfusión de GR : los pacientes
con anemia grave, gravemente sintomática (p.
ej., con síntomas de isquemia miocárdica)
o potencialmente mortal deben tratarse con
transfusión de glóbulos rojos (RBC).
Jimenez K, Gasche C, Auerbach M. On both sides of the ocean. Blood Transfus 2016; 14:197.
Hierro oral vs Hierro
Endovenoso
Riesgo Beneficio
•
Risks for Anaphylaxis With Intravenous Iron Formulations : A Retrospective Cohort Study. 2022
GRACIAS
