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Cáncer Gástrico: Manejo

Este documento presenta las líneas generales del manejo del cáncer gástrico según el estadio de la enfermedad. Para la enfermedad local se recomienda cirugía como primera opción, mientras que para la enfermedad localmente avanzada se propone quimioterapia perioperatoria seguida de cirugía. En la enfermedad metastásica, la primera línea incluye quimioterapia con fluoropirimidina y platino, con trastuzumab si es HER2 positivo. El documento también compara dos regímen

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Katerine Alejandra Alvarado Sugahara
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Este documento presenta las líneas generales del manejo del cáncer gástrico según el estadio de la enfermedad. Para la enfermedad local se recomienda cirugía como primera opción, mientras que para la enfermedad localmente avanzada se propone quimioterapia perioperatoria seguida de cirugía. En la enfermedad metastásica, la primera línea incluye quimioterapia con fluoropirimidina y platino, con trastuzumab si es HER2 positivo. El documento también compara dos regímen

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CÁNCER

GÁSTRICO:
MANEJO
Mr2 Alvarado Sugahara Katerine Alejandra
Oncología MEDICA
UNMSM
SEDE DOCENTE : HNGAI – ESSALUD
2023
A L G O R I T M O D E M A N E J O : C Á N C E R G Á S T R I C O

ENFERMEDAD LOCAL ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA ENFERMEDAD AVANZADA

CT2 –CT4/cualquier N/M0 METASTASICA (M1)


cTis-T1a N0 T1b N0

QUIMIOTERAPIA QUIMIO/RADIACION PRIMERA LINEA SI HER2


CIRUGIA PERIOPERATORI PERIOPERATORIA (+++)
RESECCION ENDOSCOPICA
CIRUGIA A QUIMIOTERAPI
Regímenes preferidos (categoría 2)
•
•
GASTRECTOMÍA DISTAL SUBTOTAL
GASTRECTOMÍA TOTAL Fluorouracilo, leucovorina, oxaliplatino y docetaxel A
Si factores de riesgo : • GASTRECTOMÍA PROXIMAL SUBTOTAL (FLOT) (categoría 1) FLUOROPIRIMIDINA / SAL DE
PLATINO (OXALIPLATINO)
• Indiferenciado
c/ 14 días TRAZTUZUMAB
• ILV
• Márgenes dudosos
• Ulcerado

CIRUGÍA D2 + LAV. SEGUNDA LINEA SI


PERITONEAL
NO NO TTO QUIMIOTERAPIA
SI RAMUCIRUMAB y Paclitaxel MSI-H o dMMR
COMPLEMENTARIO
VIGILANCIA ENDOSCOPICA - R0-N0 ----> VIGILANCIA (categoría 1; preferido)
Docetaxel (categoría 1)
RESECCION - R0 N+ ----> QUIMIOTERAPIA Paclitaxel (categoría 1)
GASTRICA CAPEOX D1-14 C/3 ss X 8 ciclos FOLFOX Irinotecán (categoría 1)
COMPLEMENTARIA
C/14D HASTA 12 ciclos PEMBROLIZUMAB
SI NO RECIBIÓ
TTO PREVIO - R1 -----> QUIMIO/RADIACION
FLUOROPIRIMIDINA + RT TERCERA LINEA SI
NO TTO Semanal durante 5 semanas

COMPLEMENTARIO QUIMIOTERAPIA PDL1


VIGILANCIA ENDOSCOPICA Fluoracilo
- R2 -----> QUIMIO/RADIO Irinotecán
(+)

QUIMIOTERAPIA
PEMBROLIZUMAB
5-FU, LEUCOVORINA, OXALIPLATINO Y DOCETAXEL (FLOT)
VS.
EPIRUBICINA, CISPLATINO Y 5-FU (ECF)
716 participantes- 2019

Adenocarcinoma localmente avanzado resecable de la unión esofagogástrica o del estómago

Experimental:
FLOT cada dos semanas x 4 ciclos (8 semanas) preoperatorio
y 4 ciclos (8 semanas ) postoperatorio

Comparador activo:
ECF D1-D21 cada 3 semanas X 3 ciclos (9 semanas) preoperatorio
y 3 ciclos (9 semanas) postoperatorio
N Engl J Med, Vol. 345, No. 10 · September 6, 2001 · www.nejm.org ·

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