Sistemas de Salud

y Situación
Epidemiológica
Nacional
MODELO DE SALUD EN
CONTEXTO DE CALIDAD Y SALUD
D I G ITA L
EU RODRIGO TEJO
 Sistema de salud
chileno
Objetivos;
Conocer: Epidemiología y
situación actual.
SISTEMA DE
SALUD
EN CHILE
ESTRUCTURA,
ORGANIZACIÓN Y
FUNCIONAMIENTO
 ¿Cuál es el sistema de salud en
Chile?

∙ El Sistema de Servicios de Salud en

Chile es un sistema mixto, tanto en el
financiamiento como en la prestación.
 ¿Cómo ópera el sistema
de salud pública en Chile?

∙ AL ser un sistema de salud de carácter

mixto, incluye aseguramiento público
(FONASA), privado (ISAPRE), y otros
seguros específicos,(Fuerzas Armadas),
que se financian con la contribución de 7%
mínimo del salario en caso de los
trabajadores formales y trabajadores
independientes que emitan boletas de
honorarios.
 ¿Cómo se financia el
sistema de salud chileno?

∙ Se financia vía aporte fiscal y

transferencias corrientes desde FONASA,
el Instituto de Salud Pública, el Instituto de
Seguridad Laboral y del Ministerio del
Trabajo y Previsión Social. Los otros
ingresos provienen de ingresos de
operación, recuperación de préstamos
como reembolso de licencias médicas.
 ¿Cómo se financia
FONASA? 

∙ Fonasa se financia principalmente por dos

vías: aportes del Estado y cotizaciones de
las y los trabajadores. Los aportes del
Estado son el 70% de los ingresos de
Fonasa, y las cotizaciones corresponden a
un 30%. Estas cotizaciones corresponden
al 7% de la renta imponible (R.I.) que los
trabajadores imponen mensualmente.
 ¿Qué tan bueno es el sistema de salud en
Chile?

∙ Según “Índice Global de Salud” de

Bloomberg, Chile se encuentra en el
lugar 29 de las naciones más sanas del
planeta.
∙ El ranking consideró a 163 países y fue
elaborado con datos de la OMS, la ONU y
el Banco Mundial.
 ¿Cuáles son los problemas del
sistema de salud en Chile?

∙ Listas de espera interminables

∙ Personas que fallecen esperando ser operadas
∙ Escasez de medicamentos y alto costo de éstos
∙ Falta de horas en la atención primaria
∙ Bajo alcance de los exámenes preventivos
∙ Congestiones en las urgencias
∙ Deudas hospitalarias
 SISTEMA DE SALUD:
Definición

Conjunto de instituciones, recursos humanos,

físicos y financieros destinados a mejorar la
salud de la población al interior de un
territorio. Es un conjunto que se crea
progresivamente, alcanza niveles de calidad
variables en el tiempo y cuya dependencia de
factores del entorno es muy significativa.
SISTEMA DE SALUD
CHILENO: Actores
involucrados
● Gobierno: orientaciones políticas
● Gremios de la salud
● Sector privado empresarial
● Organizaciones de interés por la salud
● Iglesias
● Fuerzas armadas
● Agencias y Bancos (BID)
● Beneficiarios
 ESTRUCTURA SISTEMA DE SALUD CHILENO

Ministerio de
Rectoría Salud

Subsecretaría de Subsecretaría de
Salud Pública Redes Asistenciales
Fiscalización

Superintendencia
ISP de Salud
SEREMI

CENABAST
Ejecución

FONASA ISAPRES
Servicios de
Salud (RED)

Otros Hospitales
Prestadores APS
Laboratorios Establecimientos Autogestión en
Privados Municipal del Servicio Red
 Explicación

● RECTORÍA
● Conducción política y técnica
● Ejerce liderazgo estratégico sobre todos los actores del sistema (públicos y privados)

● Ejercida por MINISTERIO DE SALUD que comprende:

● a) Subsecretaría de redes asistenciales: leyes relacionadas con la organización de
los sistemas prestaciones de servicios. Vigila principalmente a los ejecutores.
● b) Subsecretaría de salud pública: leyes relacionadas con promoción y protección
de la salud.
● c) Consejos
FISCALIZACIÓN / REGULACIÓN
● Regulación sanitaria de bienes y servicios: cumplimiento de leyes.
● Regulación sanitaria de la atención en salud.
● Regulación, normas y acreditación.
SEREMI (Secretaría regional
ministerial)
Superintendencia de salud ● Autoridad sanitaria en cada
ISP (instituto de salud pública) ● Fiscaliza Fonasa e Isapres región.
● Laboratorio de referencia. (regula los fondos de ● Vela cumplimiento de
● Análisis. aseguramiento). programa de salud.
● Inspección y certificación de ● Fiscalizar a los prestadores ( ● Adapta programa de Minsal
vacunas. acreditación y certificación). a su región.
● Control de calidad de alimentos y ● Fiscaliza sistema público y ● Protege a la población de la
medicinas. privado. contaminación medio
● Salud medio ambiental. ambiental .
● EJECUTORA/ PROVISIÓN
● Instituciones y organismos que prestan servicios.
● FONASA : regulación del aseguramiento del sector público
● Modalidad institucional: A, B (no pagan, consultorio es gratuito)
● Modalidad libre elección: C copago 10%, D copago 20%.
● ISAPRES (8)
● Súper Intendencia de Isapres: regula aseguración privada
● OTRAS: FFAA, mutuales, orden y seguridad, universidades, farmacias.
● Prestadores privados
● APS municipal 
● Servicios de salud (red)
● otros establecimientos del servicio
● hospitales de autogestión en red
● CENABAST (fármacos e insumos para el Sistema público de salud)
● Organismos no gubernamentales, ejemplo Cruz Roja, Caritas Chile, entre otras.-
 ESTRUCTURA SISTEMA DE SALUD

SUBSECRETARÍA
DE REDES
ASISTENCIALES

1° Nivel 2° Nivel 3° Nivel

Niveles de atención y grados de complejidad en
salud
Antes se clasificaba según complejidad, ahora según si es
ambulatorio o requiere hospitalización.

Nivel 1ª: Atención primaria en salud

● Mínima complejidad, pero gran cobertura
de gente.
● Sesiones ambulatorias (consultas,
controles, educación, vacunas,
alimentación, complementaria)
● Ahora CESFAM, CECOF, CES Y SAPU.
(Odontólogo general)
Características de los Establecimientos de Atención
Primaria (APS)

PUERTA DE ENTRADA AL SISTEMA DE SALUD PÚBLICO

Niveles de atención y grados de
complejidad en salud
Antes se clasificaba según complejidad, ahora
según ambulatorización.

Nivel 2º: Atención ambulatorio y especialidad

● Complejidad intermedia y cobertura mediana
● CRS centro de referencia, especialidades
médicas básicas (y se adosan CAE consultorio
adosado a especialidad, CEM centro de
especialidad médica = CDT, COSAM , Hospitales
tipo 3 y 4)
● Atención ambulatoria de mayor complejidad,
algunas hospitalizaciones. (Endodoncia,
Periodoncia…)
Características de los Establecimientos de Atención Secundario
 Niveles de atención y grados de
complejidad en salud
Antes se clasificaba según complejidad, ahora según ambulatorización.

Nivel 3º: Atención cerrada o de hospitalización

● Máxima complejidad, pero menos cobertura
● Hospitales tipo 1 y 2
● Principalmente atención hospitalaria. (Cirugía máxilofacial)
● Unidad de Emergencia Hospitalaria (UEH)
Características de los Establecimientos de Atención Terciario

Institutos, Hospitales de especialidades, Hospitales tipo 1,

Centros Clínicos especializados.
 Establecimiento Complejidad Cobertura
Poblacional

Diferencias Nivel Primario Baja Alta

según tipo de Nivel Secundario Media Media
establecimiento
Nivel Terciario Alta Baja
Hospital tipo 4
Son los que tienen sólo camas indiferenciadas para
adultos y niños. Son de baja complejidad.

Hospital tipo 3 Son los hospitales que cuentan sólo con las 4
especialidades básicas. Son establecimientos de
mediana complejidad.
Hospital tipo 2 Son los hospitales que cuentan con las 4 especialidades
básicas de la medicina y sólo con algunas de las sub
especialidades. Es un hospital de alta complejidad.
Hospital tipo 1 (Hospital Base) Son los hospitales que cuentan con las 4 especialidades
básicas de la
medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia) y
además cuenta con la totalidad de las sub
especialidades. Es un hospital de alta complejidad.
Atención de nivel
secundario y terciario
 Cuando un beneficiario necesita recibir una atención
médica no contemplada para ser entregada en un
establecimiento de nivel primario, es derivado por el
médico tratante o el profesional de la salud autorizado
hacia otro de nivel de mayor complejidad, ya sea
secundario o terciario, la cual debe realizarse mediante una
interconsulta.
 El primer grupo
(establecimientos Centros de
de nivel Centros de
Diagnóstico
Referencia en
secundario) está Terapéutico
Salud (CRS)
compuesto por: (CDT)
El segundo grupo (establecimientos de nivel terciario) está
compuesto por:

HOSPITALES DE HOSPITALES DE
ALTA MEDIANA.
COMPLEJIDAD
Las prestaciones que se entregan en estos
últimos establecimientos presentan alta
complejidad en relación a los niveles
anteriores, correspondiendo a una 
atención cerrada u hospitalaria. Para que un
beneficiario sea atendido aquí, debe igualmente
ser derivado desde un CDT, CRS o desde las
unidades de Urgencia.
 ● UCI (Unidad de Cuidados
Intensivos)
● UTI (Unidad de Tratamientos
El personal clínico Intensivos)
altamente especializado ● Unidades de pabellón
y administrativo que
● Unidades de urgencias
trabajan en hospitales y
policlínicos adosados a ● Laboratorio clínico de alta
hospitales se complejidad
desenvuelven de manera
● Imagenología de alta complejidad
continuada (las 24 horas
y los 365 días del año) en ● Banco de sangre
áreas como: ● Procedimientos diagnósticos y
terapéuticos complejos
● Entre otros
 ¿Cómo ha cambiado el perfil
epidemiológico en Chile en los
últimos 10 años?
∙ A nivel mundial el envejecimiento de la población
ha sido reconocido como uno de los logros
colectivos más extraordinarios. Por primera vez
en la historia, la mayor parte de la población
tiene en la actualidad una esperanza de vida
igual o superior a los 60 años
∙ Junto con el aumento en la esperanza de vida, el
perfil epidemiológico a nivel mundial también se ha
ido transformado, pasando de un predominio de las
enfermedades infecciosas a principios del siglo XX, a
una combinación de patologías transmisibles y no
transmisibles, con un claro predominio de estas
últimas en la actualidad. Se estima que en el año
2019, un total de 41 millones de muertes fueron
debido a enfermedades no transmisibles (ENT), lo que
equivale a 71% de todas las muertes a nivel mundial
∙ De lo anterior se desprende la necesidad
de integrar y analizar la información
disponible sobre los cambios que se han
experimentado en las principales causas
de mortalidad y años de vida ajustados
por discapacidad, tanto a nivel mundial,
como específico a cada país
∙ Al analizar las causas de muerte a nivel mundial en
los últimos 10 años, se observa que el 2009, 66,8%
de estas fueron por causa de ENT, las que
aumentaron a 74,4% durante el 2019. Le siguen las
enfermedades transmisibles, maternas, neonatales y
nutricionales (ETMNN), que causaron 24,8% del total
de muertes en el 2009, pero disminuyeron a 18,0% el
año 2019. Por último, se encuentran las muertes
causadas por lesiones que disminuyeron de 8,4% en
el año 2009 a 7,6% en el 2019
∙ En el caso de Chile, el estudio identificó que el
número de muertes aumentó de 91.372 a 113.086
entre los años 2009 y 2019. De estas, el 64,5%
ocurrieron en personas de 70 años o más en el 2019.
Al analizar la mortalidad causada por los tres grandes
grupos de enfermedades en población general, las
ENT fueron la principal causa de muerte, con 97.057
defunciones, lo que corresponde a 85,8% del total de
muertes para el año 2019; seguidas de las muertes
por lesiones (n = 8.275; 7,3%), y por último las
muertes causadas por las ETMNN (n = 7.753; 6,9%).
∙ Al analizar las muertes en Chile durante el año 2009 y 2019
según grupos de patologías, se destaca que las muertes
ocasionadas por cáncer aumentaron de 26,8% en el 2009 a
28% en el 2019, pasando a constituir la primera causa de
muerte en nuestro país, desplazando a las enfermedades
cardiovasculares (ECV) que el año 2009 ocupaban el primer
lugar del ranking (26,9% del total de las muertes). Al
comparar estos datos de Chile con otros países de América del
Sur, nuestro país ocupa el segundo lugar de las muertes
causadas por cáncer, después de Uruguay (29,8%)4. Estas
cifras son preocupantes al considerar la tendencia de
mortalidad en estos últimos 10 años, la cual nos acerca a lo
observado en países de alto ingreso económico, como Francia
(32,7%), Australia (31,4%) y Japón (31,6%), donde el cáncer
es la primera causa de muertes
Principales causas específicas de muerte en el 2019 en Chile

 cardiopatía isquémica 10,6%

 accidente cerebrovascular (5,7%),
 enfermedad de Alzheimer (4,3%),
 infecciones respiratorias bajas (4,2%)
 enfermedad pulmonar obstructiva crónica (3,9%),
 cáncer gástrico (3,8%),
 cáncer de pulmón (3,5%)
 diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) (3,3%)
∙ Otro indicador epidemiológico son los Años de vida
vividos con discapacidad.
∙ Se estimó que en el 2019 hubo 4.516.942, de los cuales:
• 82,1% correspondió al grupo de ENT
• lesiones (11,5%)
• ETMNN (6,5%).

∙ En Chile en el año 2019, se destaca el cáncer, las ECV y

los trastornos musculoesqueléticos.
∙ Al considerar en detalle los DALYs debido a las 3
principales patologías específicas, durante el año 2019, se
encuentran:
∙ cardiopatía isquémica (214.820 DALYs)
∙ enfermedades musculoesqueléticas (192.150 DALYs)
∙ DMT2 (170.570 DALYs).
 Conclusiones:
∙ Considerando la rápida transición epidemiológica que ha experimentado
Chile en las últimas décadas, es fundamental el seguimiento riguroso de
estas tendencias, sobre todo cuando las proyecciones para el año 2030
destacan que en Chile las ENT seguirán siendo la principal causa de
mortalidad y Años de Vida Vividos con Discapacidad.
∙ Teniendo en cuenta, el acelerado envejecimiento de la población
chilena, junto con el cambio en las principales causas de muertes y años
de vida vividos con discapacidad en Chile, es esencial que se
implementen estrategias preventivas que permitan hacer frente a estos
cambios en el perfil epidemiológico del país.

Martínez-Sanguinetti, María Adela, Leiva-Ordoñez, Ana María, Petermann-Rocha, Fanny, & Celis-Morales, Carlos.
(2021). ¿Cómo ha cambiado el perfil epidemiológico en Chile en los últimos 10 años?. Revista médica de Chile, 149(1),
149-152. [Link]