Farmacología en el
adulto mayor
• R1 Eliot Misael Reyes Huerta
• Medicina Familiar
• Temas selectos de Medicina Interna
Introducción
• Los cambios fisiológicos secundarios al
envejecimiento afectan a la absorción de
los fármacos debido a diversos factores.
• El envejecimiento de la población plantea
toda una nueva problemática sociosanitaria,
cultural y económica.
• En este grupo se concentra la mayor parte
de la prescripción farmacológica, debido
sobre todo a la mayor proporción de
factores de riesgo y enfermedades crónicas
que, con frecuencia, coinciden de manera
múltiple.
• En los ancianos son habituales la polifarmacia, la autoprescripción,
el mal uso de fármacos, las interacciones farmacológicas y las
reacciones adversas a medicamentos (RAM).
• Asimismo, una importante proporción de los ingresos hospitalarios
del anciano (hasta el 20%) está relacionada con el consumo de
fármacos.
• La respuesta farmacológica en los ancianos se conoce mal en
relación con los pacientes más jóvenes y los ensayos clínicos en
esta población siguen siendo muy escasos, a pesar de que sus
miembros serán los principales consumidores de fármacos.
Respuesta farmacológica
• Hay múltiples factores que hacen que la respuesta farmacológica en el anciano sea diferente respecto a la
observada en personas de menor edad.
• Estos factores son, en ocasiones, producto del propio envejecimiento, mientras que en otros casos se asocian
con éste.
Cambios que afectan a la farmacocinética Cambios que afectan a la farmacodinamia.
Cambios en la
farmacocinética
• El envejecimiento conlleva toda una serie de cambios fisiológicos que
influyen en la farmacocinética de los medicamentos.
Absorción
• Cuando un fármaco se administra por vía oral, los efectos del envejecimiento sobre el tracto gastrointestinal pueden
afectarlo por diversas razones:
Hipotrofia o atrofia de la Cambios en el PH
mucosa gástrica (disminución)
Menor riego sanguíneo,
menor motilidad del tracto Disminución en la actividad
gastrointestinal y reducción de los procesos de
en la superficie de transporte
absorción.
Distribución
• Con la edad se produce una disminución de la masa corporal total y de la proporción de agua, especialmente en las
mujeres, un aumento de la grasa corporal y un descenso de la albúmina plasmática.
Reconstitución
Reconstitución corporal
corporal
Fármacos hidrosolubles Fármacos liposolubles
Se distribuyen en espacios mayores, con
Mayores concentraciones plasmáticas la consiguiente prolongación de su
efecto y el consiguiente riesgo de
Ejem. Digoxina y aminoglucósidos
toxicidad.
Ejem. (diacepam, clordiazepóxido o antipsicóticos)
Metabolismo
• Durante el envejecimiento, las alteraciones de las reacciones oxidativas son secundarias a la disminución de la masa
hepática y riego sanguíneo, más que a la reducción de la actividad enzimática.
• El sistema enzimático implicado en este proceso suele presentar una menor actividad en los ancianos en la FASE 1 y
conservado en la FASE 2.
FASE
I FASE II
reacciones oxidativas que son
mediadas por las enzimas (transformación
(incrementar la farmacológica) reacciones conjugadas con un
monooxigenasa del grupo acético o un azúcar para
hidrosolubilidad
del fármaco) citocromo P450 y sus cinco mejorar su polaridad,
isoenzimas: CYP1A2, CYP2C9, hidrosolubilidad y excreción
renal
CYP2C19, CYP2D6 y
CYP3A4
Excreción
• Los efectos del envejecimiento sobre la función renal son algo más predecibles, ya que ésta es la alteración
farmacocinética más importante en el anciano.
• Progresivo deterioro de la función renal, con disminución del índice de filtración glomerular, de la capacidad para
concentrar la orina, de la retención de sodio, del aclaramiento de creatinina y de la irrigación renal.
• La creatinina sérica no es un fiel reflejo de la función renal como ocurre en el adulto joven.
La importancia clínica de estos cambios será
mayor cuando se manejen fármacos con
márgenes terapéuticos estrechos y con mayor
proporción de eliminación renal.
administrados a la dosis estándar Medicamentos de estrecho margen
alcanzarán valores plasmáticos elevados terapéutico generarán toxicidad
Cambios en la farmacodinamia
• Las diferencias en la respuesta a los medicamentos también dependerán del progresivo deterioro de los sistemas
homeostáticos asociados al envejecimiento y a ciertas enfermedades; surgen así los cambios farmacodinámicos
asociados al envejecimiento.
• Estos cambios suelen ser más importantes y, en general, menos conocidos en comparación con las alteraciones
farmacocinéticas.
• Debido a todos estos cambios, cualquier fármaco que intervenga en uno de estos sistemas verá aumentados muchos
de sus efectos adversos, con lo que también se verá alterado su efecto terapéutico.
PRESCRIPCIÓN/DISPENSACIÓN
benzodiacepinas, antipsicóticos y hipotensores (mayor incidencia de
antidepresivos (mayor riesgo de síndrome hipotensión postural), anticolinérgicos y
confusional agudo, inestabilidad y caídas) anticoagulantes
Comorbilidad
• La cronicidad de las enfermedades es una constante en la mayor parte del colectivo geriátrico; de hecho, en un 35%
de los ancianos coexisten 3 o más enfermedades.
Alteraciones sensoriales
Insomnio
Problemas osteoarticulares
Estreñimiento
Hipertensión
Diabetes
Depresión
Comorbilidad
• Este cuadro pluripatológico tiene varias
connotaciones:
1. Frecuentemente, el propio médico no presta
atención a muchos de estos trastornos, lo que
favorece la automedicación del anciano, con el
consiguiente riesgo de potenciación de las
reacciones adversas a medicamentos.
Comorbilidad
• Este cuadro pluripatológico tiene
varias connotaciones:
2. Alteraciones tratadas por
diversos especialistas, lo que
favorece la superposición de
tratamientos fruto de la
prescripción redundante.
Comorbilidad
• Este cuadro pluripatológico tiene varias
connotaciones:
3. Los fármacos administrados para
combatir una enfermedad interaccionen
con los utilizados para otra, con lo que
se ve afectada la respuesta terapéutica
o se produce alguna reacción adversa a
medicamentos.
Polifarmacia
• La polifarmacia o polimedicación se define como el consumo simultáneo de varios fármacos, aunque también se ha
definido como la prescripción o uso de más fármacos respecto a los indicados clínicamente.
• En general, se admite que estamos ante un caso de polifarmacia o polimedicación cuando el paciente consume 4 o
más fármacos. La polifarmacia conlleva mayor riesgo de:
• Uso de medicaciones
inadecuadas.
• Reacciones adversas a
medicamentos.
Además, la polifarmacia supone un factor de
riesgo independiente para la mortalidad en el
anciano.
Polifarmacia
• La elevada medicación en el anciano se ha demostrado en varios estudios:
• Se observó que el 83,1%
de los ancianos estudiados
tomaba uno o más
medicamentos
diariamente.
Antihipertensivos 41.8%
Vasodilatadores cerebrales 21.3%
• En España, alrededor del
80% de los ancianos
consume fármacos a
Benzodiacepinas 17.4% diario, por lo que la
polifarmacia tiene también
una prevalencia elevada
del 34.2%.
AINE 14.1%
Interacciones
farmacológicas
• Una interacción entre medicamentos supone la alteración del
efecto de un fármaco como consecuencia de la acción de otro.
• El resultado de la interacción puede ser sinérgico, potenciador o
antagonista.
• Es conveniente estudiar los factores individuales que van a
condicionar la gravedad de una interacción, lo que permitirá evitar
precauciones innecesarias, que conlleven la suspensión de
determinados fármacos que pueden ser importantes en el abordaje
farmacoterapéutico de las enfermedades del anciano.
Interacciones farmacológicas
• Las personas ancianas tienen un mayor riesgo de presentar interacciones potencialmente graves, debido a que:
Presentan frecuentes
Habitualmente reciben
alteraciones fisiológicas que
prescripciones de varios
condicionan la farmacocinética
médicos.
de algunos medicamentos
Se ha estimado que cuando se
consumen 2 medicamentos, el
riesgo potencial de interacción
Usualmente, recurren a la
es del 6%, mientras que este
automedicación
riesgo aumenta hasta el 100%
cuando se administran 8 o más
medicamentos.
Tienen reducidos sus
mecanismos fisiológicos de
regulación.
Reacciones adversas
a medicamentos
(RAM)
• Respuesta a un fármaco que sea nociva o
indeseable producida a dosis profilácticas,
diagnósticas o terapéuticas.
• Hospitalizados: 10-20% de los pacientes
entre 65 y 75 años de edad RAM.
• Las RAM son del 5% cuando se consume un
fármaco y se eleva prácticamente hasta el
100% cuando se toman 10 o más fármacos.
RAM
Es frecuente que en los ancianos las reacciones adversas a medicamentos
tengan una presentación atípica, diferente a la observada en sujetos jóvenes,
lo que obviamente dificulta su reconocimiento.
RAM y Sx
geriatricos
•Frecuentemente son atribuidos a la
edad, y ni el paciente, ni la familia, ni
el personal sanitario las atribuyen a una
posible reacción adversa a un
medicamento.
Falta de adherencia al
tratamiento y
automedicación
• La OMS define el cumplimiento o adherencia terapéutica
como la magnitud con que el paciente sigue las
instrucciones médicas.
• Existen factores relacionados con el paciente, con el
profesional, con el sistema sanitario, con la enfermedad y
con los propios fármacos. Los estudios disponibles a este
respecto muestran que a medida que el régimen
terapéutico se hace más complejo, decrece el cumplimiento
por parte del paciente.
Falta de adherencia al
tratamiento y
automedicación
• La falta de adherencia al tratamiento es un problema de
extraordinaria relevancia; se estima que el 30-50% de los
pacientes no sigue de forma correcta el tratamiento
prescrito.
• La menor eficacia del tratamiento, junto con reacciones
adversas potencialmente graves, son las principales
consecuencias de la falta de adherencia al tratamiento.
• Hasta el 80% de los adultos mayores se automedica,
proporción que afecta al 40% en estudios en los que se
valoraba la automedicación en las últimas 48 h
Medicación
inadecuada
• Actualmente, la expresión
medicación inadecuada en el
anciano hace referencia a
fármacos que deberían evitarse en
el anciano por el riesgo de
reacciones adversas e
interacciones, o bien por ser
ineficaces en estos pacientes,
especialmente si se dispone de
otras opciones terapéuticas:
Criterios para la selección de
fármacos en ancianos
• La prevalencia global de consumo con los criterios
de Beers es bastante elevada (un 21,3% en
población general y un 40% en residencias) y se
asocia con polifarmacia, sexo femenino y mala
percepción de la salud.
• La elección de un fármaco para administrarse a un
paciente anciano debe tener en cuenta todas las
consideraciones y debe regirse por los criterios
comunes que rigen la utilización de estos
medicamento.
• En general, se aconseja extremar la prudencia
ante los nuevos fármacos, pues los ancianos
presentan las principales reacciones adversas.
Acciones en primer nivel
En cada visita se debe realizar una minuciosa anamnesis farmacológica , incluyendo medicamentos de
venta sin receta y hierbas medicinales.
Revisar recetas previas dadas por otros médicos de diferentes áreas
Limitar los medicamentos prescritos a los esenciales, por periodos cortos y reevaluar.
Se debe poner especial atención con margen terapéutico estrecho (anticoagulantes, antiepilépticos,
hipoglucemiantes, etc.)
Investigas posibles interacciones entre fármacos de distintas familias.
Se debe informar siempre al paciente de los eventos esperados y adversos en la toma de cada uno de
sus medicamentos.
Acciones para el paciente
Evitar combinar medicamentos no prescritos aunque estos se hayan sido usados previamente
Conservar los medicamentos de forma adecuada en frascos, cajas y tiras.
Reportar inmediatamente efectos adversos en la ingesta de fármacos
Redes de apoyo disponible ante efectos adversos a fármacos.
No reponer toma de medicamento fuera de horario asignado. (medicamento correcto en el horario
correcto)
No aumentar, disminuir o suspender dosis al no percibir efetos inmediatos.
• Acciones para el paciente y cuidador
Conclusiones
Es frecuente la búsqueda en el Los medicamentos ocupan un
La polimedicación es uno de los
fármaco de alivio a distintos lugar central en la vida de
grandes síndromes geriátricos
malestares muchos adultos mayores.
Entre adultos mayores persiste La polifarmacia aumenta la
La frecuente búsqueda de
un alto índice en el consumo incidencia de accidentes de
fármacos para el “alivio” de los
de analgésicos, transito, caídas y diversas
malestares podría estar
antiinflamatorios, laxantes, complicaciones sobre todo en
vinculado a procesos de
protectores gástricos y aquellos con el consumo de
ansiedad y depresión.
coadyuvantes del sueño. psicofármacos.
