Valoración Geriátrica Integral (VGI)
Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor
(empam)
Klgo. Gastón González Craviolatti.
Agradecimientos: Daniel Contardo Vásquez - Interno de Terapia Ocupacional
OMS. Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud, 2015
OMS. Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud, 2015
vgi
Valorar: Apreciar y determinar la importancia de algo
• Multidemensional e interdisciplinario
• Centrado en la persona
Mirada Biopsicosocial
La VGI supone conseguir un plan racional de
tratamiento y de utilización de recursos
(Rubenstein)
vgi Diferenciar entre un individuo de 70 años robusto y uno
frágil…No es tan difícil.
Difícil es identificar los pacientes
frágiles en etapas subclínicas.
Fried L. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Geront Med Sci. 2001;56A:M1.
Evaluación tradicional VGI
MENTAL
VGI FUNCIONALIDAD
FISICO PSICOLOGICO
SOCIAL
Escuchar FACTORES DE RIESGO
PREDICTORES
Mirar 2.3. Ingesta
1. Vivir solo
diaria de 5 o más fármacos
Perdida de visión (a pesar de usar lentes)
Evaluar 4.5. No escuchar bien (a pesar de usar audífono)
Usar AT.
6. Tener problemas graves de memoria
La presencia de 2 o más factores en una misma persona
tendría la mayor sensibilidad y especificidad para utilizarlo
como un instrumento de screening.
Alberti D. Valoración Geriátrica Integral. HSJ, MINSAL 2016.
Escalas de
evaluación
Establecer la situación basal
Planificación terapéutica individualizada
Situar al paciente en lugar adecuado
Documentar la mejoría
Trasmitir información entre profesionales
Escalas de
evaluación
Breve
Sencilla
Utilizar escalas validadas para lo que
realmente se quiere medir
Capacidad para medir los pequeños cambios
No sustituyen el diagnóstico clínico
Muñoz C., Rojas A., Marzuca-Nassr G. Criterios de valoración geriátrica integral
en adultos mayores con dependencia moderada y severa en Centros de Atención
Primaria en Chile. Rev. méd. Chile vol.143 no.5 Santiago mayo 2015
Camino hacia el
empam…
«Demencias asociadas a edad», 1990 y 1992.
Quiroga P., Albala C., Klaasen G. Validación de un test de tamizaje para el diagnóstico
de demencia asociada a edad, en Chile. Rev Méd Chile 2004; 132: 467-478
MMSE-EFAM
Sensibilidad de 30,8% (95% IC; 9-61,4)
Especificidad de 90,2% (95% IC; 76,9-97,3)
para el diagnóstico clínico de demencia.
MMSE de Folstein
Sensibilidad fue de 84,6% (95% IC; 54,6-98,1)
Especificidad de 58,5% (95% IC; 42,1-73,7)
En conclusión, la recomendación basada
en la mejor calidad de evidencia
disponible continúa siendo no utilizar test
de cribado cognitivo en forma rutinaria.
Autovalente S/R
Autovalente C/R
EMPAM En riesgo dependencia
Dependiente (L, M, G
y T)
Pesquisa oportuna de FdR, problemas de salud y predicción de la pérdida de
funcionalidad de las personas mayores.
Objetivos:
+ Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor
+ Identificar y controlar los factores de riesgo de pérdida de la
funcionalidad
+ Elaborar un plan de atención y seguimiento, para ser ejecutado por el
equipo de salud
Descripción Operacional
Población objetivo: Duración:
60 minutos, debe realizarse
Hombres y mujeres 65 años y más, beneficiarios sistema
anualmente.
público de salud.
Ejecutor/a:
Profesional de salud debidamente capacitado (médico, enfermera/o,
kinesiólogo/a, nutricionista, matrona, terapeuta ocupacional).
En zonas rurales podrá además ser realizado por técnico paramédico de
nivel superior capacitado (supervisado en elaboración plan de atención).
¿Qué incorpora el EMPAM?
+ Mediciones: Signos vitales, antropometría.
+ Antecedentes: Actividad física, vacunas, Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor
(PACAM), patologías y terapia farmacológica.
+ Evaluación Funcional:
EFAM (evaluación de la funcionalidad parte A, B, MMSE abreviado).
Índice de Barthel para evaluación de dependencia,
Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage.
Cuestionario de Actividades Funcionales de Pfeffer (del informante
Minimental Extendido (MMSE extendido)
+ Riesgo de caídas
+ Identificación de redes
+ Sospecha de maltrato
+ Exámenes anuales
+ Adicciones
+ Plan de atención y seguimiento
I. Mediciones
• Presión arterial: *sospecha HTA = o + 140mmHG Pa sistólica y 90mmHG
PA diastólica E° nutrición IMC
• Pulso Enflaquecido/a Menor de 23.0
• Peso Normal 23.1 a 27.9
• Talla Sobrepeso 28 a 31.9
• IMC
Obeso 32 o más
• Circunferencia cintura
HOMBRE HOMBRE
Riesgo > o = a102 centímetros Riesgo > o = a 88
II. Antecedentes
“
+ Actividad física vacunación,
+ Programa de alimentación complementario
del adulto mayor,
+ Registro de patologías,
+ Terapia Farmacológica.
III. Evaluación Funcional (EFAM)
III. Evaluación Funcional (EFAM)
Otras observaciones al
aplicar EFAM
Índice Barthel
En caso de que usuario/a:
+ Uso AATT u órtesis
+ Dependencia severa
+ AM que requieran asistencia para recibir la atención Sistema de salud
+ AM con discapacidad psíquica.
III. EFAM
Yesavage
Minimental extendido
Pfeffer (cuestionario actividades funcionales al
cuidador/a)
IV. Riesgo de caídas
Estación unipodal (EU) Time up an go (TUG)
Normal: > O = 5seg Normal: < a 10 seg
Alterado: < o = Riesgo leve: 11 a 19 seg
Alto: > 20 seg
V. Identificación de Redes
Familia, amigos. Recursos de apoyo.
VI. Sospecha de maltrato
VII. Exámenes anuales VIII. Adicciones
+ AM Sano (no cardio) Glic ayunas + ¿Bebe? (Puntaje > 7 puntos)
y colesterol total, VDRL (sífilis), Bebedor Problema: AUDIT: ____
VIH. + ¿Fumar? : Sí /No
+ PSCV (DM, HTA,DLP): nº cigarros día
glicemia, perfil lipídico,
hemoglobina glicosilada*, (Consejería breve antitabaco)
electrolitos plasmáticos,
creatinina, uremia,
microalbuminuria*, orina,
hemograma/hematocrito.
IX. Plan de acción
acciones a realizar
con la persona
adulta mayor en
la red de salud,
familias y
comunidades, de
acuerdo a los
factores de
riesgo
detectados en el
EMPAM.
