Fracturas en niños

Manuel Alejandro Duque Ospina

Juan Diego Soto Duque
Laura María Loaiza Cardona

Estudiantes de VIII semestre

Rotación de Ortopedia
2022
 Epidemiología

Más del 30% de los niños presentan al menos una

Más frecuentes en hombres (66%) vs mujeres (34%).
fractura antes de los 17 años.

Las del miembro superior son 3 veces más frecuentes Las lesiones de localización distal son más frecuentes
que las del miembro inferior. que las proximales.

Las epifisiolisis, representan el 15-20% de todas las

1 de cada 2 fracturas tienen trazo transversal.
fracturas.

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 CARACTERÍSTICAS

Diferencias respecto a las fracturas en

Propiedades
adultos

● Biomecánica:
○ Hueso posee un módulo de
● Epífisis cartilaginosas poco osificadas elasticidad y resistencia a la tensión
● Fisis o cartílagos de crecimiento ● Capacidad de remodelación:
● Zona metafisaria → Fx rodete ○ Leyes ortopédicas de Wolff y
● Grueso periostio → callo de reparación Hueter-Volkmann
○ Corrección de mala orientación
fisaria

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Límites de remodelación en niños con fracturas con deformidad angular

Miembro superior Miembro inferior

Húmero Antebrazo Fémur Tibia

proximal

<10 años 40-70º Distal 20-40º 20-30º 10-15º

Medio 10-
20º

>10 años 20-30º Distal <20º 15-20º 10-15º

Medio 10º

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Mecanismo de producción

● Accidentes de baja energía

● Maltrato físico infantil
○ El 25-30% de las fracturas en niños < 3 años, no son accidentales, y esta cifra
aumenta hasta el 56% cuando se trata de < 1 año.
● Fractura obstétrica
● Diferente manejo de niño politraumatizado

Fracturas patológicas

A diferencia de los adultos las causas localizadas más habituales suelen ser procesos
neoformativos benignos o lesiones pseudotumorales.

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Fracturas únicas de la infancia

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Tipo de Hallazgos radiográficos Sitio más común Tratamiento
fractura incompleta

Fractura de hebilla ( ● Interrupción de la corteza del Radio distal en la Inmovilización con férula o yeso
fractura torus) lado de la fuerza de compresión unión de la metáfisis durante 3-4 semanas
( lado cóncavo ), que aparece y la diáfisis
como un abultamiento
● El lado convexo está intacto.
● Angulación leve o nula en el
lugar de la fractura

Fractura en tallo ● Rotura de la corteza y el Diáfisis del radio, ● Angulación aceptable:

verde periostio del lado de la tensión cúbito o peroné inmovilización con férula
( lado convexo ) con periostio y a. 0–5 años : vista lateral :
corteza intactos del lado de la 10–30° ; Vista AP: ≤ 10°
compresión ( lado cóncavo ) b. 6–10 años : vista lateral :
● Suele estar presente cierto grado 10–20° ; Vista AP: ≤ 10°
de angulación. c. > 10 años : vista lateral :
5–15° ; Vista AP: 0°
● Angulación superior a la
Fractura arqueada ● Sin interrupción de la corteza o Diáfisis del cúbito aceptable: reducción cerrada
el periostio (más común) o seguida de inmovilización con
● La angulación está presente. peroné yeso

Cepela DJ, Tartaglione JP, Dooley TP, Patel PN. Classifications In Brief: Salter-Harris Classification of Pediatric Physeal Fractures. Clinical Orthopaedics and Related Research® .2016
Clasificación de las fracturas fisarias - Salter Harris

Levine RH, Foris LA, Nezwek TA, Waseem M. Salter Harris Fractures. StatPearls .2020. pmid: 28613461.
 FRACTURA DE SALTER-HARRIS

Incidencia máxima Características clínicas

Mayor frecuencia durante los picos de

crecimiento al comienzo de la pubertad ● Antecedentes de trauma (p.ej: caída o
colisión)
● Dolor articular en reposo o con el

♂ 13-14
♀ 11-12 movimiento
● Hinchazón de la articulación
años años
● Hematoma
● Sensibilidad focal a la palpación
alrededor de la fisis
● Disminución del rango de movimiento
● Incapacidad para soportar peso en el
lado lesionado

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Tratamiento fractura Salter Harris

Tipo I y II ● Reducción cerrada si desplazada e inmovilización enyesada con

reevaluación a los 7-10 días.
● En caso de luxación severa o lesión concomitante: intervención
quirúrgica (como se realiza en los tipos III y IV de Salter-Harris).

Tipo III y IV ● Se requiere una reducción abierta para realinear la superficie articular
porque ambos tipos afectan la articulación .
● La intervención quirúrgica incluye reducción abierta y fijación interna
(osteosíntesis) mediante alambres o tornillos de tracción, seguida de
inmovilización con yeso.

Tipo V ● El tratamiento depende de la edad de la lesión en el momento del

diagnóstico.

Cepela DJ, Tartaglione JP, Dooley TP, Patel PN. Classifications In Brief: Salter-Harris Classification of Pediatric Physeal Fractures. Clinical Orthopaedics and Related Research® .2016
 Complicaciones

● Interrupción del crecimiento y deformidad ósea

(especialmente los tipos III-V de Salter-Harris)
○ Produce discrepancias en la longitud de las extremidades
y/o deformidades angulares.
○ Los pacientes más jóvenes tienen más probabilidades de
experimentar una detención del crecimiento.

● Crecimiento excesivo de las extremidades (raro)

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Otras clasificaciones fracturas fisarias
Clasificación de Peterson

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
Miembro superior
Fractura de clavícula
 Fractura de clavícula

Caída sobre el hombro o trauma directo en el 95% de

los casos.

Fractura obstétrica más frecuente.

Frecuente en unión de tercio medio y distal.

Exploración neurológica del plexo braquial.

¿Indicación quirúrgica?

Fractura abierta, conminución, compromiso

neurovascular.

Nelson. (2016). Tratado de Pediatría. España: Elsevier

 Fractura de clavícula

Caída sobre el hombro o trauma directo en el 95% de

los casos.

Fractura obstétrica más frecuente.

Frecuente en unión de tercio medio y distal.

Exploración neurológica del plexo braquial.

¿Indicación quirúrgica?

Fractura abierta, conminución, compromiso

neurovascular.

Nelson. (2016). Tratado de Pediatría. España: Elsevier

Fractura de húmero distal

Gran porcentaje son intraarticulares y supracondíleas.

Mecanismo por caída en extensión.

Se deben descartar lesiones vasculares y nerviosas

Descartar síndrome compartimental.

Nelson. (2016). Tratado de Pediatría. España: Elsevier

An Pediatr Contin. 2009;7(3):177-81
 Fractura supracondílea

No es visible frecuentemente, existe signo de la

almohadilla grasa posterior (no específico).

En los niños hasta en un 90% de desplazamiento de

almohadilla grasa es secundario a una fractura ósea.

Complementar con radiografías oblicuas, la TC, la RM

y la ecografía.

Fractura supracondílea (flecha negra) del húmero derecho que

?
desplaza la almohadilla grasa anterior-signo de la vela (cabeza
de flecha) y pone de manifiesto la almohadilla posterior (flecha
blanca).

S. I. Sirvent Cerdá. Fracturas óseas en la edad pediátrica. Guía para el diagnóstico radiológico. 2012
 Fractura de antebrazo

Casi la mitad de las fracturas del esqueleto inmaduro.

Caída sobre mano en extensión.

80% afectan cúbito y radio distal.

Vulnerables a mala alineación rotatoria.

Mala consolidación.

En rodete, tallo verde o completa.

Mayor frecuencia 7-16 años.
Requiere una reducción urgente.

Nelson. (2016). Tratado de Pediatría. España: Elsevier

An Pediatr Contin. 2009;7(3):177-81
Miembro inferior
 Fractura de fémur

Lesiones por torsión de baja energía hasta lesiones a

alta velocidad.

El tratamiento cambia con la edad dada la capacidad de

remodelación

Con frecuencia afectan el cartílago de crecimiento,

superficie articular o ambos.

Reducción anatómica y fijación estable.

Desplazamiento AP → compromiso NV.

Fractura de diáfisis de tibia

Frecuentes con un pico a los 8 años.

Se asocia a fractura de peroné.

Dolor, inflamación, deformidad, incapacidad de apoyar.

Se asocia a síndrome compartimental.

Manejo con reducción cerrada + inmovilización.

Nelson. (2016). Tratado de Pediatría. España: Elsevier

An Pediatr Contin. 2009;7(3):177-81
 Fractura de tibia distal
Fracturas triplanas (tipo IV SH)

Extensión sagital en epífisis, transversal en fisis lateral

y extensión coronal en metáfisis.

Parece SH III en AP y SH II en lateral. TC

Reducción y fijación externa.

Fracturas de tillaux (tipo III SH)

Avulsión de cara anterolateral de la epífisis distal tibial.

Reducción cerrada.

S. I. Sirvent Cerdá. Fracturas óseas en la edad pediátrica. Guía para el diagnóstico radiológico. 2012
Nelson. (2016). Tratado de Pediatría. España: Elsevier
 Fractura de tibia distal

Fracturas de tillaux (tipo III SH)

Avulsión de cara anterolateral de la epífisis distal tibial.

Reducción cerrada.

S. I. Sirvent Cerdá. Fracturas óseas en la edad pediátrica. Guía para el diagnóstico radiológico. 2012
Nelson. (2016). Tratado de Pediatría. España: Elsevier
 Diagnóstico por imagen

Radiología convencional

Debe incluir el hueso entero

con las articulaciones
adyacentes y, al menos, dos
proyecciones ortogonales

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Diagnóstico por imagen

RM Ecografía

Método diagnóstico de Puede orientar en la existencia

elección en el caso de lesiones de hematomas subperiósticos,
intraarticulares, condrales y derrames articulares, lesiones
capsuloligamentosas. tendinosas,

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Diagnóstico por imagen

TC

Muy útil en fracturas

articulares con gran
componente osificado. Permite
reconstrucción articular 2D-3D

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Diagnóstico por imagen

Artrografía

Ayuda a valorar de una forma

más exacta que la radiografía
convencional la superficie
articular.

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Tratamiento
Vendaje enyesado, arnés de Pavlik, férulas termoplásticas o cabestrillos.
Conservador Inmovilizaciones 4 semanas

Fijación percutánea con agujas de Permite la fijación de fracturas metafisarias, diafisarias y articulares combinada
Kirschner con vendajes enyesados.

Está indicado en las fracturas diafisarias inestables de antebrazo y húmero, así

Enclavado intramedular elástico como en fémur en niños > 6 años y fracturas de tibia inestables, de trazo
transverso u oblicuas cortas

Uso de clavos intramedulares rígidos Está indicado en fracturas femorales en niños próximos a la maduración, con
de acceso troncantérero cavidad intramedular superior a 10 mm o peso mayor de 50 kg.

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Es de elección en fracturas abiertas, pero presenta otras indicaciones, como
Estabilización con sistemas de fracturas diafisarias inestables.
fijación externa Es útil también para la corrección de deformidades agudas o desplazamientos
secundarios

Se emplean en fracturas de antebrazo en pacientes próximos a la madurez

Placas de osteosíntesis esquelética o como rescate de tratamientos previos fracasados. También están
indicadas en fracturas subtrocantéreas de fémur

Tornillo canulados Son de utilidad en fracturas fisarias o articulares

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Enclavado intramedular elástico

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Clavo humeral bloqueado con acceso
trocantéreo

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Fijación externa + tornillos
canulados

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 ¿Cuáles son las
complicaciones?
 Puentes fisarios

● Severidad del traumatismo

● Edad del paciente
● Localización
● Vascularización
● Tipo de fractura
● Tratamiento de la fractura

Cierres fisarios completos

Cierres fisarios parciales y excéntricos

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Necrosis avascular

Fracturas del cuello femoral

Fracturas de la cabeza radial

Fracturas del astrágalo

Fracturas supracondíleas de húmero

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Pseudoartrosis

Es excepcional

Relacionado con fracturas conminutas

asociadas con lesiones extensas de partes
blandas, fracturas abiertas, fracturas
infectadas o fracturas tratadas con
reducción abierta y fijación interna

Fractura sobre hueso patológico

A partir de los 12 años la tasa de

aparición es similar a la de los adultos. Fractura de cóndilo externo humeral

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Deformidades angulares y rotacionales

Reducción inadecuada de las fracturas

Desplazamiento secundario

Fractura metafisaria proximal de tibia

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Sobrecrecimiento

Estímulo vascular

Se produce 1,5 años después de la

fractura, siendo mínimo después de los 2
años

Fémur 1 cm (2-10 años)

Lesiones diafisarias de fémur y tibia

Tibia 0.5 cm (3-10 años)

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Refracturas

Incidencia global 1%

Fracturas de antebrazo 4 - 8%

Formas tempranas

Formas tardías

Reducciones inadecuadas de lesiones

diafisarias

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
 Maltrato infantil

Características de abandono: desnutrición,

Fractura que ocurre en combinación con
fatiga, desinterés constante, falta de higiene y
lesiones extra esqueléticas.
vestimenta descuidada.

El examen físico suele no concordar con la Fractura de los huesos largos en un niño que es
historia relatada. demasiado pequeño para caminar.

Cualquier fractura en un bebé o niño pequeño

Consultan tardíamente.
debe generar sospecha.

Susan A Scherl, MDChristine A Ho, M. Orthopedic aspects of child abuse. UpToDate (2022)
FRACTURAS ALTAMENTE SUGESTIVAS

Fracturas bilaterales agudas de huesos

Fractura de fémur, húmero y tibia
largos

Fractura en asa de cubo y esquina Fracturas y subluxaciones del cuerpo

metafisiaria vertebral*

Fracturas de costillas Fracturas digitales en niños <36 meses

Fracturas del esternón, la escápula o la Fracturas fisarias desplazadas (fx

apófisis espinosa transfisarias del húmero distal)

Múltiples fracturas en varios estadíos de Fracturas complejas de cráneo en niños

curación <de 18 meses de edad

De Pablos J, González Herranz P. Fracturas infantiles, conceptos y principios. España: Global help
Bassini O, Fiscina S, Miscione H. Fracturas en el niño. Medicina Infantil. 2006; 13 (3): 269-275
Nelson. (2016). Tratado de Pediatría. España: Elsevier
Fractura metafisaria clásica por abuso infantil (esquina metafisaria o
fractura en asa de cubo)
FRACTURAS MÚLTIPLES
FRACTURA TRANSFISIARIA
 Lesiones cutáneas Lesiones esqueléticas

● Más común. ● Segunda manifestación mas

● Mordeduras. común.
● Equimosis bien delimitada. ● Huesos largos (fémur distal,
● Hemorragia subconjuntival. húmero proximal), cráneo, parrilla
● Hematomas (espalda, glúteos, costal (múltiples, posteriores),
muslos). columna vertebral.
● Quemaduras.

Barrena, E.G, et al. Traumatología y Ortopedia. Generalidades. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (2020).
Gracias