ENFERMEDADES

DE
TRANSMISIÓN
SEXUAL
Dr. Ariel Fernández
Esp. Ginecología y Obstetricia
Sanatorio Alvear
 EPIDEMIOLOGÍA

• Estimación mundial de Incidencia y Prevalencia de las 4 más comunes:

sífilis, gonorrea, clamidiasis y trichomoniasis: 333 millones de nuevos
casos en 1995 en adultos de 15 a 49 años en sur y sudeste de Asia,
Africa, América Latina y el Caribe.

• Factores de Riesgo:
 Falta de información.
 No usar método de barrera como el preservativo.
 Promiscuidad.
 Violación y abuso sexual.
 Adolescencia y adultos jóvenes.
 Cualquier estrato social, centros poblados con promiscuidad y drogadicción.
 SÍFILIS.
• DEFINICIÓN: Enfermedad sistémica producida por el Treponema
Pallidum, cursa con un Período Primario: úlceras o chancro de
inoculación, Período secundario: rush, lesiones mucocutáneas y
adenopatías y Período Terciario con lesiones cardíacas, neurológicas,
oftálmicas, auditivas o gomas sifilíticos.
• Sífilis temprana: de hasta 1 año de evolución.
• Sífilis tardía: aquellas de más de 1 año de evolución.

• INCIDENCIA:
 14% en homosexuales.
 6% en varones heterosexuales.
 4,2 % en mujeres.
 Sífilis congénita: 2/100.000 menores de 1 año.
 80.000 nuevos casos por año en EEUU.
 ETIOPATOGENIA

• El Treponema Pallidum es un microorganismo que penetra en el

organismo por mucosas intactas o pequeñas soluciones de
continuidad de los epitelios, con propagación hemática
precozmente y cuya manifestación histopatológica es una lesión
granulomatosa llamada goma en cualquier órgano como
manifestación de hipersensibilidad retardada.
• Período de transmisibilidad: variable e indefinido.
• Modo de transmisión: durante relaciones sexuales no protegidas,
por contacto con secresión de lesiones iniciales húmedas, o
semen, sangre, secresiones vaginales y raramente por el beso, por
donante de sangre que cursa etapa temprana de la enfermedad o
de la madre al feto transplacentaria o en el parto
 CLÍNICA

• SÍFILIS PRIMARIA:

• Período de incubación: 3 semanas a 90 días. Al finalizar éste aparece el:

• Chancro: -lesión localizada en el pene en el hombre
-vulva, ano, vagina o cérvix uterino en la mujer.
-otras localizaciones: labios, encías, garganta, amígdalas.
-es una pápula que erosiona formando úlcera de base limpia y
bordes indurados, indolora, única o múltiple, con adenopatías
inguinales bilaterales e indoloras.
-desaparece a las 4-6 semanas incluso sin tto. Al igual que las
adenopatías.
 SÍFILIS SECUNDARIA

• Se presenta a las 8-12 semanas de la aparición del chancro.

• Clínica:

 Cefalea, febrícula, dolor de garganta, secresión nasal.

 Progresa con adenopatías y lesiones de piel y mucosas (máculas, pápulas,
pústulas). Los ganglios son inguinales, suboccipitales, auriculares y
cervicales, indoloros, duros y móviles.
 Perianal o vaginal: condilomas planos.
 En cuero cabelludo, cejas y barba: placas de alopecía.
 Los síntomas desaparecen; sin tto evoluciona a un período latente.
 SÍFILIS TERCIARIA

• Luego de un período de latencia con serología + aparecen manifestaciones

tardías: SNC, compromiso cardíaco.

• METODOS COMPLEMENTARIOS DE DX:

• Fondo oscuro: se observa el TPen lesiones primarias y secundarias.
• Serología:
 RPR: Reagina plasmática rápida.
 VDRL Venereal Disease Reserch Laboratory. Estas dos pruebas con
antígeno no treponémico deben confirmarse con:
 FTA-ABS: Absorción de Anticuerpos treponémicos fluorescentes.
 TPHA: Microhemoaglutinación de anticuerpos a Treponema Pallidum.
 DIAGNÓSTICO

• Ante una lesión compatible con chancro se solicita en

período agudo la detección del TP por visualización
directa con microscopía de fondo oscuro.

• La primera reacción serológica que se solicita es la

VDRL:

• Cuando es( +) menor a 8 Dils o cuando la clínica

es( + )y la VDRL (- )se debe solicitar FTA-ABS.
 TRATAMIENTO

• 1) SÍFILIS PRIMARIA, SECUNDARIA O LATENTE de menos de 2 años

de evolución: - Penicilina Benzatínica G 2,4 millones de U, 2 ampollas IM 1
en cada nalga.
En caso de alergia: Doxiciclina 100 mg dos veces por día durante 14 días
ó Tetraciclinas 500 mg vía oral cuatro veces por día
durante 14 días.
• 2) SÍFILIS LATENTE ´TARDÍA O DE DURACIÓN DESCONOCIDA: -
Penicilina Benzatínica G 2,4 millones de U, 1 ampolla IM por semana total
3 dosis. En caso de alergia doxiclina 100 mg dos veces por día 4 semanas.
O tetraciclinas 500 mg oral cuatro veces por día durante 4 semanas.
• CONTROL DEL PACIENTE: con serología que se repite a los 3 y 6 meses.
Deben mostrar disminución de por lo menos 2 diluciones.
 INVESTIGACIÓN DE CONTACTOS Y
FUENTES DE INFECCIÓN.
• A) Sífilis Primaria: notificar los contactos sexuales durante los 3 meses
anteriores al comienzo de los síntomas.
• B)Sífilis Secundaria: todos los contactos durante 6 meses anteriores.
• C)Sífilis latente temprana: los de los 12 meses anteriores si no se puede
precisar la fecha de las lesiones primarias y secundarias.
• D)Sífilis tardía y latente tardía: los cónyuges y los hijos de las madres
infectadas.
• E)Sífilis congénita: todos los miembros inmediatos de la familia..
• Todos los contactos sexuales de casos confirmados de sífilis temprana
(hasta 1 año de evolución) deben ser tratados.
SIFILIS
 GONOCOCIA

• DEFINICIÓN: Enfermedad bacteriana de transmisión sexual

limitada a los epitelios cilíndricos o de transición.

• En las mujeres produce uretritis o cervicitis que pueden ser

asintomáticas.
• En el 20% de los casos hay invasión uterina en los siguientes
períodos menstruales.
• En prepúberes produce vulvovaginitis crónica.
• En hombres y mujeres homosexuales produce faringitis e infección
anorrectal.
• Durante el embarazo puede producir corioamnionitis,RPM y Parto
Prematuro.
• En el RN conjuntivitis y si no se trata: ceguera.
• Puede coexistir con otros gérmenes como la Clamydia.
 ETIOPATOGENIA

• La Neisseria gonorrea es un diplococo G (-) .

• Se agrupan en 4 clases
• En adultos la infección primaria afecta órganos con epitelio
cilíndrico: uretra, cérvix, recto, faringe, desencadenando una
reacción inflamatoria responsable de las complicaciones: estenosis
uretral, salpingitis con embarazo tubárico o infertilidad.
• Con menor frecuencia produce artritis, lesiones cutáneas,
endocarditis, meningitis.
• 40% de las mujeres con gonorrea cervical presentan
simultáneamente Clamydia.
 EPIDEMIOLOGÍA

• En el mundo de producen más de 150 millones de

casos por año.
• La verdadera incidencia se desconoce.
• Edad de máximo riesgo entre 16-24 años, se calculan 1
millón de casos por año.
• La transmisión es por contacto sexual o perinatal.
• La posibilidad de contagio de hombre a mujer es de 70%
y viceversa de 20%.
• Es más frecuente en homosexuales y prostitutas.
 CLÍNICA

• En la mujer afecta el cérvix, con menor frecuencia la

vagina, uretra y recto.
Produce:
• Flujo vaginal purulento, debido a la cervicitis purulenta y
sangrante.
• Disuria, polaquiuria, tenesmo rectal.
• Puede ser asintomática.
• La complicación más importante es la EIP que se
produce en un 30%.
 MÉTODOS COMPLEMENTARIOS DE DX

• Se toma una muestra de canal cervical, o hisopado

faríngeo o anal.

• Se realiza tinción de Gram (se observan los diplococos

Gram negativos intracelulares. Sensibilidad 95% y
especificidad del 98%.

• Cultivo bacteriológico en medios enriquecidos como

Thayer-Martin.
 TRATAMIENTO

• Ceftriaxona 250 mg IM única dosis.

• Doxiciclina 100 mg dos veces por día durante 10 días.
• Tetraciclinas 500 mg 4 veces por día durante 7 días.

OMS aconseja como tto de dosis única:

• Ciprofloxacina 500 mg vía oral.
• Azitromicina 1 g vía oral.
• Ofloxacina 400 mg vía oral.
• Kanamicina 2 g vía IM.
 Gonorrea
El paciente nota esta descarga purulenta
uretral característica de la enfermedad .
 
 CLAMYDIA TRACHOMATIS

• Causa más frecuente de ETS, produce uretritis, cervicitis, EIP

e infecciones perinatales y linfogranuloma venéreo.

• ETIOPATOGENIA:
• Bacteria intracelular obligada.
• Coloniza las células endocervicales, liberando cuerpos
elementales que afectan otras células, produciendo
inflamación, pudiendo ascender y dar endometritis, salpingitis
(EIP), que sin tto produce fibrosis y esterilidad..
• El período de incubación va desde pocas horas a 4 meses.
 EPIDEMIOLOGÍA

• Es la causa más frecuente de ETS produciendo secuelas como daño

tubario, EE y esterilidad.
• 5% de las mujeres son portadoras asintomáticas.
• CLÍNICA.
• El foco primario es el cérvix: cervicitis , también puede afectar uretra y
recto.
• El cuadro clínico es el de una endocervicitis purulenta y sangrante que no
motiva la consulta, se detecta en el exámen ginecológico o durante un
episodio de EIP.
• DIAGNÓSTICO:
• Se detectan antígenos en material obtenido por hisopo del canal
endocervical. Se realizan con anticuerpos monoclonales con microscopio
de inmunofluorescencia.
• Cultivos celulares y enzimoinmunoanálisis.
 TRATAMIENTO

• La OMS aconseja:
• 1- Azitromicina 1 g oral en una sola dosis.
• 2- Doxiciclina 100 mg oral 2 veces por día durante 7
días.
• 3-Tetraciclinas 500 mg oral 4 veces por día durante 7
días.
• 4-Eritromicina 500 mg oral 4 veces por día, de elección
en embarazadas.
• Se debe hacer tratamiento de pareja para cortar la
cadena epidemiológica.
 LINFOGRANULOMA VENÉREO

• Es producida por Clamydia Trachomatis. Empieza como

una lesión pequeña, erosión evanescente e indolora,
una pápula, nódulo o lesión herpetiforme en pene o
vulva que a menudo pasa inadevertida.
• Produce adenopatía con supuración y propagación a
tejidos contiguos: infrecuente en la mujer.
• Afecta los ganglios pelvianos, recto, tabique recto-
vaginal, generando proctitis, estenosis rectal, fístulas,
pudiendo manifestarse con fiebre, cefalea, artralgias,
anorexia, elefantiasis genital.
• La enfermedad puede ser prolongado, pero no es
mortal.
 MICOPLASMA

• Es un integrante de la flora normal, potencialmente

patógeno.
• Afecta el endocérvix.
• La confirmación de su presencia lleva a un tto ATB
similar al de Clamydia.
 CHANCRO BLANDO

• DEFINICIÓN: infección bacteriana aguda que se manifiesta como úlcera,

única o múltiple, dolorosa y necrosante, con adenopatía regional supurada.
Puede producir lesiones en paredes vaginales o cuello uterino o ser
asintomática.
• ETIOLOGÍA: Haemophilus Ducreyi o bacilo de Ducrey.
• Es frecuente regiones tropicales y subtropicales, en hombres con
relaciones sexuales no protegidas con prostitutas.
• Período de incubación: 3 a 14 días.
• TRATAMIENTO:
• Ceftriaxona
• Eritromicina.
• Azitromicina.
 HEPATITIS B

• FRECUENCIA: En EEUU del 30 al 60% de los casos nuevos son

de transmisión sexual. La transmisión perinatal es de un 85%.
• No tiene tto específico
• La vacunación es la clave de la prevención.
• Se deben vacunar:
• Hombres homosexuales.
• Personas con parejas múltiples.
• Personas con contacto sexual con personas con Hepatitis B
crónica.
• Personal de salud
 HERPES GENITAL

• Es una ETS que se una vez adquirida permanece en

forma latente toda la vida.
• Existen 2 tipos antigénicos:- HSV-1: herpes bucal y
HSV-2 : herpes genital.
• La infección a partir de un portador asintomático es la
forma más común de contagio.
• En EEUU la padecen 45 millones de personas y
muchas son asintomáticas.
• Las mujeres que lo padecen tienen alto riesgo de
transmisión perinatal.
 CLÍNICA

• Primoinfección:
 Tiene un período de incubación de 7 días (rango de 2 a 14), con
fiebre y adenopatías.
 Luego aparece la lesión: única o múltiple como pápula dolorosa,
con evolución a vesícula, que luego se ulcera, forma una costra y
finalmente cicatriza.
 Los episodios recurrentes suelen estar precedidos de pródromos:
nerviosismo, astenia, y disuria para luego aparecen la lesión
generalmente única.
• Diagnóstico:
 Se basa en la clínica, antecedentes, característica de la lesión.
 LABORATORIO

• Se obtiene una muestra de la lesión y con ella se

efectúa alguno de los siguientes procedimientos:
• Cultivo de tejido: 90% de los casos identifica el virus
pero demora 10 días y es costoso.
• Test por Elisa: sensibilidad de 70% comparado con el
cultivo.
• Inmunofluorescencia Directa: Sensibilidad del 75%
comparado con el cultivo
 TRATAMIENTO

• No existe tratamiento curativo.

• El aciclovir alivia los síntomas y acorta la
evolución del proceso.
 HERPES
• Vesículas y ulceraciones posteriores al
rompimiento de las mismas
 HPV

• Es un ADN-virus.
• Se conocen más de 200 serotipos, siendo los más frecuentes el 6-
11-16-18 y 31.
• Los tipos 6 y 11 producen lesiones benignas (condilomas
acuminados) en vulva, periano y cuello uterino.
• Los tipos 16-18 ocasionan condilomas planos en el cuello, con
potencial oncogénico importante, junto a cofactores como: tabaco,
otras infecciones virales, alteraciones nutricionales,
inmunodepresión endógena o exógena.
• Período de Incubación: 6 semanas a 8 meses
• Las secuencias del virus se estudian con hibridación molecular.
• Los tipos 16-18-31-33-34 y 35 se relacionan con el CIN.
 CLÍNICA

• Pueden ser asintomáticas.

• Condilomas vulvoperineales.
• Las localizaciones en cuello y vagina generalmente son asintomáticas
(subclínica) y de hallazgo ginecológico.
• En el RN puede producir papilomatosis respiratoria recurrente
• DIAGNÓSTICO:
o Papanicolau: koilocitosis, disqueratosis, anfofilia, binucleación,
macrocariosis, anisocitosis o bien las manifestaciones citológicas de un SIL
de bajo o alto grado.
o Colposcopía: leucoplasia, puntillado o mosaico.
o Biopsia dirigida: cuando hay dudas en el Dx colpo-citológico o de la
benignidad o malignidad de la lesión.
o Identificación del DNA viral: PCR o hibridación in situ. De alto costo y no
tienen utilidad en la rutina diagnóstica.
 TRATAMIENTO

1- Extirpación con electrocauterio.

2-Vaporización con láser.
3-Aplicaciones de TAC al 85%-2-3 veces
por semana.
4-Crioterapia.