Restricción de crecimiento intrauterino
Dra. Norma Ciña Enriquez
Restricción de crecimiento intrauterino
- Constituye una de las
principales complicaciones d e l
embarazo
- Mayor riesgo de
morbimortalidad perinatal
- Importantes alteraciones en l a
v i d a adulta tanto metabólica,
cardiovascular y n eu rológic as
Fatima Crispi, Bart Bijnens, Francesc Figueras. C a rdi ac Remodeling i n Fetal Growth Restriction. Ci rcul ati on 2010;121:2427-2436
Definición
No expresión d e l potencial genético de crecimiento f e t a l
R C F aquella situación en l a que e l feto tiene un peso menor
a l percentil 10 para l a e d a d gestacional.
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PEG Ver d ad ero
s RCIU
Manual
Gi
R e s t r i c c i ó n d e crecimiento
intrauterino
Crecimiento f e t a l bajo p 10 para l a e d a d gestacional + signos
de compromiso fetal:
[Link] mal idad es de l a c i r c u l a c i ó n feto placentaria identificadas
por Doppler.
2. Disminución d e l l í q u i d o amniótico.
3. Alteraciones en las pruebas de bienestar
fetal. Peso i n f e r i o r a l p 3 para l a e d a d
gestacional
Circu nfe r e n cia a b d o m i n a l por debajo d e l p 2,5 para l a e d a d
gestacional sin alteraciones de otros parámetros biométricos. G u i a perinatal, 2015
Pequeño para l a e d a d
gestacional
Peso entre p3-p10
Valoración anatómica por
ecografía n o r m a l
Pruebas de bienestar f e tal
normales
Mantención de c a r r i l de
crecimiento en ecografías seriadas
G u i a perinatal, 2015
Etiología Anomalías cromosómicas
Malformaciones congénitas
C a usas
I n f e c c i o n e s congénitas
Feto pequeño
co n sti tuc i o n al fetales G e s t a c i ó n múltiple
Causas I n s u f i ci e n c i a placentaria
P l acentar i a s
y ovulares Patologías d e l c o r d ó n umbilical
Patologías crónicas
Reales R C F
Desnutrición
Causas
mater n a s
T ó xi co s
Trastornos i n m u n o l ó g i c o s y de co ag ul ac ió n
M a l f o r m a c i ó n uterina
Manual G i n e c o l o g í a y obstetricia PUC, 2016
Causas fetales
Anomalías cromosómicas: E co gr af í a
trisomía 21, 18 y 13, monosomía
Calcif icaci one s cerebrales
síndrome de Turner, asociado a
polihidroamnios. Micro ce f alia y/o
ventr i c ul o megal i a
Malformaciones congénitas Calcif icaci one s hepáticas
Malformaciones cardíacas
Infecciones: 5% TORCH, RCIU
severo y simétrico Hidrops f e t a l no inmune
G e s t a c i ó n múltiple: 20%
Manual G i n e c o l o g í a y obstetricia PUC, 2016
Causas placentarias
I n s uf i ci enc ia placentaria:
o Presentación tardía (después de las 28 semanas)
o Ausencia de malformaciones fetales
o Feto asimétrico (enflaquecido)
o Asociado c o n o l i g o a m n i o s
oAumento de resistencia en e l doppler de arterias uterinas y arteria
umbilical.
Patología d e l c o r d ó n umbilical
Manual G i n e c o l o g í a y obstetricia PUC, 2016
Causas maternas
I n su f ic ie nc ia placentaria
Patologías médicas crónicas Enfermedades consuntivas
I n su f ic ie nc ia cardiaca
Desnutrición y bajo peso materno
Edad materna 40 años +, tabaquismo
Tóxicos
Tóxicos ambientales
Malformaciones uterinas
Trastornos
inmunológicos y de Manual G i n e c o l o g í a y obstetricia PUC, 2016
CLASIFICACION
Doppler
arterias
uteri n a s: Diagnóstico
20-24s
Edad So spec h EPF
gestac i o n al a eco gr af ía
clínica
- <32 sem
- FUR confiable - Altura uterina
DBP/CA
- FUR operacional -Estimación c l í n i c a
->32 sem
- E c o g r a fí a precoz EPF
C A / L o n g Fémur
Manual G i n e c o l o g í a y obstetricia PUC, 2016
Velocimetría f e t a l doppler
Nos permite conocer l a v e l o c i d a d de l a
sangre dentro de un vaso sanguíneo.
Se u t i l i z a n índices que miden las
diferentes relaciones entre l a v e l o c i d a d
d e l f l u j o durante sístole y diástole.
Si aumenta e l ín dice : Aumenta l a
dife re ncia entre S y D: Aumento de
resistencia hacia distal.
Si disminuye e l índice: Disminuye l a
dife re ncia entre S y D: Disminuye l a
resistencia hacia distal.
Manual G i n e c o l o g í a y obstetricia PUC, 2016
Velocimetría fetal
doppler
Arteria
Arteria cerebral
umbi l i cal
- Estima resistencia placentaria
- Normal: ter ritorio de
-Mejor método para evaluar
alta resistencia
bienestar f e t a l
-Disminución de resistencia:
- Normal: baja resistencia
mecanismo de defensa
-Gravedad : f l u j o d i a s t ó l i c o
ante hipoxia f e t a l
reverso o ausente
Manejo R C F d e causa
placentaria
Co r e cc i ó n de factores Evaluación seriada d e l
predisponentes crecimiento f e ta l
Evaluación seriada de Evaluación de
la unidad feto- interrupción d e l
placentaria embarazo
Manual G i n e c o l o g í a y obstetricia PUC, 2016
I n t e r r u p c i ó n d e l embarazo
<32 semanas 32-37 semanas >37 semanas
Manejo dependerá Interrupción d e l
Se intenta
prolongar e l d e l resultado de embarazo de
embarazo Doppler umbilical y
curva de preferencia por vía
crecimiento
vaginal.
(Doppler de arteria
umbilical SEMANAL)
Manual G i n e c o l o g í a y obstetricia PUC, 2016
CRITERIOS ABSOLUTOS PARA TERMINACIÓN DEL
EMBARAZO A CUALQUIER EDAD GESTACIONAL:
a) PBF anormal ≤ 4/10 puntos.
b) Comorbilidad materna severa que amerite terminación
FACTORES ASOCIADOS A FRACASO
DE PARTO VAGINAL
Peso menor P3,
Oligoamnios,
PBF < 8/10 sin oligoamnios,
nulípara,
Bishop < 2
Inducción con prostaglandinas,
ACM vasodilatada, istmo aórtico reverso
Cesárea previa y comorbilidad materna.
GRACIAS
