NEOPLASIAS
PULMONARES
MALIGNAS. TNM
DRA GISELLE IVETTE RUIZ CULEBRO.
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE IMAGENOLOGIA .
GENERALIDADES
• ES LA 3RA CAUSA DE MUERTE EN MAYORES DE 35 AÑOS (RESPECTO AL RESTO
DE TUMORES).
• 80% DE LOS CASOS ESTÁN RELACIONADOS AL TABACO ( PASIVO O ACTIVO ).
• HOMBRES, ZONA NORTE DEL PAÍS.
GENERALIDADES
SE SUGIERE BIOPSIA ANTE CADA
LESIÓN SOSPECHOSA >3CM.
EN PACIENTES SINTOMATICOS Y
CON FR SE HACE BUSQUEDA
INTENSIONADA DE LESIONES
PULMONARES TC .
- AREA PARA HILIAR
CON LESION
SOLIDA, BORDES
. LOBULADOS.
MICRONODULO: MASA PULMONAR:
NODULO PULMONAR ;
VIZUALIDADO POR CUALQUIER LESION
OPACIDAD REDONDA DE
TC, OPACIDAD PULMONAR, PLEURAL ,
BORDES POBREMENTE
DISCRETA PEQUEÑA MEDIASTINAL CON
DEFINIDOS DE HASTA 3CM DE
REDONDA Y UNA OPACIDAD > 3CM
DIAMETRO.
[Link] DE DIAMETRO.
ENTRE 3-5MM.
CUADRO CLÍNICO
PRONOSTICO MALO
• RONQUERA
• DOLOR TORÁCICO
• NEUROPATÍA DE PLEXO
INVASION BRAQUIAL
• DISFAGIA
MEDIASTINO
• TOS
• DISNEA
• ESTRIADOR
• HEMOPTISIS
• NEUMONIAS R.
PERIFERICOS DE • SUGESTIVAS A
FORMA ENFERMEDAD
SILENCIOSA METASTASICAS
¿ QUE VALORAR ? PARA SOSPECHA
MALIGNIDAD
ESFERICOS U *RITMO DE
OVALADOS FORMA *CAVITACIONES
CRECIMIENTO
ASIMETRICOS,
LOBULADOS, IMAGEN EN VIDRIO BRONCOGRAMA
IRREGULARES , CONTORNO
ESPICULADOS DESPULIDO AEREO
( CORONA RADIADA)
PUNTIFORMES , ENSANCHAMIENTO
AMORFOS , CALCIFICACIONES *REFORZAMIENTO
EXCENTRICAS
DE MEDIASTINO
CONTORNO
- IZQUIERDO
- BORDES
ESPICULADOS
-
CALCIFICACIONES
PUNTIFORMES AMORFOS EXCENTRICAS
CAVITACIÓN
- TC
- AIRE , LICUEFACCION
Y MIXTO.
- LOCALIZACION
EXCENTRICA.
- PAREDES
IRREGULARES.
- 8MM APROX DE
GROSOR
RITMO DE CRECIMIENTO
▪ SUGERENTE A MALIGNIDAD:
PARCIALMENTE SUBSOLIDO
Y POSTERIORMENTE A
SOLIDO
LOCALIZACION CENTRAL Y PERIFERICA
SE DIVIDEN EN CENTRALES Y PERIFÉRICOS EN RELACIÓN A LOS BRONQUIOS
SEGMENTARIOS
CENTRAL
- MASA HILIAR
- ESPICULADA
IMAGEN BORDES
LOBULADOS
EN LA PERIFERIA
CÁNCER DE PULMÓN
Histología
Cáncer pulmonar de células pequeñas (CPCP). 25%.
Cáncer pulmonar de células no pequeñas (CPCNP). 75%.
Cáncer pulmonar de células pequeñas
▪ 25% DE INCIDENCIA DENTRO DEL CÁNCER
PULMONAR.
▪ RELACIÓN CON EL TABACO EN EL 98% DE LOS
REPORTES.
▪ CON PROGRESIÓN AGRESIVA.
▪ TIENEN MAL PRONOSTICO
▪ METÁSTASIS TEMPRANAS (SE ENCUENTRAN AL
DIAGNOSTICO).
▪ 90-95 CON LOCALIZACION CENTRAL.
SIGNOS RADIOLOGICOS
- ENSANCHAMIENTO DEL
MEDIASTINO
- PICO YUXTAFRENICO
- SIGNO CERVICO
TORACICO
- MASA
MEDIASTINICA
PARAHILIAR.
Cáncer pulmonar de células no pequeñas
75%
CELULAS ESCAMOSAS: ASOCIADO A • CÁNCER DE CÉLULAS
TABAQUISMO. CAVITAN 82%. SIGNO DE
ESCAMOSAS (35%) *CENTRAL
LA S DE GOLDEN , ORIGINARIO DE
CELULAS EPITELIALES.
• ADENOCARCINOMA. (65%) *PERIFERICA
• CARCINOMAS *AGRESIVO
INDIFERENCIADOS. (5%) *PERIFERICO
CÁNCER DE CÉLULAS ESCAMOSAS
EPIDERMOIDE
DEPENDIENTE ( CENTRAL ) DE LA
UBICACIÓN
SITIO DE METASTASIS: - HEMOPTISIS
- NEUMONIAS
GLANDULAS
SUPRARRENALES,
CEREBRO, HUESOS,
HIGADO
DERRAMES PLEURALES Es EL DE 30%-
ASOCIADA A MAL 35% DE LOS
PRONOSTIVO. CASOS. ESTA
ASOCIADO A
TABACO.
TUMOR DE PANCOAST
▪ RX :
-ATELECTACIAS
-MASA REDONDA.
ADENOCARCINOMA
Es el mas frecuente con un 50%. Es el mas común entre los no fumadores.
MIDEN < 3CM
ADENOCARCINOMA MIDEN <3CM
MINIMAMENTE INVASIVO
ADENOCARCINOMA
INVASIVO MIDEN >5CM
ADECARCINOMA INSITU DE PULMON
MENORES A 3CM
CRECIMIENTO LEPIDICO
AUSENCIA DE INVACION
ESTROMAL
TOMOGRAFIA
NODULO PULMONAR PARCIALEMENTE
SOLIDO / SUBSOLIDO
NODULO EN VIDRIO ESMERILADO
ADENOCARCINOMA MINIMAMENTE INVASIVO
MENOR DE 3CM
< 5 MM D INVASION
ESTROMAL
CRECIMIENTO
LEPIDICO
SOLITARIOS
ADENOCARCINOMA INVASIVO
NO FUMADORES, MUJER Y ASIATICOS
CRECIMIENTO LEPIDICO
ALVEOLOR CONTENIDO MUCINOSO
MULTICENTRICOS , MULTILOBARES Y BILATERALES
>5 CM
RADIOGRAFIA
CONSOLIDACION SEGMENTARIA O LOBAR /
NODULOS
OPACIFICACION UNILATERAL CRONICA
BRONCOGRAMAS AEREOS
NODULO PULMONAR , MASA O UN GRUPO DE
NODULOS DIFUSOS
VIDRIO ESMERILADO
TC
UN NODULO PERIFERICO / NODULO
HIPERDENSO
SIGNO DEL HALO
VIDRIO ESMERILADO
CONSOLIDACIONES
DISEMINACIÓN
Diseminación directa: pleura, vasos, pared torácica, ganglios.
Linfática: ganglios bronquiales, hiliares y mediastinales.
Hematógena: Hueso, Suprarrenales, Hígado y Cerebro.
ESTADIFICACION TNM-8
ESTADIFICACIÒN
▪ T= TUMOR PRIMARIO
▪ N= NODULOS / GANGLIOS
▪ M= ENFERMEDAD METASTASICA
T
TAMAÑO DEL TUMOR.
LA INVASIÓN DE ESTRUCTURAS
ADYACENTES.
PRESENCIA DE NÓDULOS .
T1 = <3CM
*T1A = < 1CM
*T1B= >1CM - <2CM
*T1C= > 2CM - <3CM
RODEADO DE PULMÓN VICERAL
PLEURAL. NO INVOLUCRA
BRONQUIO PRINCIPAL
NODULO SOLIDO < 2CM. LOBULO
SUPERIOR IZQUIERDO . T1A
>1CM - <2CM = T1B
- ADENOCARCINOMA DE 2
CM DE DIÁMETRO
- CONTORNOS
ESPICULADOS EN LÓBULO
SUPERIOR IZQUIERDO.
T2 = >3CM <5CM
*T2A = > 3CM - < 4CM
• T2B = >4CM- <5CM
• AFECTACIÓN DEL BRONQUIO
PRINCIPAL SIN CARINA,
INDEPENDIENTEMENTE DE LA
DISTANCIA DE LA CARINA O
INVASIÓN PLEURAL VISCERAL O
ATELECTASIA O NEUMONITIS POST
OBSTRUCTIVA QUE SE EXTIENDE AL
HILIO.
▪ T3 = >5CM - < 7CM
▪ TUMOR QUE INVOLUCRE LA
PARED TORÁCICA, PERICARDIO,
NERVIO FRÉNICO O NÓDULOS
SATÉLITES EN EL MISMO
LÓBULO
T4->7CM -----
EL ESTADO DE T4 REFLEJA UNA INVASIÓN
MÁS AGRESIVA DE ESTRUCTURAS
MEDIASTÍNICAS VITALES O NÓDULOS
SATELITALES IPSILATERALES.
INVASIÓN DE MEDIASTINO, DIAFRAGMA,
CORAZÓN, GRANDES VASOS
RECURRENTES NERVIO LARÍNGEO,
CARINA, TRÁQUEA, ESOFAGO, COLUMNA
VERTEBRAL O TUMOR SEPARADO EN
DIFERENTES LÓBULOS DE PULMÓN
IPSILATERAL
MAL PRONOSTICO ,
IRRESECABLES. T4 TUMORES CON INVANSION
MEDIASTINO
N
▪ LA ESTADIFICACIÓN PRECISA DE N ES
UN FACTOR PRONÓSTICO
IMPORTANTE Y ES FUNDAMENTAL
PARA DECIDIR LA MEJOR OPCIÓN DE
TRATAMIENTO.
NODULOS
N1 NODOS HILIARES Y/O
PERIBRONQUIALES
IPSILATERALES, NODOS
INTRA PULMONARES
N2 NODOS MEDIASTINALES
Y/ O SUBCARINALES
IPSILATERALES.
N3 NODOS MEDIASTINALES
O HILIARES NO = SIN
CONTRALATERALES.
ADENOPATIAS
M
METASTATIS
M1A TUMOR EN PULMON,
PLEURA / NODULO
PERICARDICO
M1B METASTASIS
EXTRATORACICA UNICA ,
INCLUIDO GANGRIONAL
REGIONAL UNICO
M1C METASTASIS
EXTRATORAXICA
MULTIPLE EN UNO O MAS
ORGANOS
▪ ELVESIER. IMAGENOLOGIA ACTUAL PULMONAR. JUNIO 2013. VOLUMEN24. D. RAUL
PEFAUR. DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN.
▪ DI MUZIO B, CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS DE PULMÓN. ESTUDIO DE CASO,
HTTPS://[Link]/10.53347/RID-27915
▪ DI MUZIO B, ADENOCARCINOMA DE PULMÓN MULTIFOCAL - CRECIMIENTO LENTO.
ESTUDIO DE CASO.
▪ GAILLARD F, NIKNEJAD M, SHARMA R, ET AL. ADENOCARCINOMA DE PULMÓN.
ARTÍCULO DE REFERENCIA, [Link] (CONSULTADO EL 01 ABR 2023)
HTTPS://[Link]/10.53347/RID-22314.
▪ IMÁGENES DEL CÁNCER DE PULMÓN: IMPLICACIONES EN LA ESTADIFICACIÓN Y EL
TRATAMIENTO . NILENDU C PURANDARE Y VENKATESH RANGARAJAN . IMÁGENES DE
RADIOL J INDIAS. 2015 ABR-JUN; 25(2): 109–120.
▪ GUÍAS PARA LA ESTADIFICACIÓN RADIOLÓGICA MULTIMODAL DEL CÁNCER DE PULMÓN.
PANEL DE SUPERPOSICIÓN ABIERTO DE VÍNCULOS DE AUTORSHUKRI LOUTFI 1, , AZZAM
KHANKAN 1SARAH AL GHANIM 1. REVISTA DE INFECCIÓN Y SALUD PÚBLICA VOLUMEN 5,
SUPLEMENTO 1, DICIEMBRE 2012, PÁGINAS S14-S21
