Criterios de referencia de enfermedades
hipertensivas en el embarazo
MARTINEZ VALLE PALOMA GABRIELA
Es la causa mas
importante de morbi
mortalidad materna
y perinatal.
Síndrome único en
humanos
COMPLICACION MAS FRECUENTE
COMPLICA APROXIMADAMENTE 15 % DE
LOS EMBARAZOS .
PREECLAMPSIA ES LA 1ERA CAUSA DE
MUERTE MATERNA.
NO SE PUEDE PREVENIR
IDENTIFICAR A LA MUJERES QUE LA
DESARROLLARAN
La preeclampsia es un trastorno
multisistémico cuyos criterios clínicos no han
cambiado en la última década:
edad gestacional mayor de 20 semanas,
presión arterial mayor de 140/90 mmHg,
tira reactiva con 1+ o muestra aislada de orina
con 30mg de proteínas en dos muestras de 4 a
6 h.
En ausencia de proteinuria, el diagnostico de
preeclampsia podría establecerse
cuando la hipertensión gestacional es asociada
con síntomas cerebrales persisistentes,
epigastralgia o dolor en cuadrante superior
derecho con nausea o vómito o bien
trombocitopenia con alteraciones en las
concentraciones de enzimas hepáticas.
CLASIFICA
Los desordenes hipertensivos del embarazo
incluyen:
a) Hipertensión gestacional
b) Preeclampsia
c) Hipertensión Crónica
d) Hipertensión crónica con preeclampsia
sobreagregada
Considerar que “toda mujer
embarazada” puede desarrollar
preeclampsia, pero será más
probable si presenta factores de
riesgo y la probabilidad se
incrementa cuando presenta más
de un factor de riesgo
Primer embarazo, edad menor de 20 años.
10 años o más de intervalo intergenésico
Antecedentes de preeclampsia en madre o
hermana.
Presión diastólica al inicio del embarazo de 80 a
89 mmHg.
Técnicas de fertilización asistida
Embarazo molar o gemelar
Condiciones médicas subyacentes (co-morbilidad):
Hipertensión Arterial preexistente o presión
diastólica ≥ 90 mmHg
Nefropatía preexistente o proteinuria (≥1+ en
más de una ocasión o cuantificada ≥0.3 g/24
horas)
Diabetes Mellitus tipo I o II preexistente
Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (SAAF),
Trombofilia
Preeclampsia en cualquier embarazo previo
Lupus eritematoso sistémico
Edad reproductiva 40 años o más
IMC ≥ 35
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO
PROCEDIMIENTO PARA TOMA DE PA
• LUGAR TRANQUILO – REPOSO 5´ -
SENTADA
• AUTOMATIZADOS SUBESTIMAR PROMEDIO 5 MMHG
• MANÓMETRO DE MERCURIO - MANGO
ADECUADO CALIBRADO
• PAD: V RUIDO KOROTKOF
• PRIMERA VISITA TA EN AMBOS BRAZOS
• VISITAS SUCESIVAS BRAZO DOMINANTE
11/04/2023 14
SE DEBE BUSCAR PROTEINURIA
TODAS LAS PACIENTES
300 MG 24 HRS
1+ TIRA REACTIVA
CEFALEA 50% severa implacable
Alteraciones visuales 19%
DOLOR EPIGASTRICO O HIPOCONDRIO
DERECHO ASOCIA A VOMITO
20 % ASINTOMATICA
La cefalea persistente, el dolor en epigastrio o
en hipocondrio derecho, intenso y de reciente
inicio son signos de alarma en cualquier
embarazada, se debe descartar colecistitis y
enfermedad acido-péptica.
PREECLAMPSIA LEVE :
DIASTOLICA IGUAL O MAS DE
140/90MMHG
PROTEINURIA MAYOR O IGUAL 300MG
1+ 30MG/DL 2 TOMAS SIN IVU
PREECLAMPSIA SEVERA :
DIASTOLICA IGUAL OMAS DE 160/110MMHG
PROTEINURIA MAYOR O IGUAL 5 G
3+ 90MG/DL 2 TOMAS SIN IVU
OLIGURIA LATERACIONES VISUALES
CIANOSIS DOLOR EPIGASTRICO O EN HPD,
DHL +600 AST Y ALT DOBLE CREATININA
SERICA 1.2 PLAQ - 150 MIL
SIBAI 2009
PREECLAPSIA ATIPICA HG +
SINTOMAS
HEMOLISIS, TROMBOCITOPENIA
ELEVASION ENZIMAS
SIN HG
PROTEINURIA + SINTOMAS
HEMOLISIS TROBOCITOPENIA
ELEVASION DE ENZIMAS
SINTOMAS EN MENOR DE 20 SEMANAS
SINTOMAS A LAS 48 HORAS POSTPARTO
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Biometría hemática
Grupo y Rh
Plaquetas
TGO, TGP, DHL
Bilirrubina total y creatinina sérica
EGO/ proteinuria de 24 horas
RCOG, 2008;10:1-11 (nivel evidencia III)
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Los estudios de coagulación no son necesarios si
la cuenta plaquetaria es mayor de 150,000 mm3
(III)
RCOG, 2008;10:1-11 (nivel evidencia III)
HIPERTENSION ARTERIAL
DISFUNSION DIASTOLICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
EDEMA AGUDO DE PULMON
ESPASMO ARTERIAL
INSUFICIENCIA RENAL
EDEMA CEREBRAL VASOGENICO
ROTURA DE ARTERIOLAS
HEMORRAGIA CEREBRAL
CONTROL DE LA HIPERTENSION
SEVERA
Objetivo: prevenir potenciales accidentes
vasculares cerebrales y cardiovasculares como
encefalopatía, hemorragia cerebral e
insuficiencia cardiaca.
Hemorragia cerebral principal causa de muerte
materna (50%)
ACOG 2002;[Link] (nivel evidencia III)
¿ COMO DEBE CONTROLARSE LA
HIPERTENSION ARTERIAL ?
La terapia antihipertensiva debe de iniciarse con
una presión sistólica > 160 mm Hg y/o una
diastólica > 110 mm Hg11. (II-B)
La nifedipina , el labetalol y la hidralacina
pueden ser utilizados para el manejo agudo de la
hipertensión arterial severa11. (I-A)
ACOG 2002;[Link] (nivel evidencia III)
CONTROL DE LA CRISIS
HIPERTENSIVA
Se puede utilizar:
Nifedipina vía oral 10 mg cada 30 minutos con
dosis máxima de 50 mg
Labetalol 20 mg IV, seguido de 40-80 mg cada 10
minutos, hasta una dosis máxima de 220 mg.
Hidralazina con dosis inicial de 5 mg IV,
continuando con bolos de 5 a 10 mg cada 20
minutos, con dosis máxima de 30 mg16. (III)
CONTROL DE LA CRISIS
HIPERTENSIVA
Se recomienda mantener la presión sistólica
entre 140-155 mm Hg y la diastólica entre 90 y
105 mm Hg21.(III)
En la evaluación inicial la presión arterial debe
ser determinada cada 15 minutos hasta que se
estabilice la misma y posteriormente cada 30
minutos12.(III)
CONTROL DE LA CRISIS
HIPERTENSIVA
La hidralacina comparada con la nifedipina y el
labetalol, se asocia con más efectos colaterales
como hipotensión arterial materna, mayor
numero de cesáreas, más casos de
desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta y más alteraciones de la frecuencia
cardiaca fetal 22.(I)
¿CUÁNDO Y COMO SE INTERRUMPE EL
EMBARAZO EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA?
El único tratamiento definitivo de la preeclampsia es
la interrupción oportuna del embarazo14. (III)
La interrupción del embarazo se debe de efectuar
cuando la paciente se encuentre hemodinámicamente
estable y con personal calificado presente12. (IIIC)
En mujeres que cursaron con preeclampsia y
toman antihipertensivos se considera la reducción
de las dosis del fármaco con cifras de tensión
arterial por debajo
de130/80mmHg.
El médico familiar NO debe indicar: dieta con
restricción de sal, restricción calórica en mujeres
con sobrepeso, diuréticos tiacídicos vitaminas
“C” y “E”.
Aunque con la administración de dosis bajas
de aspirina no se modifica sustancialmente el
riesgo relativo para
desarrollar preeclampsia, si se ha observado
un aumento significativo en la reducción del
riesgo absoluto de preeclampsia en grupos de
alto riesgo.
La hipertensión puede desarrollarse al inicio del
puerperio inmediato, con mayor frecuencia entre
el 3er y 6to día debido a la movilización de
líquido extracelular acumulado durante el
embarazo.
