Neuroleptoanalgesia
MVZ Ángel Leyva López
Definición
Combinación de grupos específicos de
fármacos , adecuada a la valoración
individualizada de cada paciente con el fin de
facilitar el manejo del mismo sin estrés y/o
dolor.
Beneficios
Disminuir el estrés/ansiedad
Atenuar el dolor
Disminuir requerimientos anestésicos
Disminuir tiempo anestésico
Facilitar manejos perioperatorios
Usos
Procedimientos quirúrgicos menores (complementar analgesia).
Procedimientos diagnósticos que demandan invasividad menor o
ciertas posturas del paciente.
Pre medicación para anestesia general
Procedimientos de rutina en pacientes reactivos/agresivos.
Pacientes críticos
Ventajas
Sinergia entre grupos de fármacos
Uso de fármacos indicados para patologías concomitantes
Aumenta seguridad anestésica
Permite tomar monitorización temprana/ medidas de emergencia
Disminuye ansiedad y miedo
Inducción y recuperación paulatina
Costos*
¿Cómo obtenerla?
Opioide u Opiáceo
Sedante o Tranquilizante
Aspectos a considerar
Especie
Edad
Género
Raza
Alteraciones en EFG y pruebas pre quirúrgicas
Medicaciones Previas
Patologías concomitantes
Procedimiento a realizar
Adyuvantes/analgésicos
¿Qué efectos esperar?
Los efectos particulares de cada combinación posible, van ligados
directamente a los fármacos elegidos, dosis , frecuencia y vía de
administración
Opiáceos/Opioides
Receptores mu (μ), kappa (κ) y delta (δ)
Dolor moderado a severo
Sedación de acuerdo a agonismo/pureza
Reversibles parcial/totalmente*
Vía Sistémica, peridural, epidural, subaracnoidea.
Morfina : Vómito, Hipotensión, degranulación de células cebadas, analgesia
para dolor severo, sedación Profunda, difícil acceso, costo* Dosis 0.1-0.4
mg/KG
Fentanilo: Cardioestable, analgesia para dolor moderado a severo, sedación
profunda, dosis dinámica, difícil acceso, costo*
Buprenorfina: Hipotensión, analgesia dolor leve a moderado, sedación
ligera, fácil acceso. Dosis: 0.005- 0.02mg /kg
Nalbufina/Butorphanol: Analgesia para dolor leve a moderado, sedación
moderada a profunda, fácil acceso, tiempo corto de acción , afinidad por
músculo liso . Dosis: 0.2-0.4mg/kg
Tramadol: Analgesia para dolor leve a moderado, no se recomienda usar
en dolor agudo, nauseas, venta libre. Dosis: 2-8 mg/kg
Sedantes
Alfa 2 Agonistas
Butirofenonas (efectos paradójicos)
Alfa-2-Agonistas
Estimulación presináptica de los receptores centrales y
periféricos.
Hiperglucemiantes
Hipertensión transitoria, bradicardia refleja.
Vómito, aerofagia, reflujo gastrobiliar
Hipnosis y analgesia y relajación muscular
Adyuvante en bloqueos neuroaxiales y periféricos
Bloqueos AV de grado variable
Xilacina: bloqueo AV tercer grado, periodo de analgesia corto,vómito, revertidor no
disponible, sedación y relajación muscular moderada Dosis: 0.2-2mg/kg
Medetomidina: Bloqueo AV 1 y 2 grado, sedación y relajación muscular moderada
a profunda, revertidor disponible. Dosis: 1-6 mcg/kg
Dexmedetomidina: Bloqueo AV 1 y 2 grado, disminución FC 40-60%, uso en
infusión o división de dosis total, revertidor disponible. Dosis: Perro 125-375
mcg/m, Gato 40-80 mcg/kg
Tranquilizantes
Fenotiacinas
Benzodiacepinas
Fenotiacinas
Efecto antidopaminérgico, bloqueo Alfa 1 adrenérgico (hipotensión)
Anticolinérgicos, antihistamínicos y antieméticos
Efecto en umbral convulsivo controversial
Susceptibilidad en perros grandes y boxers
Acepromacina: Fácil acceso. Dosis 0.025-0.5 mg/kg
Benzodiacepinas
Unión a receptores BZ1 y BZ2 (GABA)
Fármacos de elección en cardiópatas/críticos
Anticonvulsivos (excepto hepatopatías)
Excitación transitoria
Desinhibición (precaución pacientes reactivos/agresivos)
Fotosensibles/afinidad a plásticos
Midazolam (puede ser IM)
Diazepam
Dosis: 0.1-0.5 mg/kg
Casos
Sugerencias?
Hembra, cobrador dorado, 2 años, EFG
S/A, Perfil integral SCPA.
Procedimientos: OSH Electiva y
Gastropexia
Estadía Hospitalaria: ambulatoria
Hembra, YST, 1 año 4 meses,
Diagnosticada con Puente Porto-sistémico
Medicada desde 21 días atrás con:
Omeprazol, Lactulosa, Silimarina, dieta
hipoprotéica.
Procedimiento a realizar: Portografía y
corrección de PPS con banda de celofán
Macho,12 años, Poodle, EFG S/A,
Perfil Integral SCPA, Diagnosticado
con EVD mitral y Tricúspide
Medicación: Ramipril 0.125 mg/kg
PO SID hace 7 meses
Tramadol 4mg/kg PO TID hace 9 días
y Meloxicam 0.2 mg/kg un día atrás.
Procedimiento a realizar: Odontoxesis
Gato Macho Esterilizado 8 años, EFG:
CC 5/5, ictericia, fiebre, dolor abdominal
Perfil Integral: Hipoalbuminemia
marginal, anemia ligera NNNR,
Leucocitosis, LeVF/VIF negativo
Dx Presuntivo: Lipidosis Hepática/
Colangiohepatitis
Procedimiento a realizar: US abdominal/
PAF Hígado y sonda esofágica
