ATELECTASIA.

Estudio de imagen.
Es la expansión incompleta del
todo o parte de pulmón. El
término «colapso» es sinónimo
y suele utilizarse
indistintamente con el de
«atelectasia», especialmente
cuando es grave o se acompaña
de un aumento evidente de la
opacidad del pulmón.
Atelectasias según
mecanismo de
producción
 Atelectasias Obstructivas
Son las más comunes y se producen cuando existe una oclusión completa de la
luz bronquial, con reabsorción del aire distal a la obstrucción. Las causas son:
Obstrucción bronquial:
 Causa intrínseca: En adultos fumadores la primera sospecha diagnóstica debe
ser el carcinoma broncogénico central. Otras causas menos frecuentes son las
metástasis, adenomas bronquiales y linfomas.
 Causa extrínseca: las causas principales son las adenopatías en
enfermedades granulomatosas como la tuberculosis o la sarcoidosis.
 Otras causas: la posición incorrecta del tubo orotraqueal puede producir
colapso del lóbulo ventilado o de todo el pulmón. En niños son frecuentes los
cuerpos extraños inhalados accidentalmente.
Obstrucción de las vías aéreas pequeñas.
 Tapón de Moco: posoperatorio, asma, fibrosis quística.
 Inflamatorias: bronconeumonía, bronquitis.
 Atelectasia por Relajación
En estas atelectasias una parte del pulmón es
incapaz de expandirse por el efecto compresivo
que ejerce sobre él algún proceso de la
vecindad.

Hay 2 variantes:

1. Atelectasia pasiva:

Impide la expansión del pulmón se halla en la

pleura, por ocupación de la misma, tanto por
derrame como por neumotórax.

2. Atelectasia por Compresión:

La enfermedad causante del colapso se

encuentra en el parénquima pulmonar vecino,
que ejerce un efecto de masa que impide la
expansión, por ejemplo bullas, hiperinsuflación,
enfisema, neoplasia pulmonar periférica, etc.
 Atelectasia Adhesiva

Es la incapacidad del pulmón de expandirse

por déficit de surfactante (síndrome de
distrés respiratorio, membrana hialina,
embolismo pulmonar, neumonitis por
radiación y contusión pulmonar)
 Atelectasia Cicatricial
Se debe a la pérdida de volumen pulmonar
secundaria a la formación de tejido cicatricial
en el espacio intersticial con fibrosis, pérdida de
su elasticidad e incapacidad de expandirse
correctamente.

Puede ser focal (tuberculosis) o difusa (fibrosis

pulmonar idiopática).
Signos generales de
atelectasias
 Signos Directos

1. Signos Broncovasculares:
• Los vasos y bronquios del área
atelectásica se agrupan (refleja
expansión incompleta)

2. Desplazamiento de las cisuras

interlobares en dirección al lóbulo
afectado.
 Signos indirectos
1. Desplazamiento de estructuras hacia la atelectasia:
• Elevación o descenso hiliar
• Elevación del hemidifragma del pulmón atelectásico.
• Disminución de espacios intercostales.
• Desviación ipsilateral mediastínica/traqueal/cardíaca
• Desplazamiento de marcas prenquimatosas.

2. Hiperinsuflación compensatoria de los lóbulos adyacentes al

atelectásico.

3. Aumento de la densidad pulmonar.

DERRAME PLEURAL
Estudio de imagen.
Definición
• Los derrames pleurales son
acumulaciones de líquido dentro del
espacio pleural. Tienen múltiples causas
y en general se clasifican como
trasudados o exudados.
El derrame pleural se puede clasificar según la cantidad de líquido
acumulado en el espacio pleural. La clasificación más común es la
siguiente:
• Derrame pleural pequeño: Se define como la presencia de una cantidad
de líquido pleural que es menor de 1 cm de grosor en la radiografía de
tórax en decúbito lateral. En la tomografía computarizada, se considera
un derrame pleural pequeño cuando la cantidad de líquido acumulado es
menor de 100 ml.
• Derrame pleural moderado: Se define como la presencia de una cantidad
de líquido pleural que tiene un grosor de entre 1 y 2 cm en la radiografía
de tórax en decúbito lateral. En la tomografía computarizada, se
considera un derrame pleural moderado cuando la cantidad de líquido
acumulado es de entre 100 y 500 ml.
• Derrame pleural grande: Se define como la presencia de una cantidad de
líquido pleural que tiene un grosor mayor de 2 cm en la radiografía de
tórax en decúbito lateral. En la tomografía computarizada, se considera
un derrame pleural grande cuando la cantidad de líquido acumulado es
mayor de 500 ml.
5 Signos radiológicos:
• Opacidad de un hemitórax
• Desviación contralateral
del corazón y la tráquea
• Separación de los
espacios intercostales y
descenso del diafragma
• Aumento del hemitórax
• Ausencia de broncograma
aéreo
 Derrame pleural

Causas unilaterales: Causas bilaterales:

• Neumonía • Insuficiencia cardíaca
• Embolia pulmonar congestiva
• Enfermedad pulmonar • Insuficiencia renal
obstructiva crónica (EPOC) • Síndrome nefrótico
• Cáncer de pulmón • Enfermedades hepáticas
• Trauma torácico como la cirrosis
• Enfermedades • Hipotiroidismo
autoinmunitarias como el • Cáncer de pulmón
lupus o la artritis avanzado
reumatoide • Enfermedades
• Enfermedades infecciosas autoinmunitarias como el
como la tuberculosis lupus
 Empiema

• Presencia de pus en la
cavidad pleural.

• Los agentes causales

típicos son Staphylococcus
aureus Streptococcus
pneumoniae

Los hallazgos radiológicos

son:

• Los de una masa de

bordes nítidos y recortados
que mira hacia el pulmón y
que puede contener un
nivel hidroaéreo.

• El empiema puede
acumularse por encima del
diafragma , produciendo
una colección liquida.
Causas
 Quilotórax
• Presencia de linfa en el
espacio pleural.
• obstrucción rotura del
conducto torácico por un
traumatismo – accidental
o quirúrgico – o a
invasión neoplásica, en
general a partir de
adenopatías malignas
(especialmente en
linfomas).
Causas
Hemotórax
En la radiografía de tórax puede pasar desapercibido si su contenido es de 200 o 300
ml, pero si es mayor de 200 ml aparece un aumento de densidad de uno o ambos
hemitórax; pero en las radiografías laterales en bipedestación o en decúbito lateral es
más fácil detectar derrames pequeños (50-100 ml).

De acuerdo a la extensión radiológica el hemotórax se puede clasificar en 3

grados:

1°. El nivel del hemotórax se encuentra por debajo del cuarto arco costal anterior.

2°. El nivel se encuentra entre el cuarto y segundo arco costal anterior.

3°. El nivel está por encima del segundo arco costal anterior.

Como característica radiológica en la fase aguda, existe borramiento del ángulo

costodiafragmático, elevación del hemidiafragma comprometido, desplazamiento del
mediastino al hemitórax contralateral a la lesión.

Por otro lado, en las formas crónicas existen cambios propiamente en la pleura y las
opacidades que se generan del compromiso pueden orientarnos a la presencia de
loculaciones (encapsulación).
La asociación entre el número de
costillas fracturadas con el
desarrollo de hemotórax (6% sin
fracturas costales, 24% con 1-2
fracturas y 81% con más de 2
fracturas).
Cuando un derrame pleural es trasudado y exudado.
•Trasudado: Ocurre cuando hay un desequilibrio en la presión de ciertos vasos
sanguíneos. Esto hace que se filtre líquido adicional al espacio pleural.
Las causas más comunes de un derrame pleural trasudado son insuficiencia
cardíaca y cirrosis.
Los trasudados se caracterizan por ser bilaterales.

•Exudado: Aparece cuando hay una lesión o inflamación en la pleura. Esto

puede hacer que el exceso de líquido se salga de ciertos vasos sanguíneos.
Un derrame pleural exudado puede tener muchas causas, por ejemplo,
infecciones como neumonía, cáncer(linfomas, mesotelioma.) infecciones(Tb,
fúngicas, virales).  y enfermedades autoinmunitarias( Artritis reumatoide, LES).
Los exudados se caracterizan por ser unilateral.
Derrame pleural exudado Derrame pleural trasudado
Opacidad en Hemitórax

• Lo mas característico es la
opacidad de la base pulmonar
con una linea cóncava superior
que mira hacia el pulmón,
denominada menisco de
Damoisseau (Describiendo
mayor cantidad de liquido
Desviación contralateral de corazon y
tráquea
Separación de espacios intercostales
• Debe examinarse la
radiografía lateral del tórax
en posición de pie
proyección
anteroposterior cuando
se sospecha un derrame
pleural. En esa posición,
75 mL de líquido producen
el borramiento del ángulo
costofrénico posterior. El
borramiento del ángulo
costofrénico lateral suele
necesitar cerca de 175
mL, pero puede requerir
hasta 500 mL.

• Salvo que el derrame esté

encapsulado, que puede
no aparecer este signo.
Signo del menisco

• Opacidad o aumento de densidad inferior

homogénea con borde curvilíneo superior
• Bien delimitado y cóncavo hacia el pulmón
• La densidad es mayor hacia inferior y lateral
• Base del hemitórax (SCP) SCA/SCL
Signo de la silueta
• Es positivo cuando, en una estructura cuyos
contornos son bien definidos por su relación
con otra estructura que es de mucho menor
densidad (corazón/pulmón), si se pierde la
definición o se borra cualquier punto de su
contorno
• Es negativo cuando, en una estructura cuyos
contornos son bien definidos por su relación
con otra estructura que es de menor
densidad (corazón/pulmón) NO se pierde y
NO se borra en NINGÚN punto su contorno
El contorno de la silueta cardiomediastinal
izquierda se define en su totalidad,
específicamente el contorno cardíaco izquierdo,
nítido y bien definido, mientras que en el lado
derecho no.
Línea de Damoisseau
• La línea de Damoiseau es un signo clínico
de percusión y la línea radiográfica se
debe a la incidencia del haz de rayos X de
diferente forma en las caras anterior,
posterior y lateral del tórax.
• En los derrames pleurales, en la
radiografía de tórax PA, se observa en
general una línea de concavidad craneal.
Dicha línea produce un aumento de
densidad del agua, de forma triangular, de
vértice axilar, con el borde medial cóncavo
cranealmente.
Tomografía en el diagnóstico
del derrame pleural
UTILIDAD
• Determinar la cantidad y densidad del líquido
• Localización del derrame
• Identificar la posible causa subyacente
 INDICACIONES
• Derrames pleurales de escasa cantidad o difícil determinación por radiografía
• Cuando se amerita evaluar el parénquima pulmonar subyacente y mediastino
para el dx de la causa subyacente
• Ayuda a determinar los valores de atenuación de masas indistinguibles pleurales
o extrapleurales así como la captación de contraste por parte de las masas.
• Ayuda al diagnostico de loculaciones periféricas y cisurales (tumores fantasma)
• La TC con contraste IV es útil en la identificación de la pleura parietal y
visceral engrosadas en procesos inflamatorios, infecciosos, tumorales, etc. (ej.
empiemas) (signo de la pleura escindida)
• La TC con contraste brinda información importante respecto de la
diferenciación entre empiema y absceso pulmonar periférico
El derrame pleural por TC es visualizado con
valores de atenuación que varían desde densidad
de agua (0 UH) hasta densidad de tejidos blandos
(alrededor de 60 UH). En TC el líquido se acumula
en la porción dependiente del tórax, en el surco
pleural posterior; como el pulmón tiende a
mantener su forma conforme pierde volumen, el
líquido tiene un margen anterior cóncavo o
meniscoide.
El exudado se asocia al engrosamiento pleural y
captación del material de contraste
• TC helicoidal de tórax contrastada en la que se identifica la presencia de
derrame pleural bilateral de predominio derecho (flecha), además se
aprecia atelectasia basal derecha secundaria a efecto compresivo del
derrame (atelectasia pasiva [flecha doble]).
Cortes transversales y lateral de imágenes obtenidas por TC, en las que
se observa imagen hipodensa homogénea con densidad semejante a la
grasa, la cual corresponde a un derrame pleural no complicado (flechas
rojas); adicionalmente, se evidencia engrosamiento pleural, el cual
presenta realce con el medio de contraste (flecha amarilla).
Corte transversal de imágenes obtenidas por TC, en las que se observa
parénquima pulmonar sano rodeado por líquido pleural tabicado con
diferentes densidades en su interior (flechas rojas) y realce pleural con
el medio de contraste en hemitórax derecho; además, se observa
derrame pleural no complicado en hemitórax izquierdo (flecha amarilla).
Bibliografía
• Pedrosa CS. Diagnóstico por imagen: Compendio de radiología
clínica. 3a ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Interamericana;
2017.
• European Society of Radiology. Radiología esencial Tomo 1. 2a
ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2016.
• Ríos Briones NI, Saldivar Rodríguez D. Imagenología. 3a ed.
México D.F.: Médica Panamericana; 2016.
• Toro Rendón LG. Derrame pleural. Med. Lab. [Internet]. 1 de
enero de 2009 [citado 6 de abril de 2023];15(1-2):11-26.
Disponible en:
[Link]
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