Traumatismo
Raquimedular
INTEGRANTES:
• ALEJANDRA LEONOR BURGOS JIMENEZ
• HELEN PAOLA LUJAN TORRES
• ALEIDA SOFIA LEDEZMA SILVA
• ARIEL CALLE LEON
• DAMARIS ANGELES MAMANI CHOQUETICLLA
• LUZ ALEJANDRA BERDEJO ALEJANDRO
• MIGUEL HUACOTA VELASCO
• NICOL
Concepto
El traumatismo raquimedular (TRM) incluye todas las lesiones traumáticas que
afectan las diferentes estructuras de la columna vertebral a cualquiera de sus niveles:
estructuras óseas, ligamentosas, cartilaginosas, musculares, vasculares, meníngeas,
radiculares y de la médula espinal. De este modo, el TRM a menudo es el resultado de
una compleja interacción de lesiones sufridas por el sistema musculesquelético y
nervioso. Está asociado frecuentemente a politraumatismo y traumatismo
encefalocraneano. El diagnóstico precoz es importante para el pronóstico, pero no es
fácil, por lo que debe tenerse siempre presente en el contexto de un politraumatizado.
Fisiopatologia
El mayor problema de las lesiones de la columna es el riesgo de
lesión medular asociado al desplazamiento de las estructuras óseas
y a su inestabilidad.
La brusca interrupción de la conducción nerviosa a nivel medular
origina el cuadro de shock medular, caracterizado por un agudo
compromiso neurológico, hemodinámico, respiratorio y urinario,
asociado a problemas de termorregulación. La fase inicial del
cuadro comienza inmediatamente después del accidente, es de una
duración variable y es seguida por una fase “crónica”, que
sobreviene entre la tercera y la sexta semana, dominada por un
cuadro de hiperreflexia del sistema nervioso autónomo
Fisiopatologia
Las repercusiones neurológicas consisten en un compromiso
motor caracterizado por una parálisis fláccida con arreflexia,
daño sensitivo, desaparición de la actividad simpática y
pérdida de reflejos de adaptación en el territorio ubicado por
debajo de la lesión.
La extensión final del daño de la médula espinal está
determinada por mecanismos de lesión primarios y
secundarios. El trauma primario inicial causa lesiones
mecánicas en la médula espinal, una combinación de
compresión, laceración, tracción o cizallamiento.
Sintomas
Las lesiones de la médula espinal a cualquier nivel pueden causar:
• Aumento del tono muscular (espasticidad)
• Pérdida de control normal de esfínteres (pueden abarcar estreñimiento, incontinencia,
espasmos vesicales)
• Entumecimiento
• Cambios sensoriales
• Dolor
• Debilidad, parálisis
• Dificultad respiratoria debido a la debilidad de los músculos abdominales, del diafragma o
intercostales (de las costillas)
LESIONES CERVICALES (CUELLO)
•Pueden ocurrir en uno o en ambos lados del cuerpo.
•Pueden incluir dificultades respiratorias graves por la parálisis de los músculos de
la respiración si la lesión es en la parte alta del cuello.
LESIONES TORÁCICAS (A NIVEL DEL PECHO)
•Problemas de presión arterial (muy alta o muy baja)
•Sudoración anormal
•Dificultad para mantener la temperatura normal del cuerpo
LESIONES EN LA COLUMNA LUMBAL O SACRAL
(REGIÓN LUMBAR)
• Puede afectar a una o ambas piernas.
• Los músculos que controlan los esfínteres anal y vesical pueden también
afectarse.
Metodos de Diagnostico
Radiografía
TA Resonancia
C Magnética
El Gold estándar es la RNM
de médula
Signos de lesión medular
Completa Cuando no hay función motora o sensitiva más de tres
niveles bajo el nivel de lesión. 3% de pacientes puede tener
alguna recuperación en las primeras 24 horas, pasado ese
plazo no desarrollan recuperación.
Incompleta Preservan función motora o sensitiva más de tres niveles
bajo la lesión: sensación táctil o postural, función sacra,
reflejo del control de esfínteres.
Síndrome medular central Alteración sensitiva termalgésica bilateral en el nivel
afectado, con preservación de la propiocepción, paresia y
compromiso de los reflejos en el segmento motor y
disfunción vesical.
Síndrome de Brown-Sequard o de Contralateral a la lesión hay pérdida sensitiva disociada,
hemisección medular conserva tacto fino. Ipsilateral sin propiocepción y hay
parálisis motora. Mejor pronóstico
Síndrome medular anterior Paraplejia y pérdida sensitiva disociada. Es de mal
pronóstico.
Escala de Frankel
La escala de Frankel, que corresponde
a una escala de gravedad de 5 puntos,
ha sido ampliamente usada para
determinar la gravedad de la lesión
medular los pacientes se clasifican
según su compromiso
Normas
Internacionales
para la
Clasificación
Neurológica de
las Lesiones de
la Médula
Espinal
Escala de ASIA
TIPO DE LESIÓN CARACTERÍSTICAS
A=COMPLETA No hay preservación de función motora ni sensitiva en los segmentos sacros S4-
S5.
B=SENSITIVA Hay preservación de la función sensitiva pero no de la motora en los segmentos
INCOMPLETA sacros más distales S4-S5, y no hay preservación de función motora en más de tres
niveles por debajo del nivel motor en uno u otro lado del cuerpo
C=MOTORA Se preserva la función motora en los segmentos sacros más caudales durante la
INCOMPLETA contracción anal voluntaria o el paciente cumple con los criterios de lesión
sensitiva incompleta, con presencia de función motora en más de tres segmentos
por debajo del nivel motor ipsilateral en cualquiera de los lados del cuerpo.
D=MOTORA El estado motor incompleto tal y como fue definido arriba, con al menos la mitad
INCOMPLETA de la función de los músculos clave por debajo del Nivel Neurológico de la Lesión
con una clasificación de músculo mayor o igual a ≥ 3.
E=NORMAL Si la sensibilidad y la función motora que se examinan con el ISNCSCI se
clasifican como normales en todos los segmentos, y el paciente tenía déficits
previos, entonces la clasificación AIS es E.
Diagnostico Diferencial
Traumatismo Raquiomedular
[Link] Posterior
2. Sindrome Central
3. Sindrome Anterior
4. Sindrome del Cono Medular
5. Sindrome de Cola de Caballo
6. Sindrome de Brown-Sequard
Tratamiento
Manejo inicial: Debe iniciarse en el sitio del accidente. CAB del trauma.
Inmovilización cervical inmediata y asegurar vía aérea permeable, evitar el
movimiento y lateralización de columna cervical.
Ventilación y aporte de oxígeno, evaluación de lesiones a nivel de tórax que
comprometan mecánica ventilatoria.
Control de hemorragia y aporte de volúmen con dos vías periféricas de grueso calibre
y control de la presión arterial media con meta PAM >80.
Evaluación en el sitio de alteraciones neurológicas.
Tratamiento
Traslado rápido y cuidadoso a un centro médico con la infraestructura adecuada.
Siempre considerar la posibilidad del paciente en shock neurogénico con hipotensión y bradicardia, por lo
que en algunos casos se requerirá incluso manejo con drogas vasoactivas.
El tratamiento farmacológico: dependerá de las normas de cada centro.
Metilprednisolona: durante las primeras 8 horas. Si fue entre 0 y 3 horas mantener aporte por 24 horas, si
fue entre 3 y 8 horas, mantener por 48 horas.
Tratamiento quirúrgico
Cirugía descompresiva: tiene como objetivo descomprimir el canal medular, alinear el raquis si no ha sido
posible por medios ortopédicos y estabilizar la columna vertebral lo que va a permitir una rehabilitación
precoz. Se sugiere en lesiones de carácter incompletas que se evidencien al momento del accidente.
Contraindicada en lesión completa de más de 24 horas de evolución; medicamente inestable o por posible
síndrome medular central.
Historia Clinica
