FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
SUTURAS EN PERIODONCIA
DOCENTE: Nirton Ascona
Salazar ESTUDIANTE :
VIVIANA VERUSKA ZELADA ALBURQUEQUE
INTRODUCCIÓN
• En la cirugía periodontal, al igual que en las diferentes cirugías que se
realiza en el resto del cuerpo, es importante evaluar el tipo de sutura
que se va emplear. En el caso de la cirugía oral estas deben poder
resistir las diferentes funciones y características de la cavidad oral
como son alguna de ellas la masticación, el habla, la alta
vascularización, la deglución, la presencia de saliva.
Definición de sutura
• Se considera material de sutura a toda clase de filamentos que bien solos o con aguja
se utilizan en el acto quirúrgico para ligar conductos durante la cirugía, hemostasia, su
principal objetivo es mantener los tejidos unidos hasta que el nuevo tejido de
reparación tenga la resistencia suficiente como para soportar las fuerzas fisiológicas
normales a las que están sometidos estos tejidos.
Propiedades de las suturas
Fuerza tensil alta y uniforme Flexibilidad Aceptación óptima
Libre de sustancias irritantes e No tener propiedades electrolíticas, capilares
impurezas o cancerigenas
Estéril Multiuso Resistente a la tracción Hipo-alergénico
No reactiva y con baja predisposición a la Eficiente
infección
Reacción Tisular
Todo material de sutura se comporta como una sustancia extraña en el organismo y puede
determinar una reacción tisular; el grado de esta reacción varía según el tipo de sutura.
• Aquí
Primeros cuatro En el séptimo
predominan los
polinucleares,
•Aparecen los
macrófagos y
SECUENCIA DE LA
días día
linfocitos y fibroblastos
REACCIÓN monocitos
TISULAR
Después del
séptimo día
Clasificación de las suturas
SUTURAS
POR SU ORIGEN POR SU ABSORCIÓN POR SU ESTRUCTURA.
No
Biológicos / Sintético Reabsorb reabsorbibles
Monofila Multifila
naturales. s. ibles: : mento mento
Materiales de fabricación
De acuerdo a la materia prima, pueden ser sintéticos u orgánicos, además, según el
organismo pueden degradarse o no, se pueden clasificar de la siguiente forma:
Absorbibles:
Naturales
Catgut
La fuerza de tensión simple. solo 7 a 10 días
se mantiene
después de su implantación y la absorción es completa
en 70 días.
Catgut
Minimizan la irritación cròmico.
celular, menor reacción durante
las fases tempranas de cicatrización. Su tiempo de
reabsorción es de 10 a 12 días.
Sintético
Poliglactina
Muy resistente, con 910.tensil que el ácido
mayor fuerza
poliglicólico, viene como mono o multifilamento. La absorción
es mínima hasta el día 40, y esencialmente es completa entre
los días 56 y 70 por hidrólisis.
Acido poliglicolico.
Presenta una reabsorción lenta, que comienza después de 10 -15 días, que se completará en 90 a 180 días. Provoca mínima reacción hística y su fuerza tensil es alta.
Materiales de fabricación
No Absorbibles
Animales
La seda fue la sutura noSeda
reabsorbible más usada y de
las más antiguas. Relacionado con la anidación de
bacterias en los filamentos intersticios, por lo cual se evita
su empleo en heridas infectadas, no es lo suficientemente
resistente, poco elástica y fluida
Sintético
Nailon
Es un hilo de sutura sintética no reabsorbible. Debido a
su elasticidad, son particularmente útiles para retención
y cierre de la piel. Los hilos de suturas monofilamentos
nylon tienden a regresar a su estado original recto
Poliéster.
Sutura sintética no absorbible. Es la sutura más fuerte fabricada. Permanece minimamente reactiva y mantiene su fuerza a lo largo del tiempo.
Polipropileno.
Sutura sintética, no absorbible, es monofilamento y se
considera una de las suturas menos reactivas. Se
considera localmente bacteriostática.
Instrumental
Para la realización del procedimiento es indispensable contar con el instrumental
adecuado, el uso de material inadecuado o incorrecto puede producir accidentes
quirúrgicos, los instrumentos que nesecitaremos son:
Pinzas Porta Agujas. Sirve para tomar y manipular la aguja de sutura, se
recomienda que sean rectas y con un largo entre 11 a
18 cm. El tamaño dependerà del tamaño de la aguja:
si el porta agujas tiene extremos muy grandes
deformarà la curvatura de una aguja pequeña
llegando a romperla, si es muy corto no tendriamos
control sobre la maniobra de una aguja grande y
gruesa
Porta agujas castroviejo El porta agujas castroviejo está indicado para agarrar y guiar
la aguja durante las suturas. Se trata de un porta agujas que
posee unos mangos en forma elipsoide que se encastran en
su extremo mediante una lengüeta en cremallera con el fin
de abrir o cerrar el extremo que sujeta la aguja.
Pinzas auxiliares
Tiene como objetivo sujetar el colgajo para permitir el
pasaje de la aguja y evitar desgarros. La estrías en la parte
activa deben ser lo suficientemente importante como
para tomar con firmeza el colgajo, pero no tan agudas
para evitar que laceren los tejidos.
Tijeras
Se usan para cortar el hilo, deben tener un filo adecuado y
sus extremos ser relativamente cortos en comparación al
cuerpo de la tijera.
Agujas
Las agujas quirúrgicas se elaboran con acero templado de
alta calidad, y se diseñan de forma que cuentan con tres
elementos básicos: Ojo o ensamble, Cuerpo y Punta.
Las agujas se clasifican según:
Aquellas agujas que se usan
principalmente “a la mano” cuyo
componente principal es recto, pueden
Rectilíneas ser utilizadas para suturar papilas bajo un
puente o debajo de una lesión de
Forma furcaciòn.
La curvatura determina la forma de la
aguja. La aguja curva permite al cirujano
Curvas penetrar por debajo de la superficie del
tejido, recuperando la punta a medida
que esta emerge.
Se usa para atravesar tejidos con menor
Redonda resistencia al pasar la aguja, pero no permite
tomar la aguja de forma estable.
Es una sección muy utilizada como punta en
combinación con cuerpo cilíndrico, resultando
Triangular agujas con buena penetración, pero algo
agresivas, este tipo de aguja se utiliza para
atravesar tejidos que ofrecen mucha resistencia.
Punta Tiene el ángulo agudo hacia la curvatura de la
Corte regular. aguja, este tipo de aguja puede producir más
fácilmente un desgarro de tejido.
El ángulo agudo se encuentra en la cara externa
Corte invertido. de la curvatura por lo que la posibilidad de un
desgarro es baja.
Es la màs usada, su punta es redondeada y su
cuerpo es aplanado para tomarlo firmemente
Tepercut
con el porta agujas, se emplea en tejidos que
ofrecen resistencia.
El cuerpo de la aguja es la porción por la cual se sujeta, en el
corte transversal puede ser redondo, oval, rectangular y con
Cuerpo los lados aplanados, triangular o trapezoidal, en el sentido
longitudinal, el cuerpo de la aguja puede ser recto o curvo.
Es parecido al ojo de la aguja, consiste
Cerrado en un oval sobre el extremo del metal.
Tiene una hendidura desde el interior del ojo
hasta el extremo de la aguja, no es
Francés recomendado por que su extremo abierto es
Ojo muy grueso y resulta bastante traumática
para el tejido.
Viene con el hilo de sutura unido a la aguja, es
decir, en una sola pieza, aguja he hilo son casi
Atraumatica del mismo diámetro y el punto de unión es
liso. Es la de elección por la mínima laceración
tisular que produce.
La longitud varia, según los fabricantes, entre 7 y 35 mm. Si la
longitud es muy corta, la punta de la aguja saldrá muy cerca de la
Longitud zona de entrada, haciendo imposible trabajar con grandes
cantidades de tejido o unir encías muy gruesas, Si es muy largas,
puede dificultar lo contrario o el trabajo en zonas muy curvas, se
recomienda el uso de agujas entre 13 a 19 mm.
Tipos de suturas
Hay dos métodos básicos de sutura y numerosas formas de utilizar estas dos técnicas, la sutura
puede ser continua o interrumpida o de puntos separados.
Suturas continuas
Sutura continua.
• La aguja penetra por el lado vestibular de la incisión y
posteriormente por el palatino o lingual del colgajo. Despues, se
práctica el nudo de fijación luego de efectuar una ligera diagonal
con que se penetra con la aguja en los bordes del colgajo hasta
el otro extremo de la incisión. Existe una variante conocida
como sutura continua cerrada que difiere en que el hilo pasa
bajo el bucle después de atravesar en diagonal el borde
opuesto.
Suturas interrumpidas
Punto simple
Es uno de los más utilizados en la cirugía bucal. La aguja se inserta a
través de la parte externa del colgajo 3 a 4 mm apical al margen y
luego atraviesa el otro colgajo para posteriormente anudar los cabos.
No debemos intentar hacerlo en un solo movimiento, con la finalidad
de evitar desgarros.
Colchonero horizontal
La aguja penetra el colgajo vestibular por su cara epitelial
aproximadamente a 6 - 8 mm apical de la incisión. Atraviesa todo el
colgajo y sale por la cara interna, luego a 5 mm de la penetración inicial
en dirección horizontal atraviesa nuevamente el colgajo en sentido
opuesto (conectivo - epitelio). La sutura luego pasa a través del espacio
interproximal en busca del colgajo opuesto, donde realiza similar
trayecto. Luego la sutura retorna a través del espacio interdentario para
realizar el nudo con el extremo distal.
Colchonero vertical
Esta sutura sólo difiere de la horizontal en que las dos entradas de la
aguja en cada uno de los colgajos es en sentido vertical. La aguja entra
formando un Angulo de 90º, sale igual que en el punto simple, solo que
más profunda de epitelio a conectivo y luego se ingresa de conectivo a
epitelio. La aguja vuelve a entrar en el borde de la herida, por delante
del punto anterior, por lo que debemos tener la precaución de dejar el
suficiente espacio de los bordes (7-8 mm). Luego de realizar el recorrido
epitelio-conectivo y conectivo- epitelio realizamos el nudo.
Sutura en U modificada
Luego de haber atravesado ambos colgajos, en lugar de unir los
cabos de la sutura, la aguja pasa por el ojal que dejó el hilo de sutura
en el colgajo opuesto, se realiza una leve tracción y entonces se unen
los extremos de la sutura. Esta sutura aproxima aun más los
márgenes externos de los colgajos.
Sutura periòstica
Es una sutura de realización delicada que necesita una aguja de
longitud pequeña. La aguja penetra perpendicularmente al tejido
hasta estar en contacto con el hueso. Posteriormente realiza una
pequeña rotación en dirección opuesta a su trayecto original, de tal
modo que la aguja queda paralela al hueso y luego otra pequeña
rotación permite sacar nuevamente la aguja por vestibular y así
realiza el nudo de sujeción
GRACIAS
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