TEMA 2

EL CONSULTORIO DENTAL

Definir las estancias básicas de una clínica dental.

Conocer el funcionamiento básico de la clínica.
Conocer las principales enfermedades transmisibles
OBJETIVOS en el consultorio dental.
Describir los principios que rigen la gestión de una
clínica dental.
2.1- ¿QUE ES EL CONSULTORIO DENTAL?
Se define clínica dentalcomo aquel establecimiento sanitario en el
cual el equipo de salud bucodental lleva a cabo las tareas de prevención,
diagnostico y tratamiento de las distintas enfermedades bucodentales,
a nivel individual y de forma ambulatoria.

“Como establecimiento
sanitario, es un espacio
físico destinado al cuidado
de la salud.”

Consta de distintas salas y áreas, y de un instrumental y

equipamiento propios.
El equipo de salud bucodental, como factor humano, es quizá el mas
importante dentro de la clínica.

Sus tres constituyentes son:

Higienista Auxiliar

Dentista
El dentista ostenta la titularidad de la consulta desde un punto de vista
legal. Su acción facultativa es autónoma, pudiendo delegar ciertos
aspectos de su practica en el higienista.
El higienista puede realizar ciertos procedimientos sobre el paciente,
pero siempre bajo la supervisión del dentista. Una clinica dental no puede
ser gestionada por un higienista.

El auxiliar es el nexo de unión de los miembros del equipo. Su función

es de máxima importancia, pues permite que la actividad de la clínica
pueda ser continua.
La realización de tareas de prevención, diagnostico y tratamiento implica
la necesidad de contar con unos medios específicos para el abordaje de
cada patología.
La atención a nivel individual indica que la clínica dental no esta
destinada a realizar tareas comunitarias.
Al hablar de actividad ambulatoria queremos destacar queel paciente no
requiere su ingreso ni su permanencia en la cama.

Un aspecto muy importante dentro de la

clínica dental es su gestión o administración.

-Organización de la actividad cotidiana (control

de citas, confección y archivo de fichas
clínicas).

-Financiación de la consulta.
2.2-¿COMO ESTÁ ORGANIZADO EL LOCAL
DE LA CONSULTA DENTAL?
“La clínica dental esta constituida por distintas salas y áreas”.
Actualmente algunas comunidades autónomas han establecido normativas
estrictas acerca de cómo deben ser los locales habilitados para la consulta
odontológica  Dicho local debe estar autorizado legalmente por la
Conserjería de sanidad de la respectiva comunidad autónoma.

Las clínicas dentales deben estar organizadas, gestionadas y atendidas

directamente por uno o varios dentistas colegiados, y su personal auxiliar
debe tener una titulación adecuada.
 “La clínica dental debe contar con un numero determinado de áreas o
zonas de actividad”.

El área de recepción y espera debe tener unas

dimensiones adecuadas, debiendo estar equipada con
el mobiliario necesario, y “quedando diferenciadas la
zona de espera y la de recepción propiamente dicha”.
En la recepción puede existir un pequeño archivo,
aunque también suele hallarse en otra sala que haga
las veces de oficina o despacho.

El área clínica puede constar de una o varias salas. Debe permitir una
ventilación e iluminación naturales. La sala operatoria debería contar con
un equipamiento mínimo:

 Sillón dental con foco de luz.

 Escupidera y sistema de aspiración quirúrgico y de saliva.

Lavamanos de porcelana o acero inoxidable con agua

corriente.

Contenedores para residuos clínicos y tóxicos.

Mobiliario para el almacenamiento del instrumental en condiciones

adecuadas.
Unidad dental con módulos para turbina, micromotor y jeringa de
Agua/aire/spray.
Negatoscopio, para la visualización correcta de radiografías.

Instrumental de mano, en cantidad suficiente para poder atender las

medidas de esterilización entre un paciente y el siguiente.

Aparatología necesaria para las actividades clínicas, como la

vibradora para amalgama, lámpara de luz halógena o el aparato de
ultrasonido para las limpiezas de boca

Limpiar espacios interdentales, eliminar excesos de material de

empaste y alisado de raíces
 Podemos diferenciar dos tipos de sala operatoria.

La sala cerrada, en la que La sala abierta, en que existen varios

se trata a cada paciente sillones en una habitación de mayores
de forma individual o dimensiones, y en la que se atienden de
aislada. forma simultanea varios pacientes.

“El primer tipo más idóneo para el tratamiento de adultos,

mientras que el segundo puede facilitar la atención en el niño.”
RECOMENDACIONES GENERALES DE LA SALA OPERATORIA:
1-No debe haber obstáculos para el paciente.
2-Debe existir el material e instrumental suficientes para evitar el
desplazamiento del auxiliar, así como mobiliario que pueda desplazarse por
la sala (con ruedas) para facilitar el trabajo del auxiliar.
3-En la decoración es aconsejable los colores suaves que faciliten la
relajación del paciente.
4-Es importante la existencia de dos lavabos, uno para el dentista y
otro para el Auxiliar, pero no es recomendable utilizar ninguno de
ellos para la limpieza del instrumental.

Respecto a la limpieza y esterilización del instrumental, es

aconsejable que exista una “sala especifica para ello”, para disminuir la
contaminación ambiental en la sala operatoria, y evitar accidentes
laborales, como cortes y pinchazos.
Es importante disponer de una sala específica para la instalación de
aparatos de radiología extraoral, cuyas paredes deben estar emplomadas
para la protección frente a las radiaciones.

2.3-INSTRUMENTAL DE MANO:
Principal herramienta de trabajo en una clínica dental, y debe ser
perfectamente conocido por el auxiliar.

Se trata de todos aquellos instrumentos que no requieren de ninguna

fuente generadora de energía para realizar su función.

Puede clasificarse en función de las actividades para las que se

utiliza:

Exploración, anestesia, aislamiento, cirugía, prótesis, operatoria

dental, ortodoncia, periodoncia y endodoncia.
 Estos instrumentos están confeccionados en acero inoxidable y
suelen agruparse en bandejas o bolsas.

Se recomienda la utilización de bandejas Existen dos tipos en función

del material de fabricación.
Las de plástico permiten distintos colores, son baratas y fáciles de
limpiar, y pueden ser lisas o con preforma para alojar cada instrumento
individualmente.

Las metálicas también muestran varios colores y permiten la

esterilización directa del instrumental en ellas, además de contar con
tapas o cubiertas.

Para aumentar al máximo el aprovechamiento de las bandejas,

puede colocarse el instrumental en el orden en el que lo solicita
el dentista durante el acto operatorio.

“El instrumental y los materiales de uso mas frecuente deben

colocarse en módulos de cajones que permitan su desplazamiento en la
sala.”
 2.4-EQUIPAMIENTO:

El sillón y la unidad portainstrumentos, así como los sistemas de

iluminación y aspiración, forman parte de una estructura común que se
conoce como EQUIPO DENTAL

Unidad
portainstrumentos
El sillón dental es el lugar donde se acomoda el paciente para la
realización de las tareas operatorias. Habitualmente está fabricado con
un material que puede lavarse y posee mínimas costuras, para evitar
acumulación de suciedad y residuos.

Consta de varias partes articuladas: cabezal,

respaldo, asiento y reposapiés, para conseguir
gran numero de posiciones.

La unidad portainstrumentos es aquel componente del equipo dental que

reúne las conexiones para el instrumental rotatorio, ultrasonido y la
jeringa de tres usos (agua, aire y spray).
 El instrumental rotatorio son pequeños aparatos que emplean fresas
que giran para producir el desgaste del diente o de otros materiales
empleados en Odontología.
El elemento que permite la puesta en marcha del instrumental rotatorio
es el pedal o reóstato.Como su nombre indica, se va a accionar
mediante el pie, gracias a un cable que lo conecta al equipo. Va a
controlar la velocidad, salida de agua y sentido de giro de estos
aparatos.

La unidad portainstrumentos recibe su fuerza motriz de un compresor,

aparato que se sitúa en una habitación especial de la clínica.

El sistema de iluminación del área de trabajo es muy importante, ya que

permite al dentista tener una visión correcta de las estructuras bucales.
Puede estar fijado en la pared, el techo o la columna del sillón.
El sistema de aspiración de alta velocidad es el encargado de mantener la
cavidad bucal limpia de líquidos y restos durante el proceso operatorio.

La escupidera se encuentra siempre en el lado del auxiliar. Debe contar

con un filtro para residuos y con un sistema de barrido por medio de agua.

Todos estos sistemas y filtros deben limpiarse con desinfectantes

adecuados para disminuir la contaminación de estos componentes de la
clínica.

2.5-¿CUALES SON LOS PRINCIPALES

AGENTES INFECCIOSOS EN LA CLINICA:
El termino infección se refiere a la invasión que ha sufrido un cuerpo
humano por parte de un agente externo de pequeñas dimensiones
(microorganismo) capaz de producir enfermedad.
 Los microorganismos que nos vamos a encontrar en la consulta pueden
ser de tres grandes tipos:

Bacterias: Estos organismos

unicelulares presentan una
envoltura externa o pared celular
que les da su forma
característica, y un material
genético en su interior no
protegido por membrana.

Las bacterias forman colonias y pueden invadir un organismo superior para

producir enfermedad.

Son responsables de
las caries y de las
enfermedades de la encía.
Hongos: Son organismos
unicelulares con características
más similares a las de las células
humanas (material genético
rodeado por una membrana
especifica para constituir
el núcleo de la célula).

Las enfermedades que producen

puede tratarse con antimicóticos o
antifungicos. El hongo que produce la
patología mas frecuente es la
Candida, actúan sobre todo en
personas con sus defensas bajas.
 Virus: No son organismos vivos
como tales, sino partículas inertes
constituidas por material genético
inactivo rodeado por una envoltura
de proteínas.

Únicamente entran en actividad cuando invaden las células del cuerpo

humano, de forma que utilizan los orgánulos de dichas células para
producir copias de si mismos y continuar su propagación.

Los virus del sida (VIH) y de la hepatitis B y C (VHB,VHC) son los

principales agentes frente a los que debemos luchar en nuestra
practica rutinaria.

Frente al sida y hepatitis C no podemos aun inmunizarnos, pues no existen

vacunas, pero para la hepatitis B si la hay. Todos estos virus se transmiten
principalmente por vía sanguínea y también a través de ciertos fluidos
corporales.
Aunque la vacunación frente al VHB ya se incluye en el calendario
vacunal de rutina, la mayor parte de personas que van a desarrollar una
labor hospitalaria no se han beneficiado del mismo en la actualidad, por
lo que es necesario que ellas mismas soliciten su vacunación.

Otros virus importante por la posibilidad de producir lesiones en los

profesionales son los herpesvirus.

Se transmiten por contacto, y pueden producir lesiones oculares

por salpicaduras, o panadizos y abscesos en los dedos, por contacto
o pinchazo con material contaminado.
Medios de protección específicos: Comprenden las vacunas frente
a cada uno de los microorganismos transmisibles.
VHB

Prueba de Mantoux o de
tuberculina dado el
incremento en la frecuencia
de casos de tuberculosis,
con el fin de conocer si en
algún momento de nuestra
vida hemos estado
expuestos a la bacteria de la
tuberculosis.
(Mycobacterium
tuberculosis)
De este modo, en función del tipo de pacientes que se traten en el
consultorio y de síntomas que podamos advertir en nuestro
organismo, podremos establecer medidas preventivas efectivas para
evitar el desarrollo de esta enfermedad.
Respecto al virus de la hepatitis A, para el cual existe vacuna, no se
considera que el personal odontológico se encuentre en riesgo de
contraerlo durante su actividad, ya que es mas frecuente su contagio por
la ingesta de agua o alimentos contaminados por residuos fecales.

Medios de protección no específicos: Consiste en una serie de

barreras físicas que protegen frente a todo microorganismo,
aunque no son infalibles. Se denominan medidas universales de
protección.

Las principales son:

Guantes de látex:

Desechables
Guantes gruesos de goma:

Mascarillas y pantallas faciales:.

Batas y uniformes:
 B-PROTECCION DEL PACIENTE:

Al paciente se le protege también de dos formas:

Medios de protección física:

Son similares a los que emplea el auxiliar, pues también se ve

protegido por los mismos. Es preciso considerar el carácter
desechable de muchos de los instrumentos empleados en la
consulta: eyectores de saliva, vasos, agujas, etc.

Medios de higienización del instrumental y superficies:

Puesto que no todo el material de la clínica es desechable, el resto

es preciso someterlo a un proceso de eliminación de microorganismos.
Es preciso diferenciar entre la higienización del instrumental y
de las superficies.
 En función del nivel de eliminación de los microorganismos, existen
tres grados de higienización del instrumental: la limpieza, la
desinfección y la esterilización.

La limpieza consiste en la remoción (remover) de todos los residuos y

salpicaduras que han quedado adheridos a la superficie del instrumento.
Puede realizarse manualmente (con estropajo o cepillo y jabón) o de
forma mecánica, mediante la utilización de una cubeta de ultrasonido,
los cuales producen una vibración capaz de desprender los residuos.
En dicha cubeta se coloca el instrumental inmerso en una solución
desinfectante. De ambos métodos se recomienda el segundo, pues evita
el peligro de pinchazos, aunque también es más caro.
La desinfección consiste en la eliminación de la mayor parte de los
microorganismos del instrumental . Esta fracción eliminada suele
corresponder a los que son patógenos.
Los medios habituales de desinfección son químicos, de forma que el
instrumental se introduce en un recipiente con la solución y se deja en
reposo durante un tiempo mínimo concreto para cada desinfectante.
El máximo grado de higienización es la esterilización que conlleva la
eliminación de todos los microorganismos. Es el medio ideal que debe
emplearse con todo el instrumental, aunque puede haber excepciones,
según el contacto que tenga aquel con secreciones sanguinolentas.

Así el instrumental se clasifica en:

 Critico: Entra en contacto directo con los tejidos orales y hay gran
riesgo de contaminación con sangre. Debe ser esterilizado siempre.

 Semicritico: Aunque se introduce en la cavidad oral, es poco probable

que quede contaminado. Aunque debe ser esterilizado, en ocasiones
excepcionales podría considerarse una desinfección de alto nivel.

 No critico: No se introduce en la boca, por lo que basta con una

desinfección de bajo nivel.
 Los medios de esterilización se basan principalmente en la
utilización de calor.
Existen dos sistemas principales:

Autoclave Horno de calor seco.

Autoclave:

Utiliza vapor de agua a alta presión para producir su efecto sobre los
microorganismos.
Es el método ideal, aunque puede producir corrosión y oxidación de
ciertos instrumentos metálicos.
Los objetos suelen embolsarse, de forma que existe en dicho
envoltorio un marcador calorimétrico que indica si se ha conseguido la
esterilización no obstante, también puede colocarse el instrumental en
bandejas.
Puede utilizarse para instrumental metálico y para el plástico que soporte
altas temperaturas, aunque en este ultimo caso solo puede emplearse la
tª de 121ºC.
Los autoclaves modernos incluyen un ciclo de secado y enfriamiento para
que el instrumental este totalmente listo para usar al extraerlo del
mismo.

Horno de calor seco: Utiliza aire caliente para conseguir su objetivo. El

instrumental no debe estar embolsado, sino colocado en bandejas y,
además, no deben estar apiñados todos los objetos.

Su principal inconveniente son los tiempos largos de esterilización, además

del posible daño que se puede ocasionar a las soldaduras del instrumental
metálico. Por el contrario, es un medio económico y de fácil manejo.
Para la desinfección de las superficies del gabinete se recomienda
utilizar hipoclorito sodico (lejía) al 10% previa limpieza con alguna
sustancia jabonosa para eliminar los restos de salpicaduras o sangre.
 Función del auxiliar como control de calidad:

Encargado de organizar todo en la sala operatoria antes de que entre

el paciente.
Mantener un entorno ordenado y una coordinación perfecta con el
odontólogo durante el tratamiento.
Responsable del perfecto estado del instrumental y aparatología.

Función del auxiliar en el control de la actividad clínica:

Es el encargado de mantener correctamente actualizadas las fichas

de cada paciente.
Es el responsable de la planificación de la actividad diaria en función
de las citas establecidas.
Existen varios parámetros a tener en cuenta para establecer los
honorarios (establecer los precios de la consulta):

Los gastos fijos son aquellos que no están generados por el trabajo,
e incluyen los sueldos del personal auxiliar y administrativo, el alquiler
del local.
Los gastos variables son los que se producen como consecuencia del
trabajo (gastos de prótesis, materiales, etc.)