Atención geriátrica

integral
Melisa F. Pulido Rodríguez
Residente Medicina Familiar Primer año
Universidad de La Sabana
 ¿A QUE HACE REFERENCIA?
Proceso dinámico que
permite detectar las Establecer una estrategia
necesidades y evolutiva interdisciplinar
capacidades del anciano de intervención,
en las esferas clínica, tratamiento y seguimiento
función, mental y social

Planes individualizados
Optimizar recursos y de tratamiento y
lograr el mayor grado de seguimiento a largo plazo,
independencia y calidad con énfasis en su calidad
de vida. de vida y potencial de
rehabilitación. 
Domínguez-Ardila A, García Manrique JG. Valoración geriátrica integral. Aren Fam.
2014;21(1):20-23.
 EL ADULTO MAYOR

Son sujetos de
01 derecho, socialmente
activos, garantías y
Peculiaridades al
examen físico, uso de
escalas apropiadas
02
responsabilidades

Pilares en la
Las personas envejecen de múltiples valoración
03 maneras dependiendo de
experiencias, eventos cruciales y
las
-Clínica
-Funcionalidad
04
transiciones afrontadas durante sus
-Afectiva
cursos de vida
-Cognitiva
Domínguez-Ardila A, García Manrique JG. Valoración geriátrica integral. Aren Fam. -Psicosocial
2014;21(1):20-23. -Nutricional
Domínguez-Ardila A, García Manrique JG. Valoración geriátrica integral. Aren Fam.
2014;21(1):20-23.
 CRITERIOS PACIENTE
GERIATRICO
Tres o más de:
1. Edad superior a 75 años.
2. Presencia de pluripatología relevante.
3. Proceso o enfermedad principal posee carácter
incapacitante
4. Existe una patología mental acompañante o predominante
5. Hay problemática social en relación con su estado de
salud

Sanjoaquín A, Fernández E, García-Arilla E. Valoracion Geriatrica Integral. Tratado Geriatría para Resid
[Internet]. 2006;59–68.
Valoración clinica
Dificultades para recolectar Médicos

Revisión por sistemas

Anamnesis
información-> déficit Clínicos, Cefalocaudal: 3
a 6 meses Traumáticos
sensoriales
Ayuda familiar
Organo de los sentidos Quirúrgicos
Cardiovascular.>disnea, Hospitalarios
Autopercepción de la salud sincope, mareo, edema,
dolor precordial GO
GI: Disfagia , Sexuales
atragandamiento, pirosis,
habito urinário e intestinal Tóxicos
ME: Debilidades, Nutricionales
mialgias, rigidez, Dolores
articulares, caídas  Farmacológicos* 
Funcionales Alérgicos
Cognitivos (Queja de Inmunológicos 
memoria subjetiva u
objetiva)  Familiares
Perdida de peso, Afecto
 EXAMEN FÍSICO
Generalidades-> aspecto del paciente,
cuidado, aseo
Signos vitales

Valoración nutricional
Peso
Talla
IMC
-Preserva su autonomía Perimetro braquial-H
>H<22CM M<23 CM
-Curación de enfermedades Perímetro muñeca
Perímetro pantorrilla
31 cm rx de desnutrición
29 cm desnutrición
Encuestas dietarías,
variables antropométricas o Roxana BecerraVillarreal Ríos, Liliana, Emma Rosa Vargas Daza,,Estado de salud en el adulto
mayor en atención primaria a partir de una valoración geriátrica integral,
marcadores bioquímicas Atención Primaria,Volume 47, Issue 6,2015,Pages 329-335,
IMC ADULTO MAYOR
 ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment (MNA)

MENOS 17
24-30 PUNTOS 17-23 PUNTOS PUNTOS
 
Estado nutricional Riesgo malnutrición Malnutrición  
normal

9
 SÍNDROME GERIATRICO

Son condiciones de salud multifactoriales que se

manifiestan cuando confluyen múltiples
alteraciones en diversos sistemas y confieren
vulnerabilidad ante situaciones críticas

Estado confusional continencia

agudo- delirium urinaria/fecal
Inmovilismo  Polifarmacia
Caídas Depresión
Fragilidad Desnutrición
Sarcopenia  Déficit sensorial
 Capacidad
habitual de
FUNCIONALIDAD independencia

BARTHEL LAWTON Y BRODY

• Actividades de la vida Actividades
diaria Instrumentales y
avanzadas

Comparar
resultados a
Mayor rx de ser
través del tiempo Marcha- equilibrio-> institucionalizados,
y eventos
Guia alterantiva
riesgo de caídas  mas discapacidad,
aumenta mortalidad
terapéuticos , uso
de recursos
ÍNDICE DE BARTHEL

• Independencia 100 (90 silla ruedas)

• Leve < 100 – 60 
• Moderada 40 – 60
• Severa 20 - 40
• Total  20
ESCALA LAWTON Y BRODY

Dependencia Funcional en actividades

Instrumental 
 
• Independencia 8 
• Leve 6-7
• Moderada 4-5
• Severa 2-3
• Total  0-1
 Incapacidad Funcional de la Cruz Roja

Grado No se vale totalmente por sí mismo, anda con

0 normalidad

Grado Realiza suficientemente los acto de la vida diaria.

1 Deambula con alguna dificultad. Continencia total

Grado Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que

2 en ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de
bastón o similar. Continencia total o rara incontinencia.

Grado Grave dificultad en los actos de la vida diaria.

3 Deambula difícilmente ayudado al menos de por una
persona. Incontinencia ocasional.

Grado Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula

4 ayudado con extrema dificultad (2 personas).
Incontinencia habitual.

Grado Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total.

5 Necesita cuidados continuos de enfermería
Medidas de evaluación basadas en la ejecución (MEBES)

• Son pruebas en las

cuales el paciente
hace una tarea Marcha  Equilibrio
Fuerza
Traslado
muscular
específica
• Evaluación objetiva
Una tercera parte de pacientes > 65 años sufren de caídas
• Pruebas
predeterminadas
• Buscan detectar la
presencia objetiva de
alteraciones en
componentes de la
capacidad física
MEDIDAS DE EQUILIBRIO Y BALANCEO

• Riesgo de caída
• Solo si el sujeto puede
Prueba de mantener la bipedestación
• 4posiciones (c/10 SS), con
Romberg ojos cerrados y abiertos
• Se da un punto por cada
Progresiv posición lograda.
• Se da un punto por asumir
oo y mantener 10 seg
• Total 4 puntos
Modificad
o 2 veces mas riesgo de caerse
- 10 seg: 2 puntos
 MEDIDAS DE EQUILIBRIO Y BALANCEO
Alcance Funcional
• Fija el metro en la pared a la altura del
hombro en sentido horizontal
• Estirar con puño cerrado sin mover
los pies (2 intentos)
• Resultado es la diferencia de la
medida inicial con la final
• <20cm🡪 >probabilidad de haber
sufrido una caída recidivante (2 o
mas) en el año anterior
EVALUAR MARCHA

Velocidad de Marcha

• Caminar a paso normal una distancia de 7 metro, se registra

el tiempo (en segundos) de caminar 6 metros
• Se registra el número de pasos
• Un solo intento
• Normal es 1,2 m/seg

• Se realiza con ayuda, Registrar si la marcha fue

suspendida ( A que distancia, razón de la suspensión)

• 0.65mt/seg
• <0.65-> deterioro de la movilidad
 MEDIDAS DE TRASLADO
Incorporarse de una Silla

• Se registra el tiempo requerido para

alcanzar la posición de pie desde
posición sentado con brazos
cruzados.

• Fuerza de piernas 

• Puede utilizar ayuda

• Se registra el tiempo hasta que se

levanta y queda en posición estable.
 PRUEBAS COMPUESTAS
• <20 seg normal
• 20-29 seG riesgo de Get Up and Go
declinación funcional • Pte sentado y que se ponga de pie sin utilizar las manos,
• >o =30 segcaída inminente camine y vuelva a sentarse y se siente sin utilizar las manos
• Camina 3 metros y se sienta de nuevo
• Puede usar ayudas externas, pero no ayuda física
• Valora rapidez de la marcha, longitud del paso, base de
sustentación, regularidad de los pasos y relación entre el
tiempo que apoya a los 2 pies
 COGNITIVO
Interrogar al
Objetivo:
paciente y Cuando inicio,
Identificar algún
familias sobre la duración,
deterioro
Establecer pérdida de intensidad, curso
funciones
estrategias memoria, de los síntomas,
mentales
anticipadas habilidades, min 1 vez al año
superiores que
trastorno del
comprementanla
lenguaje y/o del
autosuficiencia
comportamiento

Escalas
• Minicog
• Mini-mental state exam minimental (MMSE)
• Test de dibujo del reloj
• Montreal cognitive assessment (MOCA)
3 Pasos
S 76-100%  E 54-85% para
MINICOG deterioro cognitivo

Paso N 1: Repetir 3 palabras: evocar, dar 3 intentos

 "Escuche con cuidado. Voy a decir tres palabras que quiero que usted
repita ahora y trate de recordar”

 "Ahora repita las palabras”

 "Ahora, quiero que me dibuje un reloj. Primero, coloque los
números donde van". 
Paso N 2: Prueba del reloj  Una vez que el cliente haya terminado, diga: 
"Ahora, ponga las manecillas del reloj en la posición que indiquen
las 11:10".

3 minutos
 Paso N 3: Memoria de tres palabras
¿Cuáles fueron las tres palabras que le pedí que recordara?” 
< 2 posible trastorno cognitivo
     > 3 no hay trastorno cognitivo
 MINIMENTAL
0-14: deterioro cognitivo grave 
( demencia avanzada)
15-19: deterioro cognitivo es moderado ( muy sugestivo de
demencia)
20-24: deterioro cognitivo leve
25-30: ligero déficit que afecta la vida diaria puede estar
originado por otras causas.
30-35: Normalidad
MONTREAL COGNITIVE
ASSESSMENT ( MOCA)
Puntaje < 26 indica deterioro cognitivo
VALORACIÓN AFECTIVA

• Escala de depresión,,
asociación con
morbimortalidad
• Versión de 30, 15 y 5
preguntas
• 15 de preguntas: dx
con >10
RIESGO DE CAIDAS STRATIFY

• Identifica factores clínicos.

• Predice riesgo de caídas.
• Útil en pacientes hospitalizados
• Alto riesgo de caídas puntaje > 2 
 VALORACIÓN PSICOSOCIAL
• Situación de la vivienda
• Nivel de ingresos 
• Red de apoyo 
• Cuidador
• Sobrecarga (Zarit) 

Escala de Gijón:
• Valoración socio familiar y riesgo social
• Sistemas: familiar, económico, vivienda, relaciones sociales y
apoyo social
Puntuación:
• > 15 problema social
• 10-14 riesgo social
 SARCOPENIA
Disminución de
la fuerza Criterio 1: leve o presarcopenia
Criterios 1 + 2 ó 3: moderada
La presencia de los 3 criterios: grave o severa 

Disminución de Disminución
la masa rendimiento
muscular fisico
 SINDROME DE FRAGILIDAD
1. Pérdida de peso involuntaria en los
últimos 3 meses o IMC < 21 
2. Sensación de cansancio físico o 0 : vigoroso
agotamiento  1-2 criterios: pre frágil 
> 3 : anciano frágil
3. Alteración de la fuerza de agarre
4. Disminución de la velocidad de la marcha
< 0.8 m/s 
5. Inactividad física o sedentarismo 
GRACIAS!