Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hospital Psiquiátrico ``Dr. Jesus M. de Gregorio´´

Postgrado de Psiquiatria
Psicofarmacologia

Antidepresivos

Facilitador:
Dra. Yahel Aroca Dr. Angel D. Gonzalez R.
 ¿ Que es la Depresión?

 Es una Enfermedad que esta caracterizada porque el

paciente sufre un decaimiento del ánimo, con reducción de
su energía y disminución de su actividad
 En la que Podemos ver un deterio de:
 Capacidad de disfrutar, el interés y la concentración, y es frecuente un
cansancio importante, incluso después de la realización de esfuerzos
mínimos
 Habitualmente el sueño se halla perturbado, en tanto que disminuye el
apetito.
 Casi siempre decaen la autoestima y la confianza en sí mismo, y a menudo
aparecen algunas ideas de culpa o de ser inútil.
 ¿Qué son los Antidepresivos?

Son medicamentos que se sugiere que ayudan a

corregir un desequilibrio químico que se supone
presente en la depresión. En particular, se ha dicho
que incrementan la disponibilidad del
neurotransmisor involucrado en esta patologia.
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ANTECEDENTES HISTORICOS
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l El Prozac estuvo disponible en 1988, y fue el primero de una
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l serie de nuevos antidepresivos que se introdujeron en el
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ó mercado en los noventa conocidos como inhibidores selectivos
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, de la recaptación de la serotonina (ISRS).
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CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIDEPRESIVOS

Antidepresivos

Inhibidores de la Monoxidasa Antidepresivo Triciclicos

(IMAO) (TCA)

Inhibidores Selectivos Inhibidores de los

de la Recaptacion de
Recaptacion de Inhibidores Selectivos de los
Serotonina y
Serotonina Noradrenalina
Recaptacion de la Noradrenalina
(ISRS) (IRSN) (ISRN)
Inhibidores selectivos de la Recaptacion de Serotonina
ISRS

Es el grupo de antidepresivos que producen la inhibicion selectiva

de la recaptación de serotonina y bloquea la recaptación
provocando neurotransmisión serotoninérgica aumentada y
prolongada.

Citalopram Fluvoxamina

Escitalopram (S-enatiomero de citalopram) Paroxetina

Fluoxetina Sertralina
Medicamento Formulacion Dosis Uso Observaciones

Citalopram Comprimidos de 10, 20 y

40mg
20-60mg/dia Depresión En Px con problemas hepáticos
se recomienda Dosis de
20mh/dia

Escitalopram Comprimidos de 10, 20

mg
10 -20mh/dia- Sol
–Oral 5mg/5ml
Tx depresivo
mayor, tx de
Px renales 10mg/dia,
Px hepaticos 10mg/dia
ansiedad
generalizada

Fluoxetina 10,20,40mg 20-80mg Tx depresion

Mayor, TOC,
Px Hepaticos disminuir dosis a
la mitad y disminuir frecuencia
Bulimia, Tx de
panico,
Depresion
Bipolar

Fluvoxamina 25,50,100mg 100-200mg/dia

para deprecion
TOC Px Hepaticos disminuir dosis a
la mitad y disminuir frecuencia
200-300 mg/dia
TOC

Paroxetina Comprimidos 20-50mg Tx depresion Px Renales maximo

10-.20mg, Mayor, TOC, 40mg/dia
Ranurados 30,40mg Tx de panico, Px Hepaticos Maximo
LP 12,5 y 25 mg ansiedad 40mg/dia
generalizada

Sertralina 25-50mg 50-200mg/dia Tx depresion Px Hepaticos disminuir

Mayor, TOC, dosis a la mitad y
Tx de panico, disminuir frecuencia
ansiedad
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 Farmacocinética

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 Efectos Adversos

 Efectos gastrointestinales (EG): náusea , vómito, diarrea, constipación

(activación de los receptores posinápticos 5-HT3 ).
Sedación y mareos en 10 a 20%.
 Es común que hombres y mujeres presenten disfunción sexual. Se
presenta más con paroxetina y menos con escitalopram y fluvoxamina.
Hiponatremia debido al síndrome de secreción inapropiada de la hormona
antidiurética (SIADH).
Mayor riesgo de sangrado (debido al agotamiento de serotonina
plaquetaria).
Citalopram y escitalopram se asocian con un incremento del QTc
dependiente de la dosis en el ECG.
Agitación.
 Trastornos del movimiento.
 Convulsiones .
Vías Serotoninergicas
 Inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina

Los inhibidores de recaptación de serotonina y

noradrenalina inhiben tanto a los recaptadores de
serotonina como a los de noradrenalina.
Dependiendo del fármaco, la dosis y la potencia para
cada sitio, tales inhibidores provocan incremento de
la neurotransmisión serotoninérgica o
noradrenérgica, o ambas.
Entre los que podemos nombrar:
• VENLAFAXINA
• DULOXETINA
 ISRSN

Medicamento Formulacion Dosis Uso Observaciones

Venlafaxina 37.5, 70, 150mg 150-225mg Tx de Depresion y Tx de Px Renales reducir

Ansiedad 75- ansiedad Generalizada dosis 25-50%. Omitir
225mg Depresion en Px en dialisis
Px Hepaticos reducir
dosis 50%

Duloxetina 20,30 y 60mg 40-60mg Tx de depresion mayo, Usar con precausion

depresion, Dolor Neuropatico causa aumento TA,
60mg/dia para Periferico Diabetico Omitir en Px renal en
DNPD estadio final, Px
Hepatico omitir en
caso de uso o abuso de
alcohol
 Inhibidores selectivos de la recaptura de
Noradrenalina (ISRN) y Inhibidores de la recaptura
de Noradrenalina y Dopamina ISRDN
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Medicamento Formulación Dosis Uso Observaciones

Bupropion 75mg, 100mg 225-450mg en 3

dosis separadas
Tx depresivo
mayor y
Px con enfermedad cardio
vascular usar con precaución,
adiccion a la En Px Renales reducir dosis
Nicotina inical y dismuir frecuencia, Px
hepaticos dismuir frecuencia

Atomoxetina 10,18,25,40,60,80 y
100mg
40-100mg/dia Tx por deficit de
atencion con
Causa taquicardia e HTA, en Px
Hepaticos se debe disminuir la
hiperactividad dosis 50%

Roboxetina 2-4mg 8mg/dia , dosis

maxima habitual
Tx Depresivo
mayor, distimia,
En px renales usar bajas dosis,
en Px Hepáticos usar dosis baja
10mg tx de panico

Mirtazapina 15y 30mg 15-45 mg

nocturnos
Trastorno
depresivo mayor
Usar con precaucion en px
renales, usar con precaución
con pax hepáticos

Trazodona 50-100mg 150-600mg Depresión Puede generar arritmias,

Utilizar en px heepaticos

Nefazodona 50, 100,200y 250mg 300-600mg/ Depresión Usar con precausion en px

dia cardiovasculares,
contraindicado en px
Hepáticos
 Efectos Adversos

Insomnio
Hipotensión postural
Sudoración y otros similares a los producidos por los
efectos anticolinérgicos, lo que tal vez se deba a la
interacción funcional entre los sistemas nerviosos
simpático y parasimpático.
 Efectos Adversos

Boca seca
Insomnio
Ansiedad
Malestar gastrointestinal
 Sudoración e hipertensión
En dosis más altas puede causar convulsiones
Vías Noradrenérgicas
Vía Dopaminérgica
 Antidepresivos Tricíclicos

Inhiben la recaptura de serotonina o, en su caso, inhiben la recaptura de noradrenalina.

Las aminas terciarias son, por lo general, bloqueadores más potentes de la recaptura de
serotonina

Las aminas secundarias son más potentes en el bloqueo de la recaptura de noradrenalina

La mayoría son bloqueadores de canales de sodio y de calcio tipo L.

Medicamento Dosis de Inicio mg/dia Dosis Habitual mg/dia

Amitriptilina 25-50 100-300

Amoxapina 50 100-400

Desipramina 25-5o 100-300

Doxepina 25-50 100-300

Imipramina 25-50 100-300

Nortriptilina 25 50-150
 Efectos Adversos

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 Interacciones
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Las fenotiazinas y el haloperidol pueden aumentar los niveles de los antidepresivos tricíclicos
 Inhibidores de monoaminoxidasa IMAO

Estos inhibidores poseen eficacia equivalente a los

antidepresivos tricíclicos, pero rara vez se utilizan a
causa de su toxicidad e interacciones principales con
alimentos y fármacos.
Medicamento Dosis de Inicio mg/dia Dosis Habitual
mg/dia
Fenelcina 15 15-90

Tranilcipromina 10 30-60

Desipramina 20 30-60
 Efectos Adversos

Náusea, mareos,
Inquietud
 Sudoración
Temblores
Insomnio
Disfuicion sexual.
 Hipotensión postural
Edema periférico
 Interacciones

. Otros antidepresivos: la combinación con inhibidores

selectivos de la recaptura de serotonina, inhibidores de la
recaptura de noradrenalina o antidepresivos tricíclicos
serotonérgicos puede causar el síndrome de serotonina.
 Petidina: depresión respiratoria, excitación o depresión
del sistema nervioso central.
 Alcohol, barbitúricos: depresión del sistema nervioso
central.
Insulina: deterioro del control de glucosa en sangre.
 Antiepilépticos: menor umbral para las convulsiones.
 Cambios o Rotación de Antidepresivos

•El antidepresivo actual se suspende bruscamente y el

segundo se inicia inmediatamente despues
Cambio Directo • Esta opcion es util cuando el tratamiento tiene menos de
6 semanas de inicio

•La Retirada progresiva del primer antidepresivo y la

instauración gradual del nuevo se hace simultáneamente.
Cross-tapering • Por un tiempo, ambos tratamientos de solapan aunque
no a dosis plenas

Cambios Solapados- • El tratamiento inicial se mantiene, miestras se introduce

el segundo, hasta que se alcanza la dosis optima.
Variantes del Cross- • Cuando el farmaco nuevo esta instaurado, se retira
tapering progresivamente el inicial
 • El Pimer antidepresivo se retira
Cambio gradualmente y cuando se ha suspendido,
Secuencial se introduce el segundo farmaco tambien
progresivamente
Afectómetro
 Bibliografía

• Fundamentos de Psicofarmacología Clínica, Ian M, Andersen,

Fundamentals of clinical psychopharmacology. Fourth edition. Copyrigth ©
2016 by British Association of Psychopharmacology.
• Goodman y Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica,
12° Ed. Mc Graw Hill, 2012
• Antidepresivos, Stal Ilustrado, Stephen M Stahl, Neuroscience
Education s Institute 2009
• Guias Clinicas para el tratamiento de los Trastornos
Psiquiatricos, Jhon S. Mcintyre, American Psychiatric Association
Compendio 2008.
• Guía de uso seguro, deprescripción y cambio de antidepresivos,
Boletin de información farmacoterapéutica de navarra, AÑO 2021
VOLUMEN 29, Nº 4
Gracias!!!