UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SINDROME DE
ASPIRACIÓN
MECONIAL Y
NEUMONÍA
DOCENTE:
Dra. Margarita Tipiani
ESTUDIANTE:
Maissie Rodriguez Meca
ASPIRACIÓN
01 MECONIAL Dificultad respiratoria en el recién
nacido debido a la presencia de
meconio en las vías aéreas inferiores
DEFINICIÓN
Cuadro clínico de dificultad respiratoria en el recién nacido por La aspiración puede ocurrir antes, durante o
presencia de líquido amniótico meconial debajo de las cuerdas inmediatamente después del parto.
vocales (árbol traqueobronquial) debido a la aspiración de líquido
amniótico conteniendo meconio en el momento de la primera
respiración o intraútero.
EPIDEMIOLOGÍA
• Del 1-2 % nacidos vivos en Europa y 2- 6% nacidos vivos en Norte
América
• Representa el 3% de los casos de DR neonatal y su incidencia
disminuye a medida que mejora la atención obstétrica y los cuidados
inmediatos del RN.
• En Perú representa el 32% de la morbilidad general del neonato (enf. • La presencia de líquido amniótico manchado de
agudas de vías resp.) meconio ocurre en 12 a 14 por ciento de los partos (5-
• En Perú representa el 3% de las muertes en neonatos 11% SAM)
• Los que tienen SAM: 5% síndrome de neumonía por
aspiración meconial, 30% requiere ventilación
mecánica, 5-10% puede morir, 5-10% Hipertensión
Pulmonar Persistente.
FACTORES DE RIESGO
• Recién nacido postérmino (embarazo
prolongado)
• Recién nacido >34 semanas
• Sexo varón
• PEG
• Retardo en el crecimiento intrauterino.
• Asfixia perinatal.
• Anomalía en el ritmo de los latidos cardíacos
fetales se asocia a un aumento de 5,4 veces el
riesgo de que se presente meconio en el líquido
amniótico Historia Materna:
• Perfil Biofísico Fetal (PBF) ≤ 6. • DM materna
• Trabajo de parto inducido y cardiotocografía • Preeclampsia-eclampsia.
alterado. • Hipertensión materna.
• Tabaquismo importante, enfermedad
respiratoria crónica o enfermedad
cardiovascular de la madre.
Recién nacidos prematuros (5,1%). Antes de las 37 semanas de
• Hemorragia materna, hipotensión.
gestación. La defecación rara vez ocurre antes de las 37 semanas
• Abruptio placentario
de gestación.
• Insuficiencia placentaria crónica.
Recién nacidos a término (16,5%). 37 semanas a 41 semanas de
gestación.
Recién nacidos postérminos (27,1%). 42 semanas de gestación.
FISIOPATOLOGÍA
Composición del meconio
Contiene los inhibidores del surfactante como:
• Ácidos grasos libres
• Bilirrubina
• Sustancia del tracto digestivo, jugos salivales, gástricos y
pancreáticos
• Esteroles
• Albúmina
• Desechos celulares
• Moco
• Componente mucopolisacárido: Glucosaminoglicano
Características:
• Esteril
• Verde negruzco
• Espeso
• Sin olor
Las enzimas inactivan el surfactante hidrolizando su agente activo
(dipalmitoilfosfatidilcolina) a lisofosfatidilcolina, que inhibe al
surfactante
FORMAS CLÍNICAS
Aspiración: Durante el proceso de parto, la respiración fetal suele provocar que el
líquido amniótico entre y salga de los pulmones. Inhalación de líquido amniótico por las
vías respiratorias fetales.
Obstrucción de las vías respiratorias
Obstrucción completa que conduce a un colapso pulmonar distalmente así como
a atelectasia.
Obstrucción parcial, provoca un efecto de válvula con mayor atrapamiento de
aire, lo que aumenta el riesgo de síndromes de fuga de aire, en particular
neumotórax.
Neumonitis química: El material que constituye el meconio desencadena procesos
inflamatorios.
La neumonitis puede sobreinfectarse posteriormente (la bacteria más frecuente es
el E. coli y Listeria).
Inactivación del tensioactivo: La inflamación y la hidrólisis pueden alterar e inactivar el
tensioactivo.
Hipertensión pulmonar persistente neonatal: La hipoxemia prolongada
desencadenará una constricción vascular pulmonar, que a su vez aumenta la resistencia
vascular pulmonar
HISTORIA CLÍNICA
• Antecedente de sufrimiento fetal.
• Un recién nacido postérmino (42 semanas de gestación)
• Signos de posmadurez:
• Piel seca, suelta, que se descama
• Uñas crecidas por demás
• Gran cantidad de cabello en la cabeza
• Pliegues visibles en las palmas de las manos y las plantas de los pies
• Escasa cantidad de grasa en el cuerpo
• Coloración verdosa, amarronada o amarillenta de la piel
• Signos de dificultad respiratoria al nacer por el test de Silverman- Anderson
• Aleteo nasal, quejido espiratorio, tiraje intercostal, retracción esternal y
disociación toraco-abdominal
• Líquido amniótico teñido con meconio y tinción con meconio en el examen físico
DIAGNÓSTICO Antecedentes + clínica + Hallazgos radiológicos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas dependen de la severidad de la lesión Recién nacido con antecedentes de asfixia y líquido amniótico meconial, sobre todo si se
hipóxica y de la cantidad y de la consistencia del visualiza meconio por debajo de las cuerdas vocales durante la reanimación.
meconio aspirado
• Dificultad respiratoria intensa, precoz y progresiva
(12 a 24 horas, con hipoxemia)
• Con taquipnea (FR > 60 x min)
• Retracción subcostal y xifoidea
• Disbalance tóraco abdominal
• Aleteo nasal
• Quejido y tiraje intercostal.
• Aumento del diámetro anteroposterior del tórax por
enfisema pulmonar debido a obstrucción de la vía
aérea (tórax en tonel)
• Cianosis.
• Polipnea
• Jadeo.
• Abombamiento del tórax.
• Estertores húmedos a la auscultación
• Necesidad creciente de oxígeno en casos severos.
EXÁMENES AUXILIARES
Observar infiltrados micronodulares y macronodulares
Radiografía de tórax de distribución irregular, gruesas bandas, aumento del
diámetro anteroposterior y aplanamiento de los diafragmas.
Gasometría arterial Para evaluar la oxigenación y el grado de insuficiencia
respiratoria
Evaluar la función cardíaca y ayudar a detectar signos de
Ecocardiografía Hipertensión pulmonar persistente neonatal y disfunción del
ventrículo derecho.
HALLAZGOS
La radiografía de tórax típica muestra
RADIOGRÁFICOS
infiltrados parcheados, gruesas bandas
en ambos campos pulmonares, aumento del
diámetro anteroposterior y
aplanamiento del diafragma.
• Neumotórax/Neumomediastino 10-40%
• Puede haber disociación clínico radiológico
• Puede haber hallazgos normales
• Enf. Grave: pueden tener una densidad
homogénea similar a la membrana hialina
• Los cambios radiográficos resuelven en el
transcurso de 7 a 10 días pero a veces
persisten durante varias semanas
EXÁMENES AUXILIARES
• Gases en sangre arterial: hipoxemia e hipercapnia,
hallazgos que no son específicos y no se utilizan para el
diagnóstico del SAM, sino para evaluar el estado respiratorio
del niño y para determinar si la ventilación mecánica está
indicada en pacientes con dificultad respiratoria grave.
• Oximetría de pulso vigilancia de la oxigenación del recién
nacido
• Ecocardiografía en insuficiencia respiratoria grave para
excluir el diagnóstico de cardiopatía estructural e identificar a
los pacientes con hipertensión pulmonar persistente (PPHN),
con shunt de derecha a izquierda.
• Cultivos de sangre/aspirado traqueal
Prevención de la aspiración de
meconio
Prevención de la emisión de meconio intra útero Desde que se sepa que el LA es
Los obstetras con un control riguroso de la meconial se avisará al obstetra y al
monitorización del embarazo y del parto, pueden evitar pediatra para actuar de la siguiente
la posmadurez y la hipoxia. En cierta medida la manera
frecuencia elevada de SAM demuestra mala calidad
perinatológica.
TRATAMIENTO
4. Controlar la situación general del niño. Realizar las maniobras
anteriores antes que la bradicardia sea significativa. Si el niño estuviera
grave, se le dejaría intubado. Si por el contrario el niño llorara y
1. Limpiar y aspirar meconio la faringe y fosas nasales; estuviera estable, no se realizarían más maniobras. En ambos casos se
aspirar cuidadosamente la nariz, boca y faringe, apenas ubicará al RN en el servicio de Neonatología.
sale la cabeza a través del canal del parto, y antes que
haya salido el tórax, con una sonda de Lee 10 French .
2. Tras cortar el cordón y antes que el niño respire en la
cuna radiante de reanimación, se debe visualizar la
hipofaringe y aspirar el meconio que quede; el pediatra
debe realizar una aspiración adecuada del meconio que
exista en boca con sonda adecuada (French n° 8 o 10) o
directamente con tubo endotraqueal antes que el RN
inicie su respiración espontánea.
3. La intubación y aspiración endotraqueal solo se
recomienda en todo recién nacido, con meconio espeso
que nacen deprimidos (no vigorosos), eligiendo el
diámetro del tubo según el peso y/o la edad gestacional
NEUMONÍA
02 NEONATAL
DEFINICIÓN
• Proceso inflamatorio del pulmón caracterizado por consolidación alveolar por presencia de microorganismos
patógenos
• De acuerdo a la presentación clínica, hay definiciones complementarias:
Neumonía de inicio Neumonía de inicio
Neumonía congénita
precoz tardío
Neumonía por
aspiración
EPIDEMIOLOG
ÍA
• Frecuente
• Causa importante de dificultad respiratoria en RN
• Alta tasa de morbimortalidad (especialmente en países en
desarrollo)
• Neumonía congénita frecuentemente resulta en muerte fetal
dentro de primeras 24 h después del nacimiento
• Perú: en 2002, a nivel nacional se reportaron 83 defunciones
por neumonía congénita 2.1% del total de defunciones en
periodo neonatal
• En la autopsia, la neumonía diagnosticada por presencia de
inflamación, se ha diagnosticado en un 20 – 60% de RN
muertos o que fallecen poco después de nacer
TIPOS DE NEUMONÍA
• NEUMONÍA CONGÉNITA • NEUMONIA INTRAUTERINA
Se contrae por Vía Transplacentaria y Es una enfermedad inflamatoria pulmonar diagnosticada
constituye una manifestación clínica de durante la autopsia de recién nacido muerto o que muere
infecciones congénitas sistémicas como en los primeros días de vida, en algunos se encuentran
el TORCH hallazgos anatomopatologicos evidentes de infección, sin
embargo en la mayoría solo señalan asfixia fetal
• NEUMONÍA PERINATAL
Es la forma de presentación mas común y
• NEUMONIA POSNATAL
es adquirida durante el parto. Los síntomas
se produce en los primeros días de vida. La
.
infección es producida por los
microorganismos que colonizan el canal de
parto materno
ETIOLOGÍA
NEUMONÍA DE INICIO PRECOZ NEUMONÍA DE INICIO TARDÍO
● SGB, E. Coli, Listeria ● Cocos grampositivos (estafilococos coagulasa-
negativos, Staphylococcus aureus, estreptococos).
● Herpes, citomegalovirus, rubéola, virus de la
influenza, adenovirus y echovirus, Mycobacterium ● Bacilos gramnegativos (incluidos Klebsiella, E.
tuberculosis. coli, Serratia marcescens y Pseudomonas).
● Klebsiella, Enterobacter,Staphylococcus ● Chlamydia trachomatis (madres infectadas).
● Haemophilus influenzae, Streptococcus ● Virus respiratorios: adenovirus, rinovirus, virus
pneumoniae, Candida albicans respiratorio sincitial, virus de la gripe.
● CMV
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGÍ
A
El recién nacido es muy susceptible a las
infecciones pulmonares debido a sus
características anatómicas e
inmunológicas:
• ↓ diámetro de árbol bronquial y
escaso desarrollo del aparato ciliar
• ↓ nivel de IgM, complemento y
opsoninas, con ↓ función de linfocitos
tímicos
• Trauma de la vía aérea
• Meconio en vía aérea
Tipo de parto afecta al microbioma
respiratorio
CUADRO
CLÍNICO
Más frecuente: Taquipnea, quejido y cianosis
Al inicio, la retracción intercostal y subdiafragmática puede
ser no muy marcada, acentuándose a medida que se
comprometa la distensibilidad pulmonar
Signos y síntomas no respiratorios: letargo, mala
alimentación, ictericia, apnea, irritabilidad e inestabilidad en
temperatura
Se acompaña con frecuencia de signos y síntomas
relacionados a sepsis
DIAGNÓSTICO
• Criterios diagnóstico según guía MINSA: antecedentes perinatales, clínica y
radiografía fundamentan el diagnóstico de neumonía, dado que en estos casos el
aislamiento de un germen patogénico suele ser difícil
• Cuando están presentes: derrame pleural o agrandamiento leve de corazón en
ausencia de anomalías cardíacas sugieren diagnóstico de neumonía
• Exámenes auxiliares:
Reactantes de fase • Radiografía de tórax
Biometría hemática Cultivos
aguda
Puede revelar áreas de infiltración
pulmonar, condensaciones y/o derrames
pleurales. Sin embargo, con frecuencia
se ven atelectasias y broncograma aéreo,
indistinguibles de una enfermedad de
membrana hialina.
Glicemia Gases en sangre
TRATAMIENTO
Generalidades:
• Todo RN con sospecha de neumonía es HOSPITALIZADO
• Mantener en reposo gástrico para evitar aspiraciones, con estado de hidratación adecuado, temperatura y glicemia
normales, administrar oxigeno de acuerdo a estado clínico y presencia de cianosis
• Guiarse por la saturación de oxígeno (si se cuenta con oxímetro de pulso) para administración de oxígeno. De no ser
posible, guiarse en el grado de dificultad respiratoria, cianosis y estado general
• No olvidar lavarse las manos antes y después de examinar al RN
El tratamiento será de acuerdo al nivel de establecimiento de salud donde llega el paciente:
• I: 1, 2 y 3
• I: 4
• II: 1 y 2 Oxígeno suplementario
Fluidoterapia para la deshidratación.
• III: 1 y 2 Antibioticoterapia:
Criterios de alta: Perinatal: Ampicilina + aminoglucósido (gentamicina) o
cefalosporina de 3º generación (cefotaxima)
• Estabilidad clínica (sin dificultad respiratoria) Nosocomial: Vancomicina + cefalosporina de 3º generación
• Buena succión, sin VE por 24 horas (cefotaxima)
• Exámenes auxiliares normales
• Tratamiento antibiótico completo
