TALLER

NEFROUROLOGICO
 1. CINTIGRAMA RENAL ESTATICA CON ESTUDIO DE FUNCION RENAL
POR SEPARADO (DMSA)
 INDICACIONES  FUNDAMENTO  RF-DOSIS Y VIA  PREPARACION DEL
ADMINISTRACION PACIENTE

       
Pielonefritis, para El RF es incorporado a la célula del 99mTc-DMSA (ácido No necesita ayuno.
evaluar daño cortical túbulo proximal, donde permanece dimercapto Explicar el
Malformación o mal durante un lapso prolongado, succínico). procedimiento
posiciones renales permitiendo obtener una imagen   detalladamente.
(en herradura o anatomo-funcional de la corteza renal. Adulto: 5 mCi para 70  
ectópico) Kg.
Valoración función Se puede valorar la función renal  
renal por separado relativa (en qué proporción trabaja un Intravenosa sin
Valoración pre- riñón con respecto al otro) cuidados especiales.
nefrectomía  
  ADQUISICION  PROCESAMIENTO  OBSERVACION  INTERPRETACION

Comenzar: 4 – 6 hrs post- Dibujar un área de interés -Para evaluar cicatrices Posición, forma, tamaño y
inyección. sobre cada riñón y áreas de renales se puede hacer caracteres renales.
-Modalidad de background. adicionalmente imágenes Lesiones expansivas (tumor,
adquisición: imágenes   oblicuas posteriores quiste, trauma)
estáticas. Calcular la función renal por derecha e izquierda, con Pielonefritis, infarto,
separado absoluta. las mismas condiciones insuficiencia renal.
- Colimador de LEHR.
  de adquisición que la Función por separado
- Fotopeak centrado en imagen posterior.  
140 Kev con ventana de En la imagen normal se visualiza
un 20%.
-En los casos de riñón en captación homogénea del
- Paciente en decúbito herradura se deben hacer radiofármaco.
supino. además una imagen La función renal normal es de
-Se adquieren imágenes anterior con las mismas 50 % para cada riñón.
de1000 Kctas. en adultos y condiciones.
500 Kctas. En niños.  
-Matriz: 256 x 256.
- Zoom: x2 en adultos y
x3 en niños.
Riñón en
herradura
bebe

Riñón ectópico
 DMSA PATOLOGICO
Cicatrices
renales

pielonefritis
FUNCION RENAL DIFERENCIAL
FUNCION RENAL SECTORIZADA-
Riñones en herradura, con medición de ambos riñones y evaluación
de Función diferencial

alteración morfológica como

los riñones en herradura
 Cintigrama renal DMSA en fase aguda de
primera PN y control al año, proyección PA

1a) Alteraciones renales bilaterales en la fase aguda.

1b) Persistencia de alteraciones renales bilaterales, mayor a derecha en control
tardío, correspondientes a cicatrices.

2a) Alteraciones de riñón derecho en fase aguda.

2b) Regresión completa de las alteraciones en el control del año.
Esta técnica es de alta sensibilidad y especificidad

Estudio DMSA-Tc99m en pielonefritis aguda

en niño de 1 año 9 m con primera infección urinaria recién
tratada: lesión típica polar
superior izquierda (flecha) con función renal relativa
simétrica.

En niños es muy importante hacer el diagnóstico precoz de

pielonefritis, para tratar en forma oportuna y eficaz y evitar
problemas a largo plazo; por lo tanto, este examen ayuda a decidir la
terapia y demuestra en forma objetiva la remisión de las lesiones o
persistencia de daño secuelar si se controla en 6 a 8 meses.
El estudio basal permite entonces determinar la presencia de daño
agudo como se observa en la Figura y comparar luego además los
cambios en la función renal por separado.
Cintigrama renal con Tc-99m-DMSA normal
(proyección posterior: riñón derecho a la
derecha del lector). Se observa captación
uniforme del trazador, discretamente menor
hacia los polos.
Foco de pielonefritis aguda en el polo inferior del riñón
izquierdo. La funcion renal es normal y simetrica.
Cintigrama renal (DMSA) en
pielonefritis bilateral. Cintigrama renal DMSA en límites normales. Distribución homogénea  del
trazador en ambos riñones. PA: póstero-anterior; AP: ántero-posterior; OPD:
oblicua  posterior derecha; OPI: oblicua posterior izquierda.
Cintigrama renal DMSA alterado.  Menor contraste de ambos
polos de riñón izquierdo.
PA: póstero-anterior;
AP: ántero- posterior;
OPD: oblicua posterior derecha;
 OPI: oblicua posterior izquierda.
El riñón en herradura es el tipo más común de anomalía de fusión renal.

Está formado por 2 riñones de funcionamiento diferentes en cada lado de la línea media, conectados por un istmo (puente) de
funcionamiento (este caso) parénquima renal o tejido fibroso que cruza la línea media del cuerpo.

La fusión es típicamente entre los polos inferiores (90%). Por consiguiente, los polos inferiores apuntan en sentido medial, que es el
inverso del eje renal normal.

La incidencia es de aproximadamente 1 en 500.

Las complicaciones de riñón en herradura son:

1,. Hidronefrosis (debido a la obstrucción de la UUP) 
2. Infección 
3. Cálculos 
4. Aumento de la incidencia de tumores malignos
5. Aumento de la susceptibilidad a los traumatismos
DMSA Tc 99 m. Pielonefritis R.D.
Cicatriz en cuña en polo inferior.
PACIENTE MONORENO DERECHO: Estudio con DMSA-Tecnecio 99m

POSTERIOR

ANTERIOR
Reflujo vesicoureteral. riñón derecho
Hematoma subcapsular en polo
hipoplásico, riñón izquierdo
superior de riñón derecho.
hipertrófico. 
Insuficiencia Renal Crónica. Imágenes posterior y ambas oblicuas posteriores. Atrofia renal izquierda. Pielonefritis en riñón derecho.
Imagen posterior DMSA

 afección del polo superior del RD.

afección difusa del RI.

pielonefritis aguda
afectando el RD en
forma severa. 
Galio67. Pielonefritis
riñón derecho.
El riñón derecho se observa adecuadamente, el riñón Cintigrama Renal RD
izquierdo tiene menor captación del trazador y un área Hipofuncionante e Hipo
dominante de hipo captación en el polo superior por trófico
infección (pielonefritis.)
Cintigrafia renal que mostra
impor tantíssimas cicatrizes
(como grandes “ratadelas”) em
ambos riñones
 2.-RENOGRAMA DIURETICO
INDICACIONES FUNDAMENTO RF. DOSIS Y VIA
ADMINISTRACION

Diagnóstico de uropatía El radiotrazador inyectado por vía E.V. permite ver el DTPA: 15 mCi (ácido dietilen triamino
obstructiva. funcionamiento de los riñones (llegada del pentacético).
Hidronefrosis radiofármaco, filtrado, tránsito y acumulación en la
Traumatismo renal. pelvis renal, eliminación hacia los uréteres y la vejiga). Mag 3: 5 mCi (mercapto acetil triglicina).
Evaluación de transplante. Intravenosa, en forma de bolo con el
Malformación congénita. El DTPA es un agente de filtrado glomerular. paciente colocado bajo cámara.
Litiasis renal.
El MAG3 es un agente de secreción tubular. Dosis diurético:
-Lactantes y niños hasta 2 años: 0,5 mg/Kg
Es posible estudiar, ENTONCES,3 fases: vascular, de peso.
parenquimatosa Y eliminación
-Niños mayores de 2 años y adultos: 1
mg/Kg de peso.
 PREPARACION DEL PACIENTE FORMA DE ADMINISTRACION ADQUISISCION
Comenzar adquisición en el momento que se
Ayuno de 2 hs (no imprescindible). E.V. en forma de bolo con la actividad en un inyecta el RF
Explicar el procedimiento volumen menor a 0,5 ml, el paciente puesto imágenes dinámicas.
detalladamente. bajo cámara.
Colimador de LEHR.
Se debe hidratar al paciente Se debe utilizar llave de 3 pasos para la Fotopeak centrado en 140 Kev con ventana de
preferentemente con suero fisiológico administración del R.F. y posterior a su un 20%. .
(adultos 500cc, niños 10-15 cc/Kg peso). inyección, SF 0,9 % con el propósito de limpiar
cualquier actividad remanente de la vía. Paciente en decúbito supino el detector en
Colocación de una vía venosa previa. proyección PA centrado en fosa lumbar.
Debe tenerse especial cuidado en que no se
Orinar antes de empezar el estudio. produzca extravasación del RF, ya que altera la Matriz: 64x64.
fase excretora de la curva renográfica así Zoom: opcional, si es un paciente pediátrico
Si se va a realizar un test de Captopril se como también la exactitud de los cálculos de sí.
debe suspender 7 días antes los IECA. la función absoluta.
El estudio consta de dos fases.
Administración de laxur EV a los 15 minutos Fase 1: 1 imagen por segundo durante 60
de iniciado el estudio segundos.
Fase 2: 1 imagen cada 2 minutos durante 30
minutos.
 
 PROCESAMIENTO OBSERVACIONES
Debe revisarse la imágenes en modo cine, para evaluar la En caso de niños, la sedación no es necesaria y debe ser
Existencia de movimiento, lo que altera la morfología de las evitada.
Curvas tiempo/actividad.
Un ambiente propicio, actitud adecuada del personal y
Análisis visual de las imágenes, considerando padres y el uso de distracción externa (visual y auditiva)
Características morfológica renales, captación renal y son generalmente efectivos para mantener al niño
Contraste de vía urinaria.. tranquilo.

Generar área de interés en riñones, pelvis y fondo. Se recomienda alimentar al niño previo al inicio del
examen.
Obtener curvas de actividad/tiempo de la perfusión renal,
Captación parenquimatosa y eliminación. En caso necesario se puede inmovilizar mediante cinturón
de velcro o técnica de inmovilización con sabana
Calcular función renal relativa a partir del total de cuentas envolvente.
Netas integradas, de la curva renografica para cada riñón.
Para desechar la uropatía obstructiva se administra por
MAG 3 o DTPA es de 1.5-2,5 minutos. vía E.V. un diurético. Este actúa aumentando la presión del
sistema colector, provocando su evacuación si no existe
Generalmente el software permite obtener de las curvas los obstrucción mecánica, y no obteniendo respuesta en caso
datos de tiempo al pick. Tiempo medido de eliminación y contrario.
relación máxima de captación entre ambos riñones.
 DOCUMENTACION DEL INTERPRETACION
ESTUDIO
Documentar las imágenes realizadas y Estudio Normal:
la cuantificación en placa radiográfica. En la fase vascular se visualiza la llegada simétrica del bolo radiactivo a ambos órganos, en la fase
  parenquimatosa la distribución del RF es homogénea y en la fase de eliminación no se evidencian alteraciones.
Colocar nombre del paciente, fecha Función renal diferencia: 50 % +/-5%
del estudio, lado derecho e izquierdo y Visualización simétrica de captación y excreción renal.
R.F. usado. Curva renográfica con pendiente ascendente, T°Max captación normal después de 5 min y la pendiente
  descendente.
Se entregara imágenes secuenciales T1/2 drenaje: menor o igual a 10 minutos.
del estudio, curvas de  
tiempo/actividad y función renal Imagen Anormal:
relativa. Función normal relativa: 45 %
Alteraciones de captación parenquimatosa.
Retención pielocalicial
T1/2 drenaje: mayor o igual a 20 minutos.
Alteración de la morfología de la curva renal y alteraciones de la posición, forma, tamaño y/o captación renal.
 
La respuesta diurética normal de la curva es un drenaje adecuado evidenciando como escasa actividad
remanente pielocalicial y/o ureteral.
 
Respuesta diurética anormal: evidenciada como actividad pielocaliceal Y7O ureteral sin modificaciones
significativas y fase excretora de la curva renografica sin modificaciones (plana o ascendente)
 
 Curva obstructiva, sin respuesta a laxur inyectado al minuto cero

La curva renográfica de tiempo/actividad, realizada

Cintigrama Renal Tc-99m MAG3, que al definir un área de interés en ambos riñones, en
caso de obstrucción mostrará alza progresiva, como
muestra actividad retenida a nivel
se observa en el ejemplo anterior. Una curva normal
pielocaliciario a derecha, compatible con muestra alza inicial con peak antes de los 5 minutos,
estenosis Pieloureteral. para luego descender en la medida que el trazador
es depurado del parénquima renal.
Figura 4. Renograma con Tc-99m-DTPA. con furosemida en paciente con dilatación pielocaliciaria
izquierda según ultrasonografía. Las curvas tiempo-actividad, descendentes, muestran adecuada
excreción espontánea y postdiurético del trazador en ambos riñones, descartando un proceso
obstructivo.
 CINTIGRAMA RENAL

Radiorrenograma con
prueba de furosemida Radiorrenograma DTPATc99m.
Hipofunción de RI
Figura a,b. Renograma con Tc-99m-MAG3 con furosemida en
paciente es un monorreno quirúrgico.

a) El riñón izquierdo presenta buena función renal,

• con una curva tiempo-actividad ascendente al comienzo, debido
a retención pielocalicial,
• la cual cede después del estímulo diurético, descartando
obstrucción. 

b)  Las imágenes demuestran la retención y posterior eliminación del

radiotrazador a nivel renal.
• Sin embargo, existe reflujo al uréter distal remanente a
derecha(flechas).
Paciente pediátrico con duplicación del seno renal derecho e hidronefrosis bilateral de grado moderado con respuesta
de tipo no obstructivo al test diurético. La filtración glomerular total es de 105 ml/min. 58 ml min a derecha y 47
ml/min a izquierda.
Renograma secuencial isotópico con
99m-Tc-DTPA,+ estimulo diuretico,

existe dilatación ureteral bilateral y

reflujo vesico-ureteral izquierdo.
 Renograma con estimulo
diurético normal
En este renograma de un paciente con reflujo vesicoureteral,
se ve una forma de riñón y riñón funcional

y otra curva estándar

con una gran cicatriz en el polo superior y una curva de
disminución funcional.
Renograma normal. Uno ve los dos riñones de morfología normal y ver las curvas de absorción y
eliminación del producto radiactivo perfectamente normal.
No hay cicatrices.
El renograma isotópico MAG 3 muestra una función relativa
de 90% para el riñón derecho y 10% para el izquierdo.
Curva renográfica normal
 Parámetros de anormalidad Tipos de respuesta diurética 
•Función renal relativa < 45%, eficiencia de salida < 78
% a los 30 minutos.

•Diferencia de 60 seg. o más en el Tmax.

•Alteraciones de captación parenquimatosa

•Retención pielocalicial

•Alteración de la morfología de la curva renal

•Alteraciones de la posición, forma, tamaño y/o

captación renal.

•Respuesta diurética anormal evidenciada como

actividad sin modificaciones significativas, curva con
fase excretora plana o ascendente.

•Eficiencia de salida < 78% a 30 minutos.

 FUENTES DE ERROR

•La hidratación inadecuada genera retención parenquimatosa del RT, lo que se traduce en una prolongación de la fase
excretora.

•La extravasación del RT puede originar curvas alteradas, con tiempo de captación máxima prolongado y disminución o
ausencia de fase excretora. (ojo)

•La posición inadecuada genera curvas asimétricas por diferencias en la profundidad renal.

•La hipotensión genera retardo del Tmax.

•El movimiento durante la realización del procedimiento genera alteraciones de la curva renográfica, lo cual se verifica
con visualización de las imágenes adquiridas mediante modo cine.

•El grado de función renal es fundamental para evaluar en forma segura la respuesta diurética. Cuando existe
compromiso de la función renal es posible descartar o asegurar la presencia de resistencia al flujo urinario si se utiliza el
parámetro de eficiencia de salida.

•La dilatación pélvica marcada con superposición en parénquima renal puede alterar el cálculo de la función renal.
 FIGURA 1. Clasificación de O'Reilly.

Renograma normal: Tipo I diurético manteniendo una

tercera fase en meseta o ascendente

 Tipo II (Patrón obstructivo)

– No respuesta al estimulo
– Normalización de la tercera fase de la curva del renograma

Tipo III : de forma brusca (No obstructiva)

Tipo IV (Equivoca) De manera paulatina

Tipo V: Descompensación tardía: doble bolo por reflujo

vesicoureteral

Mediante la determinación del tiempo medio de lavado del trazador:

– No obstruido: menor de 10 minutos
– Obstruido: mayor de 20 minutos
– Equívoco: entre estos dos valores
Las funciones renales se valoran dibujando áreas de interés en la cortical, excluyendo el sistema excretor.
Patrones de eliminación del radiotrazador descritos por O'Reilly
 Renograma diurético (furosemida) Tc99mMAG-3:

riñón izquierdo de características morfológicas normales, bien perfundido y presenta unas fases parenquimatosa y excretora normales.
Ausencia de visualización de parenquima renal derecho.
El trazado renográfico muestra una curva normal para el riñón izquierdo y una curva totalmente aplanada y nula para el riñón derecho.
Tras replección vesical completa con el radiotrazador, se observan picos de ascensión del mismo, que se corresponden con episodios de
reflujo vesicoureteral masivo (figs. 1 y 2).
Renograma diurético Tc99mMAG-3, imágenes cada 7 min con administración de furosemida a los 21 min (proyección posterior): captación y excreción
normal del riñón izquierdo con ausencia de captación del riñón derecho. Llenado retrógrado de uréter y pelvis renal derecha por reflujo del contraste
acumulado en vejiga.
 Renograma diurético Tc99mMAG-3:
riñón izquierdo (línea azul discontinua):
captación y excreción del contraste de
características normales.

Riñón derecho (línea rosa continua):

ausencia de captación durante 33 min
con picos tardíos de actividad errática,
simultánea al vaciado del riñón izquierdo.
HIPOPLASIA RENAL DERECHA:
Curva de función renal
De hipoplasia derecha
EXCLUSION FUNCIONAL IZQUIERDA

Curva de perfusión
Curva de función renal
ECTOPIA RENAL:
POLOQUISTESIS RENAL:
PATRONES DE LAS CURVAS RENOGRAFICAS
 3.- CINTIGRAFIA RENAL DINAMICA EN EL TRANSPLANTE RENAL
INDICACIONES ANTECEDENTES FUNDAMENTO RF DOSI Y
  ADMINIST
       
Evaluación inicial El transplante renal es un El seguimiento de los Mag-3, o
  procedimiento quirúrgico que compuestos que son captados y Renotec
Evaluación complicaciones constituye una alternativa eliminados por el riñón, permite  
Quirúrgicas (vasculares, insustituible del pac con [Link]. la evaluación de dos parámetros 5 mCi
fistulas) Sin embargo, existen complicaciones que son indispensables de ser  
  que pueden presentarse en forma medidos: el flujo sanguíneo y la EV en bolo
Diagnostico diferencia de inmediata o tardía. función renal.
complicaciones médicas  
(NTA, rechazo agudo, En periodo inmediato se puede tener
nefrotoxicidad por drogas. NTA, rechazo y/o complicaciones
quirúrgicas.
 
En periodo tardío, complicaciones
quirúrgicas y/o toxicidad por drogas
 
 PREPARACION DEL FORMA DE ADMINISTRACION ADQUISICION
PACIENTE
     
Explicar el procedimiento E.V. en brazo contralateral al de fistula Paciente decúbito dorsal, proyección
detalladamente. arteriovenosa en forma de bolo, con la con colimador en AP.
Consignar datos del paciente. actividad en un volumen menor a 0,5 ml  
  con llave de 3 pasos para limpiarse con Colimador LEHR.
En la etapa aguda post transplante, se SF con el propósito de limpiar cualquier  
le respetaran las medidas habituales actividad remanente de la vía. Fase vascular:
de compensación hemodinámicas y   Matriz 64x64 1 segundo cada imagen
balance hídrico impuestas por el Se debe tener especial cuidado en que por 2 minutos.
equipo médico-quirúrgico. no se produzca extravasación del RF, ya  
  que altera la fase excretora de la curva Fase funcional:
En las etapas posteriores se siguen las renografica. Matriz 64x64 2 minutos cada imagen
recomendaciones de hidratación para   por 30 minutos.
todo el estudio renal dinámico (7-14
ml/Kg peso SF por 30 minutos)
 
 PROCESAMIENTO OBSERVACIONES DOCUMENTACION DEL
ESTUDIO

     
En el campo de visión debe observarse la aorta Es importante contar con un En placa fotográfica identificar
abdominal, las arterias iliacas, el transplante renal estudio de referencia realizado en las curvas (aorta, riñón,
y la vejiga. las primeras 48-72 hrs post vejiga)
  transplante.  
Realizar áreas de interés sobre el transplante, La sonda vesical debe permanecer Imágenes secuenciales del
excluyendo la superposición de grandes vasos y abierta. estudio: fase vascular, fase
sobre la aorta. funcional.
  Curvas tiempo/actividad de la
Generar curvas de actividad/tiempo para verificar perfusión y función renal.
que la administración del RF haya sido  
correctamente. Resultado de los índices
Para la sustracción de fondo se emplean áreas de calculados.
interés perirrenales.
 INTERPRETACION
 Estudio Normal:
Fase vascular:
- Visualización de aorta, iliacas y riñón trasplantado, lo que excluye oclusión vascular.
- Curvas de perfusión: tiempo aorta/renal hasta 2-4 segundos.
Fase funcional:
- Captación renal homogénea: mayor que la actividad de fondo, excreción hacia vejiga.
- No debe observarse acumulación fuera del tracto urinario.
 
 Estudio Anormal:
Fase vascular:
- La no visualización de aorta, iliacas y riñón trasplantado, sugiere la presencia de oclusión vascular, lo que constituye
una urgencia quirúrgica.
- La prolongación de los índices de perfusión utilizados reflejan compromiso de la perfusión del órgano trasplantado.

Fase funcional:
- Captación renal disminuida, igual que la actividad de fondo, refleja compromiso funcional, eventualmente
recuperable.
- Captación renal disminuida, con visualización de área fotopenica en el sitio de localización del órgano trasplantado,
indica daño renal irreparable.
- Captación irregular puede estar en relación a la presencia de infarto, Pielonefritis, absceso.
- Curva renal con pendiente ascendente, pick de captación máxima antes de los 5 minutos y pendiente descendente.
 
 INTERPRETACION

 
 En Necrosis tubular aguda (NTA) la perfusión y función incrementan progresivamente a medida que esta se resuelve.
 
 En el rechazo agudo, hay un deterioro inicial de la perfusión que puede mejorar.
 
 En toxicidad por ciclosporina, al utilizar las dosis de rutina (bajas), existe inicialmente una alteración funcional, seguida de
una alteración del flujo renal. En pacientes manejados con altas dosis, tanto la perfusión y función renal se alteran
simultáneamente.
 
 En caso de fistula urinaria y/o urinoma. Se observa acumulación del RF fuera del riñón, del uréter y de la vejiga.
 
 En colecciones (hematoma, linfocele, urinomas): Se observa imagen de menor captación en la vecindad del riñón, y
desplazamiento de grandes vasos, riñón, uréter o vejiga.
 
 En caso de fistula arteriovenosa renal, se observa una entrada precoz del bolo radiactivo en la vena cava inferior.
  
 Es fundamental la evaluación de los cambios secuenciales de la perfusión y función renal para diagnóstico diferencial de
las complicaciones.
 Imágenes de perfusión Renal
Paciente con Transplante
en fosa ilíaca izquierda

3 segundos 9 segundos 12 segundos

Imágenes secuenciales
Renales

2 minutos 4 minutos 6 minutos

 Curva de Perfusión

Curva de Función
Para la realización del estudio es importante que el paciente sea
hidratado por un tiempo aproximado de 30 minutos previos al inicio
del examen,

se inyecta un RT por VE, el cual no produce efectos adversos, su

duración es de unos 45 minutos, tiempo en el cual el paciente se
encuentra acostado en una camilla y debe permanecer inmóvil,
mientras el detector de la Gammacámara
(ubicada bajo la camilla) adquiere las imágenes secuenciales.
 Análisis de la curva renográfica

Clásicamente se han descrito unos patrones de respuesta diurética de acuerdo con la morfología de la curva para
la valoración de la misma
 Renograma diurético normal.

-Renograma diurético. Riñón izquierdo normal;

riñón derecho con curva obstructiva
Áreas de procesamiento y grados de perfusión del trasplante renal (A) Áreas, (B) Perfusión normal.
(C) Perfusión disminuida. (D) Perfusión muy disminuida
 Parámetros de anormalidad
transplante

•Fase vascular:

•La no visualización del riñón transplantado sugiere la presencia de oclusión vascular.

•La alteración de los índices de perfusión utilizados reflejan compromiso de la perfusión del
órgano transplantado.
•Curva de perfusión renal con ascenso adecuado y descenso plano, implica aumento de la
 -
resistencia vascular (puede corresponder a rechazo).

•Fase funcional:
•Captación renal disminuida igual que la actividad de fondo, refleja compromiso funcional,
eventualmente recuperable en forma parcial.
•Captación renal disminuida menor que la actividad de fondo, indica daño renal
 -
irrecuperable
•Captación irregular puede estar en relación a la presencia de infarto, pielonefritis y/o
absceso.
•En necrosis tubular aguda (NTA) la perfusión es normal y la función está comprometida, sin embargo mejora
progresivamente a medida que esta se resuelve.

•En el rechazo agudo, hay un deterioro inicial de la perfusión y función que puede mejorar.

•En toxicidad por ciclosporina, al utilizar las dosis de rutina (bajas), existe inicialmente una alteración funcional,
seguida de una alteración del flujo renal. En pacientes manejados con altas dosis, tanto la perfusión y función renal
se alteran simultáneamente. Usualmente no puede diferenciarse toxicidad por ciclosporina de rechazo.

•En caso de fístula urinaria y/o urinoma: se observa acumulación del radiotrazador fuera del riñón, del uréter y de la
vejiga, que aparece en la fase de eliminación.

•En colecciones (hematoma , linfocele, urinoma) se observa imagen de menor captación en la vecindad del riñón y
desplazamiento de grandes vasos, riñones, uréter o vejiga. Se recomienda complementar con ultrasonido.

•En caso de fístula arteriovenosa renal, se observa una entrada precoz del bolo radiactivo en la vena cava inferior
EVALUACIÓN DE COMPLICACIONES
TARDIAS DEL TRASPLANTE

•Rechazo crónico

•Hipertensión

•En pacientes transplantados se puede

tener una respuesta anormal en el
estudio con captopril debido a
toxicidad por ciclosporina,
rechazo crónico y/o glomerulonefritis
en el riñón transplantado.
 PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN

•Nombre del paciente, fecha del estudio, radiofármaco utilizado

•Imágenes secuenciales del estudio

- •Fase vascular: 1 segundo/imagen/15 segundos

•Fase funcional: incluír imágenes del trasplante y vejiga, a razón de 30 seg/imagen.

•Curvas de actividad/tiempo de la perfusión y función renal

•Resultado de los índices calculados
•Identificación renal y de las curvas (aorta, ilíaca, riñón, vejiga).
 Renograma.

 A) La fase vascular mostró el injerto renal en la fosa ilíaca

izquierda; el riñón apareció al mismo tiempo que la actividad
arterial en la ilíaca izquierda y alcanzó en pocos segundos una
perfusión normal.  

B) La rápida extracción renal del radiotrazador (fase tubular)

proporcionó imágenes del injerto de elevada calidad con
disminución de la actividad de fondo.

A partir de los 3 minutos se observó la aparición de actividad en

el sistema excretor con relleno progresivo de la pelvis renal y del
uréter y paso a vejiga urinaria (fase de excreción). La eliminación
urinaria estuvo acompañada de una disminución de la actividad
en parénquima renal a lo largo del tiempo.

C y D) Las curvas actividad-tiempo tuvieron una

morfología normal. 
 COMPLICACIONES DEL
TRASPLANTE RENAL

COMPLICACIONES VASCULARES

COMPLICACIONES UROLOGICAS

COMPLICACIONES MÉDICAS
COMPLICACIONES VASCULARES
Trombosis de la arteria renal. 

Infartos renales

Pseudoaneurisma intrarrenal
 Trombosis de la arteria renal. 
Mujer de 37 años de edad trasplantada 5 días antes con buena evolución hasta hace 24 horas que comenzó
con dolor en la zona del injerto, empastamiento en flanco derecho y signos de peritonismo. La paciente tuvo
inicialmente una hematuria franca para posteriormente entrar en anuria. Se sospechó una trombosis arterial o
una fuga urinaria

 Renograma.
A) La fase vascular descubrió la ausencia de vascularización del injerto renal situado en la
fosa ilíaca derecha.
B) En el parénquima No se observó captación del RT por el injerto renal, dando una
imagen "en negativo" rodeada por la actividad de fondo. 

C) Eco.: Ausencia de flujos vasculares en el riñón

Evolución clínica. 
Los hallazgos del renograma y del Doppler indicaron la no viabilidad del injerto y se practicó una trasplantectomía.

D) Macroscópicamente el riñón mostró una coloración blanquecina y rojo vinosa.

E) Tanto en el pedículo vascular como las arterias principales aparecieron formaciones intravasculares de color rojo vinoso.
El parénquima se encontró congestivo y de aspecto hemorrágico. Diagnóstico anátomo-patológico: trombosis de la arteria renal e
infarto agudo masivo.
 Infartos renales
Mujer de 29 años de edad con buen estado general tras un trasplante renal de cadáver. En la
postcirugía se observó una pequeña zona de color oscuro en la cara anterior del polo inferior del
injerto. La paciente presentó una diuresis abundante y clara, cifras estables de hematocrito y
ligera elevación de la LDH sérica. La ecografía fue normal.

Renograma.
A) La fase dinámica mostró un injerto renal bien vascularizado
excepto en su polo inferior (flecha) donde se observó una disminución en
la perfusión

B) En la fase tubular y de eliminación aparecieron dos áreas

hipocaptadoras en el polo inferior (flechas) indicativas de infarto renal.
El resto del riñón tuvo una captación uniforme y un comportamiento de necrosis
tubular aguda con elevada producción de orina.

Evolución clínica.
 La evolución fue muy buena: normalización de las cifras de LDH, mejoría en la función renal alcanzando cifras de
creatinina normales. Fue dada de alta una semana después del trasplante
Infartos
renales
 Pseudoaneurisma intrarrenal

Hombre de 62 años de edad trasplantado renal hace 36 horas. Tras realizarse una biopsia durante
la cirugía se produjo un gran sangrado por el orificio de la biopsia y a través del uréter que requirió
resección parcial del uréter por coágulos.
El paciente mantuvo una discreta hematuria, pero coincidiendo con un esfuerzo físico inició una
hematuria franca que precisó trasfusión sanguínea

 Eco Doppler. 
A) Imagen hipoecóica (flecha izquierda) en el polo inferior que se llena de flujo vascular en el
Doppler. El estudio recuerda a un pseudoaneurisma intrarrenal.

Renograma.
 B) La fase vascular demostró un área redondeada de intensa vascularización
(flecha) en el polo inferior del injerto

C) El estudio de eliminación manifestó un comportamiento de necrosis tubular aguda focal.

Arteriografía. 
D) Pseudoaneurisma en polo inferior (flecha) que se embolizó.

Evolución clínica. El paciente mejoró la función renal y desapareció la hematuria.

Pseudoaneurisma intrarrenal
COMPLICACIONES UROLOGICAS
Hombre de 68 años de edad portador de un trasplante renal de 15 días de evolución. El Fuga urinaria. 
paciente había sido dado de alta 4 días antes con buena función renal; reingresó
porque de forma súbita empezó a salir líquido abundante por la herida quirúrgica. El
análisis del líquido confirmó que era orina.

 Eco Doppler. A) Colección perirrenal en el contorno externo del injerto por debajo de la
laparatomía; esta colección podía corresponder a un linfocele o a un urinoma.

 Renograma.
B) Injerto renal en fosa ilíaca derecha con una buena captación en la fase tubular.
El sistema excretor se rellenó progresivamente apareciendo actividad en la vejiga desde los
12 minutos postinyección.
Al finalizar la exploración (20 minutos) no se detectó fuga urinaria.
Como la sospecha clínica de fuga era muy elevada se realizó una imagen tardía (45
minutos) que descubrió extravasación de orina por cavidad pélvica desde la vejiga hasta el
borde externo del injerto renal.

Evolución clínica. 
La cistouretrografía fue normal y una pielografía descendente demostró extravasación del contraste en la porción más distal del uréter.
Inicialmente se colocó una bolsa colectora en la herida quirúrgica sin observarse disminución en el débito de orina. Se decidió intervención
quirúrgica que descubrió devitalización de la parte terminal del uréter que se extirpó y reimplantó en la vejiga (técnica de Campos Freire) y
sonda vesical.
Fuga urinaria. 
 Urinoma

Hombre de 56 años de edad con buena función renal al mes del

trasplante que ingresó por infección de la herida quirúrgica.

TAC helicoidal. 
A) Colección (flecha) adyacente a la vejiga que se interpretó de urinoma.

Renograma.
 B) Las imágenes del final del estudio mostraron una elevada eliminación
urinaria. Ante los hallazgos de la TAC se procedió al vaciamiento de la vejiga
por sondaje, lo que permitió detectar la persistencia de un área redondeada
de actividad que no se vaciaba y que correspondía al urinoma

 Evolución clínica. El urinoma fue drenado por vía percutánea.

Urinoma
 Fuga urinaria. Hematoma.
Hombre de 60 años de edad con hematuria macroscópica desde el momento del trasplante renal,
portador de sonda vesical de lavado y de catéter ureteral doble J.
El paciente estuvo estable y conservó una buena función renal.

Renograma.
 A) El injerto renal tuvo una buena captación de aspecto uniforme; mostró abundante
eliminación urinaria.
Desde el primer minuto se observó un relleno progresivo y periférico de la vejiga dejando
una zona central sin actividad debido a coágulos.
Adyacente a la vejiga apareció extravasación de orina (flecha) que se fue desplazando en
banda hasta alcanzar el margen externo del riñón

 Ecografía. B) Injerto renal sin signos de dilatación. Colección perirrenal que alcanzaba desde la pared abdominal
hasta psoas con un volumen estimado de 500 ml. 

TAC abdominal. C) Hematoma en la zona quirúrgica. 

 Evolución clínica. 
Ante la persistencia de la hematuria y el hallazgo gammagráfico de fuga urinaria se realizó una cistoscopia con evacuación de una "placenta" de coágulos y
electrocoagulación, mejorando la hematuria que sólo apareció ocasionalmente.
No se vio fuga urinaria. La imagen de fuga urinaria detectada en la gammagrafía se interpretó como salida de orina por la unión ureterovesical favorecida por
la presión de los lavados vesicales
Fuga urinaria.
Hematoma.
 Fuga urinaria polar. Absceso secundario.
Hombre de 55 años de edad con trasplante renal en julio 2005. Durante la cirugía de implantación se
observó una arteria polar seccionada, que condicionó una mala recoloración del polo inferior del
injerto.
Una biopsia en esa zona demostró un infarto renal agudo. Tras una buena evolución inicial apareció
una infección de orina por E. coli que requirió tratamiento antibiótico y un deterioro de la función renal
que obligó a practicar hemodiálisis.
Al mismo tiempo se observó salida de orina por el redón. Con la sospecha de fuga urinaria se solicitó un
renograma

  Renograma

 A) El estudio reveló actividad urinaria en el polo inferior del injerto, que fue aumentando progresivamente y formó un
urinoma polar.
La eliminación urinaria fue escasa por la mala función renal.
No se observó salida de orina por cavidad abdominal.
Las bandas de actividad que se observaron en las últimas imágenes correspondieron a orina en los uréteres primitivos, sobre
todo en el uréter izquierdo.

Evolución clínica. 
Una ecografía confirmó una colección en el polo inferior del injerto y facilitó el drenaje externo de la misma. El paciente no mejoró su función
renal, fue dado de alta y quedó de nuevo incluido en programa de hemodiálisis. En agosto de 2005 apareció de forma brusca una secreción
purulenta por la herida quirúrgica y fiebre. La tomografía axial computarizada (TAC) abdominal (B) detectó por delante y por detrás del injerto
una colección de 3 cm con burbujas en su interior de la que se extrajo pus (cultivo positivo a E. coli). El paciente no mejoró y se practicó
trasplantectomía.
Fuga urinaria polar.
Absceso secundario
Obstrucción ureteral por coágulos en la vejiga. Rechazo crónico
Hombre de 54 años de edad a quien se le practicó un tercer trasplante renal. El primer trasplante fue retirado
por trombosis arterial y el segundo, en situación de rechazo crónico.
Tras el nuevo trasplante la diuresis fue muy abundante (4.000 ml/día) y la orina, hematúrica por coágulos en la
vejiga que plantearon problemas obstructivos. Se colocó una sonda de tres vías y se realizaron lavados
frecuentes. La función renal mantuvo cifras moderamente elevadas de creatinina. Se observó un descenso del
hematocrito que llegó al 22 %. Ante la sospecha de hematoma se practicó una ecografía que no descubrió
hematoma perirrenal y visualizó una vejiga llena de coágulos. 

Renograma.
 A) En la fosa ilíaca derecha se observó el trasplante renal en rechazo crónico mostrando una vascularización muy pobre. En
la fosa ilíaca izquierda el nuevo trasplante tuvo una vascularización conservada. Entre ambas ilíacas se observó un área
hipocaptadora, redondeada, en la localización de la vejiga urinaria.
B) El riñón en rechazo crónico tuvo un aspecto muy desestructurado, sobre todo en su polo superior y no mostró eliminación
urinaria. El trasplante izquierdo apareció con una captación uniforme e intensa acumulación urinaria en pelvis y en uréter
que fue aumentando con el tiempo. Asimismo se observó el relleno por la periferia del área hipocaptadora detectada en la
fase vascular, dejando zonas sin actividad en su interior; este hallazgo estuvo relacionado con los coágulos detectados por la
ecografía.

Evolución clínica. 
Se trasfundieron 3 concentrados de hematíes mejorando el hematocrito. Después de varios días de lavados vesicales la
orina comenzó a salir limpia y se retiró la sonda vesical.
Rechazo crónico.
COMPLICACIONES MÉDICAS
 Necrosis tubular aguda anúrica

Mujer de 57 años de edad en oligoanuria desde la realización del trasplante renal. Se

solicita un renograma a los 2 días del trasplante.

Renograma. 
 A) El estudio dinámico identificó un injerto renal en fosa ilíaca derecha con una
vascularización conservada.

B) La captación renal tuvo un aspecto uniforme y fue aumentando a lo largo del tiempo.
No se observó eliminación urinaria.

C) La curva actividad-tiempo tuvo una morfología ascendente (T máx: > 20 min). 

Evolución clínica. 
Al quinto día postrasplante se realizó una biopsia renal que evidenció una necrosis tubular aguda (NTA) severa y posible
nefrotoxicidad, por lo que se redujo la dosis de tacrolimus.
El paciente necesitó diálisis y durante la segunda semana inició diuresis que fue aumentando en los días sucesivos. Fue dada
de alta con una creatinina de 6,6. Se cambió el tacrolimus por sirolimus por si hubiera nefrotoxicidad y se programó
seguimiento por si precisara diálisis.
Necrosis tubular aguda anúrica
 Necrosis tubular aguda con diuresis conservada.

 Mujer de 52 años de edad a la que se le implantó un riñón en fosa ilíaca derecha.

Desde el momento del trasplante la paciente tuvo abundante diuresis (5.000 ml el
primer día) y buen estado general. Una eco Doppler mostró un riñón normal sin
ectasias ni colecciones. 

Renograma.

A y B) Imágenes similares a las que se observaron en la necrosis tubular aguda (NTA) anúrica:
buena vascularización y captación renal aumentando durante el tiempo de exploración.
Desde los 2 minutos postinyección se observó una intensa eliminación urinaria. 

Evolución clínica.
 En los días siguientes la paciente mejoró las cifras de filtrado, conservó un buen estado general y fue
dada de alta con una función renal normal.
Necrosis tubular aguda con diuresis conservada.
 Rechazo agudo
Hombre de 43 años de edad trasplantado renal con buena evolución inicial. En el
décimo día postrasplante tuvo un importante deterioro de la función renal con
disminución de la diuresis. La ecografía no mostró signos de obstrucción.

Renograma.
 A) El injerto apareció mal vascularizado, más tardíamente que la
actividad en la arteria ilíaca y con poco contraste.

B) El riñón mostró una captación baja y un retraso en la eliminación urinaria;

se observó la aparición de orina en los riñones primitivos.

C) Las curvas de flujo vascular mostraron un marcado retraso en la aparición

de la curva renal y una menor altura en relación con la curva aórtica. 

 Evolución clínica. 
Una biopsia renal se informó de rechazo agudo y se inició tratamiento con 6 bolos de esteroides. La diuresis aumentó
progresivamente pero sin alcanzar una función renal suficiente.
Una nueva biopsia renal mostró signos de cronicidad y el paciente fue sometido de nuevo a programa de diálisis.
Rechazo agudo
 Rechazo hiperagudo

Hombre de 32 años de edad sometido a trasplante renal de cadáver. Al finalizar la

cirugía se observó una recoloración en parches del injerto con flujo vascular
aparentemente conservado en la arteria renal. A las 24 horas se solicitó un
renograma.

Renograma.

La captación del injerto fue irregular, alternando zonas de buena captación con zonas de defecto de
captación (imagen atigrada o parcheada).
El injerto aumentó progresivamente su captación con el tiempo y la eliminación urinaria estuvo retrasada.
Se recomendaron estudios de control. 

Evolución clínica.
 En las siguientes horas el paciente sufrió una trombosis arterial del injerto que obligó a la trasplantectomía.
Rechazo hiperagudo
 Nefrotoxicidad por inmunosupresores

La nefrotoxicidad por ciclosporina o tacrolimus es una causa de deterioro de la función renal que
depende de la dosis administrada y que se puede observar en cualquier momento a partir de la
instauración de la inmunosupresión

Los inhibidores de la calcineurina tienen un efecto de vasoconstricción sobre la arteria

eferente del glomérulo que genera secundariamente mal funcionamiento del túbulo. En el
diagnóstico de la nefrotoxicidad, la ecografía suele ser normal.

Las imágenes que proporciona el renograma son similares al RA: disminución del flujo
vascular, disminución de la captación global del injerto y retención de la actividad en
parénquima. En general se considera que la biopsia renal es fundamental para clarificar el
diagnóstico definitivo
 Pielonefritis aguda del injerto. 

El paciente Después de la cirugía inició un deterioro progresivo

de la función renal (creatinina 4,2 y oligoanuria). Se sospechó
crisis de rechazo agudo. 

Renograma.
 A) En la exploración se observó una menor captación del injerto que apareció con una distribución muy irregular
de la actividad y con defectos de captación en el parénquima (flechas) de características similares al infarto renal.

B) Una imagen tardía (45 minutos) no reveló fuga urinaria.

La gammagrafía fue informada de crisis de rechazo y posibles infartos renales. 

Evolución clínica. 
Se iniciaron bolos de esteroides sin mejoría de la función renal. La biopsia renal no vio datos de rechazo agudo ni
de tubaritis; existían abscesos de neutrófilos y eosinófilos en túbulos compatibles con pielonefritis aguda del
injerto. En la orina creció Enterococcus faecalis y E. coli. Se suspendieron los esteroides y se instauró tratamiento
con cefazolina.
Riñón transplantado.
Área fotopenica compatible con
infarto renal masivo El renograma muestra el injerto con una distribución irregular de la
actividad pudiendo llegar a detectarse defectos focales de
captación 
 4.- PROTOCOLO TEST DE CAPTOPRIL

INDICACIONES

 HTA de creciente comienzo, con presión diastólica mayor de 105

 HTA estable que se hace refractaria
 HTA con soplo abdominal
 HTA con alza de creatinina no explicada
 HTA en menores de 25 años
 HTA refractaria a 3 drogas.
 A.- TEST BASAL

RF DOSIS Y PREPARACION DEL PACIENTE

ADM.
   
Mag 3-Tc Suspender medicamentos como:
99m : 5 mCi
 Diuréticos: 5-7 días
O
Renotec-Tc  Inhibidores ECA (Ez convertidora de Angiotensina) 3 días
99m : 5 mCi  Propanolol, Metildopa, Inhibidores corrientes Ca (Nifedipino).
O No requiere ayuno
DTPA-Tc 99m : No haberse realizado angiografía renal ni pielografia en los 10 días previos
10 mCi Hidratación: 10 ml/Kg/peso (500-750 cc) oral
Registrar datos del paciente en hoja ad hoc: peso, talla, contestar encuesta sobre
suspensión de fármacos. Dejar constancia si cumple criterios ingresos al estudio y cual.
Vaciar vejiga.
Acostar en camilla en posición decúbito supino.
Colimador LEHR en proyección PA, zona riñón.
 
 ADQUISICION PROCESAMIENTO

   
Paciente decúbito dorsal sobre camilla con colimador LEHR en Igual que el procesamiento de
Proyección PA. renograma diurético.

Estudio dinámico:
Fase vascular: Matriz 64x64: 1 segundo cada imagen por 2
minutos.
Fase funcional: 64x64 2 minutos cada imagen por 30 minutos.
Imagen estática:

Imagen post miccional: Matriz 256x256 por tiempo: 2 minutos.

B.- TEST POST-CAPTOPRIL
R.F. DOSIS Y PREPARACION DEL PACIENTE
ADM.
  Suspender medicamentos como:
Mag 3-Tc 99m : 10 mCi  Diuréticos: 5-7 días
O  Inhibidores ECA (Ez convertidora de Angiotensina) 3 días
Renotec-Tc 99m : 10 mCi  Propanolol, Metildopa, Inhibidores corrientes Ca (Nifedipino).
O Hidratación: 500 a 800 cc oral.
DTPA-Tc 99m : 20 mCi Lapso con examen basal: 4 a 24 hrs.
Registrar datos del paciente en hoja ad-hoc.
Acostar en camilla. Tomar presión. Presión arterial basal menor a 100 mg Hg no
realizar estudio.
Administrar 50 a 75 grs Captopril oral, molidos. Dosis niños: 0,5 mg/kg/peso.
Registrar Presión arterial cada 15 minutos (15-30-45 min). Si se presenta
hipotensión postural, levantar pies. Si no es suficiente: SF 0,9 %.
Laxur tiempo cero. 20 mg EV; niños: 0,5 mg/Kg/peso.
Vaciar vejiga antes de pasar a Gamacamara.
Paciente en decúbito dorsal con colimador en proyección PA, zona riñón.
 ADQUISICION PROCESAMIENTO
 

   
Igual que en el Test Basal. Igual que el procesamiento de renograma diurético.
Estudio dinámico:

Fase vascular:
Matriz: 64x64 un segundo cada imagen por 2 minutos

Fase funcional:
Matriz 64x64; 2 minutos cada imagen por 30 minutos.

Estudio estático:
Para imagen Post-miccional: Matriz 256x256, por
tiempo: 2 minutos
 OBSERVACIONES

 
 Es fundamental mantener las mismas condiciones durante ambos exámenes.
 Consta de dos partes: Basal y Post-Captopril.
 Idealmente debe realizarse primero el basal y el Post-Captopril a las 4 o 24 hrs post-basal.
 El paciente debe cumplir los criterios clínicos de sospecha de Hipertensión renovascular, para ser aceptado para el test.
 Citar al paciente una hora antes del test.
 El Captopril inhibe la Enzima convertidora de la angiotensina I en angiotensina II, con la consiguiente desaparición del efecto
vasoconstrictor de la angiotensina II sobre las arteriolas eferentes y con ella cae la hipertensión precapilar que mantenía el
filtrado glomerular a pesar de la estenosis de la arteria renal.
 Captopril:
Niños: 0,4-0,7 mg/kg/peso
Adultos: 25-75 mg. En pacientes con Presión arterial 100/80 mmHg se sugiere usar 25 mg. Se recomienda moler la tableta antes
de administrarla.
Administrar el Captopril una hora antes de realizar el estudio dinámico.
Monitorear la Presión sanguínea antes de administrar Captopril y cada 15 minutos post, durante una hora, ya que el pick del
nivel sanguíneo de Captopril ocurre alrededor de los 60 minutos.
 Enalapril: (Si el Captopril no está disponible)
- Vía de administración n forma venosa.
- Dosis: 0,04 mg/Kg peso; dosis máxima,5 mg
- Diluir la dosis en 20 ml de suero fisiológico.
- Controlar presión arterial basal, cada 15 minutos, y el máximo efecto hipotensor es entre 1-4 hrs.

 
 INTERPRETACION
 
 El patrón característico de la HTA de origen renovascular es un estudio basal prácticamente
normal y un estudio con Captopril en el cual cae significativamente la filtración glomerular.

 Se analizan parámetros cualitativos (tamaño, captación renal, actividad pielica, forma de la curva
renografica) y cuantitativos (función renal relativa, tiempo de captación máxima).

 El criterio diagnóstico más específico es un cambio en uno o varios de los siguientes hallazgos entre el test
post-captopril y test basal, que serían:

 Disminución de la función renal relativa mayor de 10 %

 Prolongación del tiempo de captación máxima menor a 5 minutos.
 Aumento de la retención parenquimatosa.
 Captación parenquimatosa irregular.
 Abolición o disminución de la excreción urinaria.
Renograma basal en paciente con sospecha de estenosis de la arteria renal.
Renograma post-captopril. Empeoramiento de la curva renográfica, compatible con estenosis de la
arteria renal.
1. Baja probabilidad (menor de un 10 %):
a) Trazado normal post-IECA.
b) Mejoría del renograma basal tras la administración del IECA.
2. Probabilidad intermedia (10-90 %):
a) Renograma basal que no se modifica tras el IECA.
b) En este grupo se incluyen pacientes con nefropatía isquémica uni/bilateral o con diversos grados de
insuficiencia renal.
3. Alta probabilidad ( > 90 %):
a) Empeoramiento marcado del renograma basal tras
la intervención farmacológica (post-IECA)
 5.- CISTOGRAFIA ISOTOPICA DIRECTA
INDICACIONES FUNDAMENTO RF DOSIS PREPARACION DEL
Y VIA PACIENTE
ADM
     
Diagnóstico del reflujo Se basa en la Tc04 99m Requisito: 72 hrs antes realizar orina completa y
vesicoureteral (RVU) detección   urocultivo, el cual debe estar negativo.
  del patrón de 500 uCi/Kg  
Detección de RVU en llenado y peso Asepsia del área genital y perianal con agua, jabón y
Hermanos e hijos de pac Vaciamiento   antiséptico.
con RVU. vesical. Por sonda  
  vesical Lubricación con vaselina.
Evaluación de pac con  
antecedentes de ITU El llenado es hasta el máximo de tolerancia del
  paciente.
Seguimiento cirugía  
Antirreflujo. Explicar el procedimiento detalladamente.
 PROCEDIMIENTO
 
 De preferencia el paciente debe estar con profilaxis antibiótica, y previo examen orina completa y urocultivo.
 El paciente debe orinar, si controla esfínteres, antes de iniciar el examen.
 Se coloca sonda en vejiga (sonda de alimentación infantil 5 u 8, dependiendo de la edad) con todas las
técnicas de asepsia. Puede lubricarse con vaselina y crema para anestesiar la zona.
 Se deja escurrir la orina que puede quedar en la vejiga.
 Se coloca la dosis a través de la sonda y se conecta al suero fisiológico previamente entibiado y a una altura
de 70 cm a un metro sobre la vejiga.
 Inmediatamente se inicia la adquisición de las imágenes de 64x64 adquiriendo una imagen cada 10 según
dos
 Se solicita al niño que señale el momento de máxima tolerancia de llene y que comience la micción, se retira
la sonda y se registra en forma continua la micción.
 Si el niño no controla esfínteres el fin de llene vesical puede reconocerse porque deja de pasar el goteo o el
niño se pone inquieto o llorón. Siempre se esta monitoreando la cantidad de suero instilado.
 Se debe medir el volumen de suero instilado y el volumen orinado.
 
Calculo de volumen residual: Volumen urinario X cuentas residuales
Cuentas iniciales – cuentas residuales.
 ADQUISICION OBSERVACIONES INTERPRETACION
 
     
En bebes en decúbito dorsal y en niños La vejiga se llena con SF Imagen Normal:
Sentados. en un volumen de (edad Ausencia de actividad en uréter y/o
  en años +2)x 30 pelvis renal durante el llenado y el
Colimador LEHR en proyección PA   vaciamiento vesical.
  El llenado no debe realizarse Volumen de orina residual: 10 %
Imágenes dinámicas con matriz en menos de 10 minutos del volumen total.
64x64 cada 10 segundos por    
1023 frames. La micción debe producirse Imagen Anormal:
  en forma espontánea. Aparición de actividad en uréter
Analizador de altura de pulsos con y/o pelvis renal, previa o durante la
ventana 20 % centrada en fotopick fase de llenado o durante la
de 140 Kev. micción.
  Volumen de orina residual: Mayor
de 10 % del volumen de fin de
llenado.
Reflujo Vesicoureteral
izquierdo grado II
Cistografía Isotópica Directa con Tc-O4. Imágenes de llene vesical secuencial en que se observa actividad
persistente en grado al menos moderado en la pelvis renal izquierda.
Figura a,b. Cistografía isotópica directa con Tc-99m-pertecneciato en paciente con reflujo
vesicoureteral bilateral.
 a. Fase de llene vesical: se aprecia reflujo a sistema pielocaliciario doble a izquierda.
 b. Fase miccional: presencia de reflujo a derecha también (D: Derecha).
Cistografía isotópica directa, que muestra la existencia de un reflujo vesicoureteral izquierdo.
Paciente mujer con antecedente de infección febril de vías urinarias:
(a) cistografía isotópica directa positiva para reflujo vesicoureteral derecho de alto grado;
(b) gammagrafía renal con DMSA, que muestra atrofia del riñón derecho.
Reflujo Vésico ureteral Grado II izquierdo y III derecho