ECOGRAFIA GINECOLÓGICA
Dra. Hellen Jiménez
Dra. Nicolasa Familia
ANATOMIA
• El útero: es un órgano muscular,
hueco, de paredes gruesas. Limitado:
• Lateralmente: entre las dos capas del
ligamento ancho.
• A nivel anterior: la vejiga urinaria
• A nivel posterior: el recto sigmoide.
• Estructura interna:
• Miometrio: capa muscular.
• Endometrio: capa mucosa (adherida al
miometrio).
Partes del útero
• Cuerpo:
• Fundus: parte superior, situada por encima de la entrada de las trompas.
• Cuerno: área del cuerpo donde entran las trompas.
• Cuello: localizada posterior a la vejiga
El cuello se proyecta en la porción proximal de la vagina y el cuello,
llamado fondo de saco vaginal.
• La vagina: es un conducto fibromuscular que se dispone en la línea media
y discurre entre el cuello hasta el vestíbulo de los genitales externos.
• Las trompas: discurren de forma lateral desde el útero por el borde libre
superior del ligamento ancho. Miden entre 7 a 12 cm
Consta de 4 porciones:
• Intramural: parte mas estrecha, mide 1 cm
• Ístmica: la parte mas ancha y redonda, en forma de cordón.
• Ampular: (ampolla), de aspecto tortuoso, forma casi la mitad de la
trompa.
• Infundibular: o extremo fimbriado, tiene forma de embudo y se abre a la
cavidad abdominal.
• Tienen forma elíptica, están
Ovarios cubiertos por una capa de
epitelio germinal (células
cuboides o columnares), que se
continua con el peritoneo en el
hilio ovárico.
• Estructura interna:
• Corteza: consta de una estructura
intersticial o estroma, que contiene
los folículos ováricos y el cuerpo
lúteo.
• Médula: compuesta de tejido
fibroso y vasos sanguíneos.
Riego sanguíneo
• El riego sanguíneo arterial
procede de la arteria uterina, una
rama importante del tronco
anterior de la arteria iliaca interna.
• Las arterias ováricas surgen de la
aorta a nivel lateral.
Técnicas de exploración ecográfica
• La transabdominal se realiza a través de la
pared abdominal anterior, con transductores de
hasta 5 MHz, manteniendo la vejiga llena
durante la exploración para que haga ventana
sónica.
• La ecografía transvaginal se efectúa con la
vejiga vacía, a frecuencias de 7.5 MHz o más.
Proporciona una detallada valoración de
estructuras que a nivel transabdominal no se
lograron identificar totalmente.
HALLAZGOS FISIOLOGICOS EN UNA
MUJER EN EDAD FERTIL
• La mayoría de las mujeres en edad fértil, desde los 14 a los 50 años,
presentan ciclos menstruales. Estos ciclos originan cambios visibles en
el endometrio y en los ovarios.
• Medidas del útero:
• Aproximadamente 8 cm de largo,
• 5 cm de ancho
• 4 cm en su diámetro anteroposterior (AP)
• Después de la menopausia el útero se atrofia
• La disminución más rápida de tamaño que ocurre los primeros 10 años después
del cese de la menstruación.
• En pacientes mayores de 65 años, el útero varía de 3,5 a 6,5 cm de longitud y
de 1,2 a 1,8 cm de diámetro AP.
• Hay anomalías congénitas uterinas. La ecografía puede mostrar dos
canales endometriales, dos cuernos uterinos, un útero anormalmente
ancho y cuadrado, ausencia de un riñón, indicando la presencia de una
anomalía mulleriana
Ecografía de útero
• El miometrio, es el mayor componente del útero y lo que le da su forma.
• Durante el periodo fértil, el cuerpo y el fundus aparecen más
prominentes que el cérvix, antes de la pubertad, esta relación se invierte.
• El miometrio normal, es hipoecoide con respecto al endometrio,
uniforme.
• El útero nulíparo mide 7 x 5 x 3 cm (Long x ancho x AP). En las mujeres
que ya han parido, aparece más grande en sus tres medidas,
aumentando con cada nueva gestación. Puede superar los 10 cm de
largo, manteniendo su ecogenicidad normal
Ecografía de útero, hallazgos normales
Útero en anteversión y anteflexión Útero en retroversión y retroflexión
Ecografía de útero, hallazgos normales
Útero en anteversión y retroflexión Posición axial o flexion, el cuerpo uterino
aparece doblado sobre si mismo
Endometrio delgado normal que puede verse en la fase menstrual o en
la fase proliferativa muy temprana. Una apariencia similar es normal en
mujeres posmenopáusicas. mm. Hacia finales de la menstruación
aparece como una línea hiperecogénica fina, de 2-3 mm de grosor.
Entre ese momento y la ovulación, la llamada fase proliferativa, la línea
endometrial se engrosa hacía unos 8 mm.
Endometrio delgado normal con trazas de líquido (flecha)
en la cavidad endometrial en la fase menstrual
Multicapa, también conocida como “triple capa” o “trilaminar” (o
signo de sándwich), apariencia típica de la fase proliferativa media
a tardía.
Como el endometrio se vuelve hiperecoico en la fase
secretora, a veces
lo hace de forma irregular, lo que puede simular pólipos.
Estos han sido denominados magnates endometriales o
pseudopólipos (flechas). Repetir
la exploración en la fase proliferativa del ciclo menstrual
puede ser útil en tales casos.
Apariencia uniformemente hiperecogénica del endometrio en
la fase secretora tardía.
Desde la ovulación hasta el comienzo de la menstruación, fase
secretora, el endometrio continúa aumentando su grosor,
hasta 15 mm.
HALLASGOS
PUERPERALES
En términos generales el puerperio se define como el periodo que
transcurre durante el parto e inmediatamente después, pero por lo
general se utiliza para referirse a las siguientes 6 a 12 semanas.
• Durante este período se producen una serie de cambios que
hacen que la mujer vuelva a su estado de no gravidez. Los
cambios fisiológicos son:
• Cambios uterinos
• Endometriales
• hormonales
• Urinario
• Metabólicos y sanguíneos
• Musculoesquelético
• Mamarios
• perdida de peso
• Después del parto, el útero comienza a involucionar, y continua así
durante 6-7 semanas. La mayoría de las involuciones se completan
hacia las 3-4 semanas, hacia la 7ma semana, el útero regresa a su
tamaño inicial.
Puerperio patológico
• En los hallazgos del puerperio patológico encontramos:
• Sangrado.
• Fiebre.
• Hipertensión arterial.
• Fatiga.
• Molestias en el pecho.
• Dolor
• Mal olor.
• Tristeza.
HALLASGOS PRE MENSTRUALES
• El síndrome premenstrual (SPM) conjuntó de síntomas que se
produce en las mujeres, generalmente entre la ovulación y la
menstruación.
• La causa no se conoce con certeza, pero es posible que tenga
relación con los cambios hormonales durante el ciclo menstrual.
• La forma del útero tiene un cérvix prominente, en comparación con
la forma del útero, que se mantiene en involución, viéndose un
útero pequeño, aumentando conforme se acerca el periodo fértil.
• Los síntomas incluyen
• cambios de humor,
• sensibilidad en los senos
• fatiga,
• irritabilidad y depresión.
• Dolor articular o muscular
• Dolor de cabeza
• Aumento de peso por retención de líquidos
• Hinchazón abdominal
• Brotes de acné
• Estreñimiento o diarrea
Hallazgos posmenopáusicos
• La menopausia es la última menstruación y sucede durante el climaterio
• La postmenopausia se refiere a la fase de la vida que viene después de
la menopausia
• Este patrón puede durar de 1 a 3 años. La menopausia se completa
cuando la mujer no ha
• tenido un periodo durante 1 año. Antes de este tiempo, a las mujeres se
les considera en la etapa de posmenopausia.
• Suele ocurrir entre los 45 y los 55 años, pero es más común a los 51 anos.
• Esta inicia cuando los ovarios dejan de producir estrógeno y comienzan a
producir
• menos de otras hormonas reproductivas, como la progesterona.
• Períodos menstruales irregulares
• Sequedad vaginal
• Sofocos
• Escalofríos
• Sudores nocturnos
• Problemas de sueño
• Cambios en el estado de ánimo
• Aumento de peso y metabolismo lento
• Afinamiento del cabello y piel seca
• Pérdida de volumen en los senos
ECOGRAFICAMENTE
• La forma del útero mantiene un cérvix prominente en comparación con
el fondo uterino que se mantiene involucionado, viéndose el útero
pequeño, aumentando conforme se aproxima el periodo fértil. El
endometrio no se identifica de rutina, pero a veces se visualiza como una
línea fina hiperecoide.
• En el periodo postmenopáusico, el útero va atrofiándose
progresivamente y disminuye hasta su tamaño prepuberal, con el cuerpo
y el fondo mas prominentes que el cérvix. El endometrio, aparece fino e
hiperecogénico. Se considera un grosor normal de 5 mm o menos. Entre
las causas de endometrio postmenopáusico engrosado están el
carcinoma endometrial, pólipo endometrial, hiperplasia endometrial.
