Papanicolau
El PAP es un procedimiento ginecológico simple, breve y efectivo para detectar a tiempo
lesiones en el cuello del útero, que son las primeras señales del cáncer cervicouterino, células
precursoras del cancer del cuello uterino que dan una infección por el HPV, enfermedad que
mata a dos mujeres al día.
Desde los 25 años, las mujeres deben practicarse el examen cada tres años.
© Organización Panamericana de la Salud
Tamízaje en Quienes:
Início temprano de la actividad sexual ( antes de 18 años de edad).
Historía de múltiples parejas sexuales o cuyo compañero sexual tenga múltiples contactos sexuales ( varón de riesgo).
Antecedentes o presencia de infección con el virus del Papiloma Humano, especialmente las cepas oncogénicas, virus
de inmunodeficiencia.
Mujeres fumadoras.
Muñeres que nunca se han realizado el Papanicolau.
Mujeres que no se han realizado Papanicolau en los últimos dos años.
Mujeres del área rural y bajo nivel socioeconómico.
CITOLOGÍA
PRUEBA DE
PAPANICOLAU
Materiales Para La Toma Del
Papanicolau
Especuloscopia
Citología Cervical
Histologia
Que Observó
Zona de Transformación
Observamos un intercambio del epitelio cilíndrico y escamoso, el Epitelio Cilíndrico debe
estar por dentro y el Escamoso estratificado no queratinizado por fuera.
Histologia
Condiciones Para La Toma De
Muestra
- Fuera del Ciclo Menstrual
- Una semana posterior a aplicación de ovulos y cremas vaginales
- No realizar lavado ni ducha vaginal
-48hrs posterior a una ecografía vaginal o un tacto vaginal
- No tener relaciones sexuales mínimo de 24 horas antes
- 3 meses posterior a procedimientos ( legrado, parto normal o cesárea), procedimiento
quirúrgico ( conizacion, LEEP, crioterapia, polipectomia, extracción de DIU), radioterapia,
quimioterapia y braquiterapia.
Toma De Muestra
Posibles Resultados Del PAP
Negativo Para Lesión Intraepitelial
- Los pacientes con citología negativa para lesión intraepitelial o malignidad deben se
evaluados un vez al año hasta completar 2 estudios normales.
- Si el resultado fuera inflamatorio indicar el tratamiento correspondiente y repetir la
toma de PAP después de 3 meses.
Muestra Insastifactoria
Repetir la toma luego de 3 meses de haber terminado el tratamiento pues, en
algunos casos la inflamación puede ocultar una lesión precursora.
Elementos Celulares Normales
- Células Escamosos
- Células Endocervicales
- Células Endometriales
Cambios No Neoplasicos
- Cambios celulares no neoplásicos
- Metaplasia escamosa
- Cambios queratocíticos
- Metaplasia tubaria
- Atrona
- Cambios asociados al embarazo
Cambios Celulares Asociados
- Inflamación ( incluida reparación típica)
- Cervicitis
- Radiación
- Dispositivos Intrauterino (DIU)
Microorganismos
- Trichomonas vaginalis
- Hongos, compatibles con Cándida spp
- Cambios en la flora compatibles con Vaginosis bacteriana
- Bacterias morfológicamente compatibles con Actinomices spp
Informe Anormal Sobre Células Escamosa
Cel. Escamosas
- Células escamosas atípicas ( ASC)
- Células escamosas atípicas- significado indeterminado (ASC-US)
- Células escamosas atípicas- No es posible descartar LIE de Alto Grado (ASC-H)
- Lesión escamosa intraepitelial
- LIE de Bajo Grado
- LIE de Alto Grado
- Con sospecha de invasión (si existe la sospecha)
- Carcinoma de células escamosas
Células Escamosas
Informe Anormal Sobre Células
Glandulares
Cel. Glandulares
- Células glandulares atípicas ( AGC), (específicas si son endocervicales,
endometriales o no determinadas).
- Células glandulares atípicas probable neoplasia, ( específicas si son
endocervicales, endometriales o no determinadas).
- Adenocarcinoma in situ ( AIS ).
- Adenocarcinoma invasor.
Colposcopia
- Es un método de diagnóstico utilizado en pacientes con citología positiva
que permite la visualización ampliada del epitelio y vasos subyacentes del
tracto genital inferior mediante la utilización del colposcopio, que posee lentes
de aumento y una fuente de luz propia.
- Debe ser realizada por profesional de salud especializado y entrenado en esta
disciplina, con conocimientos de ginecología oncológica, anatomía patológica
y biología molecular básicamente.
Como se realiza el procedimiento
- Se necesita un equipo llamado colposcopio que posee un sistema de lentes para
ampliar las imágenes. Puede contar con una cámara de video, que permite ver en
simultáneo e inclusive grabar las imágenes visualizadas.
- Se requiere instrumentales como espéculos, pinzas de aro, pinzas de biopsia o en
sacabocados, cureta de Kevorkian, cureta de Novak e insumos como torundas de
algodón, gasas, ácido acético diluido al 5% en agua destilada, solución de Lugol,
tapones vaginales, formol al 10 % para fijar el material obtenido, frasquitos, así como
formularios para el llenado del informe.
En Quienes Pacientes Realizar
- En toda paciente con citología anormal se indica este procedimiento para diagnosticar la localización de
la lesión, extensión, bordes, superficie y/o anomalías vasculares
- Cuando Solicitó la Colposcopia:
1- Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado ( NIC I).
2- Lesión escamosa intraepitelial de alto grado ( NIC II).
3- Carcinoma de células escamosas sin lesión visible.
4- ASCUS persistente.
5- AGUS.
6- Inflamación severa persistente.
7- Sospecha clínica de malignidad
8- IVAA sospecha o positiva.
Ácido Acético al 5%
- Hace que la lesión asuma diversos tonos blancos según su grado de densidad nuclear normal.
- La aplicación del ácido acético al epitelial normal origina el cambio acetoblanco, característico de lesiones
neoplasicas y algunos cuadros no neoplasicos.
- A 40 segundos el ácido es captado, y dura 60 segundos en las células , cuanto más dura el epitelio
acetoblanco más patológico y alta probabilidad de malignidad
- También podemos ver con el ácido acético Mosaicos gruesos, que son alteraciones de las células que
también lleva a una sospecha de malignidad.
Mosaicos Gruesos Epitelio AcetoBlanco Denso
Prueba de Schiller
- Prueba en la que se aplica lugol al cuello uterino. El yodo colorea las células sanas de color
marrón(schiller positivo); las células anormales permanecen sin color(svhiller negativo) y, por lo general,
su aspecto es blanco o amarillo.
- El lugol es una sustancia que contiene yodo, las células captarán el yodo o pueden rechazar, es de
coloración caoba o similar a la mostaza.
- Cuando hay células atípicas no captan el yodo, las células normal quedan oscuras porque captan el yodo,.
- Lo patológico no captan el yodo, por eso lo llamamos yodo negativo, son de coloración mostaza oscura y
ahí realizamos la biopsia en ese punto.
Discontinuar Tamizaje a los 65 años de
Edad, Requisitos.
- Mujeres que han sido regularmente tamizadas.
- Ha tenido dos muestras satisfactorias/ normales en forma consecutiva.
- No ha tenido Citología anormales en los 6 años previos.
- En mujeres de 65 años que no han sido previamente tamizadas, se deberán realizar tres
citologías satisfactorias/ normales cada 2 años, antes de descontinuar el tamizaje.
