CASO CLÍNICO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• Sexo: Femenino.
• Edad: 59 años.
• Originaria y residente: Estado de México.
• Educación: Secundaria completa.
• Ocupación: Ama de casa.
• Religión: Católica.
• Estado civil: Casada.
ANTECEDENTES
• AHF: Niega oncológicos .
• APP:
• HAS desde hace 12 años en tratamiento con Irbersartan 150 VO cada 24 hrs, Diabetes
mellitus en tratamiento con Metformina 850 mg ½ tableta cada 12 hrs.
• AGO:
• Menarca 13 años
• Ritmo 28x4.
• Gesta 0.
• Menopausia: 55 años.
• IVSA: 20 años.
• NPS: 3.
• Mastografía en 2020 BIRADS 2 (verbal).
PADECIMIENTO ACTUAL
• Inicia su padecimiento en marzo de 2018 con sangrado uterino anormal por lo que acude
a valoración donde se inicia protocolo, se realiza biopsia de endometrio con reporte de
adenocarcinoma moderadamente diferenciados.
• E.F ECOG 0, adecuada coloración de piel y tegumentos, sin compromiso
cardiorrespiratorio, cuello sin adenomegalias. Abdomen sin tumor palpable, al tacto
vaginal cérvix hipotrófico de 1 cm aprox, útero de 5 cm, parametrios libres.
REPORTE DE PATOLOGÌA
26.07.18 BJ 6656-18 BIOPSIA DE
ENDOMETRIO EXT: Adenocarcinoma tipo endometrioide moderadamente diferenciado
infiltrante.
• 05.09.18 CIRUGÍA ETAPIFICADORA DE ENDOMETRIO LAPAROSCOPICA: Útero de
90mm. ETO lesión infiltra menos del 50%.
• BJ 8053-18 ÚTERO Y OVARIOS: Adenocarcinoma de endometrio tipo endometrioide
moderadamente diferenciado (G2) que infiltra menos del 50%, sin extension a
endocérvix, sin ILV. OD y OI con cuerpos blancos. GANGLIOS PÉLVICOS 5 DE 5 CON
HIPERPLASIA MIXTA, NEGATIVO PARA METÁSTASIS. IHQ: RE (-) RP: 2 %
• NO CANDIDATA A RT
• 13.11.19 ONCO GINE:
Refiere sangrado transvaginal de dos meses que se ha incrementado en
cantidad. Tacto vaginal: Vagina de 5 cm, con induración en cúpula y pared
anterior de vagina en tercio inferior. Se toma biopsia de cúpula.
BIOPSIA INCISCIONAL DE CUPILA DE VAGINA: Adenocarcinoma
moderadamente diferenciado infiltrante de estroma de cúpula vaginal sin ILV.
TOMOGRAFÍA 21.01.20 TAC TAP: Cúpula y canal vaginal heterogéneo con
pérdida de la interfase con vejiga y recto, metástasis pleuropulmonares,
reactivIdad ganglionar pélvica.
ADYUVANCIA:
• 05.03.20 QT: CARBOPLATINO – PACLITAXEL TERMINO 26.06.20 (6)
• 29.07.220 RT: Pelvis y paraaórticos: 45 Gy en 25 Fr. Termino 25.09.20 +
Braquiterapia 2 dosis 500 cGy. Termino 09.10.20.
• TOMOGRAFÍA 18.12.20: Múltiples imagenes de morfología
ovalada de bordes lobulados y definidos, sólidas, la mayor
localizada en region anterior de lóbulo superior derecho con
dimensiones de 17x12 mm. IDx: Metástasis pulmonares.
• SEGUIMIENTO DURANTE 1 AÑO Y UN MES ENFERMEDAD
ESTABLE.
• 08.08.21 Presencia de nódulo en vagina que condiciona
• sangrado intermitente. Al tacto vaginal se palpa nódulo
• en tercio inferior de la vagina de 1 cm indurado, no friable,
doloroso a la palpaciòn. Se toma biopsia.
• RHP BJ 03784-21: NODULO VAGINAL:
Implantes de adenocarcinoma de tipo endometrioide G2. ILV
presente.
• 07.12.21 TAC TAP: Metástasis plmonares que han aumetando en
cantidad y tamaño respecto a estudio previo del día 18.12.20.
Adenomegalias mediastinales.
• 21.02.22 PET CT: Metástasis pulmonares bilaterales,
adenopatíasn mediastinales y actividad metabólica
tumoral en tercio inferior de vagina SUVmax 10.
SEGUNDA LINEA
• QT 03.02.22. CISPLATINO / DOXORRUBICINA / CICLOFOSFAMIDA (6)
ULTIMA 17.09.22.
• Paciente a 4 meses inicia con sangrado transvaginal con presecnai de
nódulo en tercio inferior de vagina pared anterior de 2x2 cm de consistencia
blanda que se encuentra a 0.5 cm del meato uretral.
• 28.11.22 PET CT: Adenopatias mediastinales en los niveles paratraqueal en
derecho, subcarinal, hiliares derechos de hasta 8 mm con SUV max de 3.5
(estudio previo 13 mm SUVmax 4.7). Parenquima pulmonar con disminución
del número, tamaño y metabolismo de nódulos. Respuesta parcial.
• TERCERA LÍNEA
• QT 06.01.23 DOCETAXEL / CARBOPLATINO (2) ULTIMA 09.02.23.
• PACIENTE CON REPORTE DE BIOPSIA DE VGINA:
ADENOCARCINOMA TIPO ENDOMETRIOIDE G2 INFILTRANTE EN
ESTROMA ILV PRESENTE.
SE PROPONE CIRUGÍA CON EXANTERACIÒN PÉLVICA.
• E.F Abdomen blando depresible, sin dolor a la palpación, sin datos
de irritación peritoneal. Tacto vaginal con presencia de cúpula
vaginal bien suspendida sin actividad tumoral con presencia de
lesión en tercio inferior de vagina a 0.5 cm del meato uretral de
1x1 cm, sin sangrado activo.
