República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educación universitaria

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Facultad de ciencias de la salud.
Barquisimeto- Estado. Lara

Quemaduras
IPG:
• NORVI BRICEÑO CI. 25.619.390
• ORIANA RODRIGUEZ CI. [Link]
 Piel

Es el órgano mas grande del cuerpo

Se distinguen tres capas de tejido, cuyo origen embriológico es totalmente
distinto, perteneciendo cada capa a una capa embriológica diferente.
 Epidermis

 Es un epitelio plano poliestratificado y

queratinizado que cubre la totalidad de la
superficie corporal.
 Es la capa de la piel con mayor número
de células y con una dinámica de
recambio extraordinariamente grande.
 Epidermis

La epidermis está formada por queratinocitos, debido a la capacidad

de estas células de sintetizar queratina.
Las queratinas son una familia de proteínas estructurales insolubles en
agua y con una gran resistencia frente a cambios en el pH y a elevadas
temperaturas

Los queratinocitos constituyen el 80% de las células epidérmicas,

también se encuentran otros tipos celulares.
 Dermis

Es la estructura de soporte de la piel y le proporciona resistencia y

elasticidad.
Está formada básicamente de tejido conectivo fibroelástico.
Histológicamente, se divide en dos capas, que desde el exterior al
interior son:
 • La capa papilar (stratum papillare).
 • La capa reticular (stratum reticulare)
 Dermis

Capa papilar Capa reticular

 Recibe ese nombre por la  Es más gruesa que la
presencia de proyecciones papilar, y recibe ese nombre
hacia el interior de la epi- por el entramado o retícula
dermis, estas proyecciones de las fibras colágenas
se denominan papilas
dérmicas y se alternan con
los procesos interpapilares
de la epidermis.
 ANEXOS DE LA PIEL

Pelo
Son estructuras queratinizadas situadas en casi toda la superficie de la piel.
Tienen dos partes claramente diferenciadas: tallo y raíz o folículos piloso.
En la parte inferior de la raíz (bulbo piloso) se encuentran las células
epidérmicas que dan origen al pelo y rodean a la papila dérmica que contiene
capilares y nutre a las células epidérmicas.
En el tallo, en sección o corte transversal, se observan tres capas
concéntricas: la médula del pelo, la corteza o región mayor y la cutícula .
 Glándulas sebáceas

 Son glándulas holocrinas que producen

lípidos que ayudan a mantener el manto
hidrolipídico de la piel.

 Se encuentran localizadas en toda la piel

excepto en palmas y plantas. Su
conductor excretor desemboca en el
folículo piloso.
Glándulas sudoríparas

Ecrinas (o merocrinas)
Tienen como función controlar la temperatura. Se encuentran localizadas
en todo el cuerpo,habiendo una mayor cantidad en palmas y plantas.
Apocrinas
Tienen funciones odoríferas. Se encuentran localizadas en regiones
genitales y axilas. Producen una secreción que se contamina
fácilmente con bacterias y produce el olor corporal característico.
 Uñas

Tienen como funciones: protección de

la región distal de los dedos, defensa y
“pinza” para manejar objetos pequeños.
Las uñas de las manos tienen un
crecimiento máximo de 3,5 mm al mes.

La lámina ungueal de forma

rectangular, es la estructura más visible
de las uñas
 TEJIDO SUBCUTÁNEO O HIPODERMIS

 Esta capa está formada de tejido conectivo laxo y muchas de

sus fibras se fijan a las de la dermis, formando franjas de
anclaje, fijando así la piel a las estructuras subyacentes
(fascia, periostio o pericondrio).
 Si estas franjas de retención están poco desarrolladas, la piel
se mueve en su sustrato formando plegamientos. Si están muy
desarrolladas o son muy numerosas, como es el caso de la
planta de los pies o del cuero cabelludo, la piel es casi
inamovible.
 Quemaduras

Es una lesión a la piel u otro tejido orgánico causada principalmente

por el calor o la radiación, la radioactividad , la electricidad, la
fricción o el conducto con productos químicos.
 Fisiopatología

Cuando ocurre una quemadura, se

La piel es un órgano con producen dos fenómenos (aumento de
importantes funciones biológicas la permeabilidad y vasodilatación) que
como la de sintetizar la vitamina D, traen como consecuencia todo el
cuadro clínico de esta patología en las
proteger frente a infecciones y
primeras horas de su evolución
otros agentes externos.

Regular la temperatura
corporal, y prevenir la pérdida
de líquidos y electrolitos
corporales entre otras
 Etiología

Quemaduras térmicas
Son las más frecuentes 85% de los casos
Son aquellas que se producen por
contacto con llamas , fuego u otras
fuentes de calor .
 Se producen por el paso de la
corriente a través del organismo.
Son casi siempre lesiones
profundas en las que, a diferencia
de lo que ocurre con las
quemaduras térmicas, el
Quemaduras eléctricas porcentaje de superficie corporal
quemada no es indicativo del daño
real existente y pueden asociarse
a lesiones por electrocución.
 Quemaduras Químicas
Existen gran cantidad de cáusticos
(ácido sulfúrico, clorhídrico, etc.) y
álcalis (sosa cáustica, amoníaco,
etc.) que pueden producir
quemaduras.

La mayoría de los casos son por

productos de limpieza.
Los álcalis ocasionan quemaduras
más profundas y progresivas.
 Quemaduras por
radiación

Son las producidas fundamentalmente por

los rayos ultravioleta tras las exposiciones
solares o por radiaciones ionizantes.
 Clasificación de las quemaduras
Profundidad de la quemadura.

Quemaduras de 1er grado.

Se caracteriza por eritema,

dolor, ausencia de ampollas.

Sin riesgo de muerte.

No esta incluida en la
valoración del tamaño de la
quemadura. ATLS- soporte vital avanzado en trauma 9na edición año 2012
Quemaduras de segundo grado.

Superficiales
Apariencia roja o moteada. Afecta toda la epidermis excepto la capa mas
profunda
Con edema asociado y formación de
ampollas. Dolor, hipersensibilidad, exudación
Ampollas eritematosas
Superficie húmeda y exudativa.
Profundas:
Hipersensibilidad dolorosa(aire).
Afectan toda la epidermis y la parte mas
 Se dividen en superficiales y
superficial de dermis
profundas
Son lesiones pálidas sobre bases enrojecidas
Hipersensitivas y áreas insensibles
ATLS- soporte vital avanzado en trauma 9na edición año 2012
Quemadura de segundo grado:
Superficial y profunda.
Quemaduras de tercer grado

Color oscuro.
Apariencia de cuero.
La piel puede parecer traslucida, moteada o
blanca como la cera.
La superficie no presenta dolor y es
generalmente seca.
Puede estar enrojecida.
Poca inflamación.
 Puede estar rodeada de un edema
significativo. ATLS- soporte vital avanzado en trauma 9na edición año 2012
 4to Grado: (o también subdérmica
profunda de tercer grado). Afectan
todo el espesor de la piel, la grasa
subcutánea, tendones, fascias,
músculos e incluso hueso

Quemaduras de cuarto
grado
Según la extensión
 Según su localización

Exiisten áreas del cuerpo denominadas zonas especiales o de

mayor gravedad que son la cara, cuello, manos, pies, genitales,
zona perineal y zonas de flexión, que tienen gran movilidad y
que, aunque no son de compromiso vital, se consideran de suma
gravedad por mayor riesgo de secuelas funcionales y estética
Según su localización
 Estimación de la gravedad

 Las quemaduras han Sido clasificadas según La American Burn Association como menor,
moderada y Mayor.
 Tanto el tratamiento como el pronóstico se correlacionan con esta clasificación y proporciona una
guía general para la disposición y el cuidado que requieren estos pacientes.

MODERADA MAYOR
 Manejo Hospitalario

 Aquí es en donde se tiene una labor primordial en establecer las prioridades iniciales para la gestión
de un paciente quemado.
 Las condiciones que amenazan la vida del paciente como compromiso de las vías respiratorias, la
insuficiencia respiratoria y la circulación inadecuada debe ser rápidamente reconocida y estabilizada
en urgencias.
 Evaluación Inicial

Está es igual que en cualquier paciente con trauma. Las prioridades son descritas por el
colegio americano de cirujanos en trauma. EL ABCDE ES LA Nemotecnia utilizada.  

Vía Aérea
Buena respiración
Circulación con control de hemorragias
Déficit Neurológico
Exposición y control ambiental
 Vía aérea
Debe ser evaluada
Buena respiración Circulación
inmediatamente. En pacientes con lesiones por control de
quemaduras es importante
Si se encuentra en peligro
verificar la respiración y hemorragia
hacer lo siguiente:
ventilación. Evaluar la circulación
• Levantamiento del
mentón Se debe: adecuada midiendo presión
•Auscultar los campos arterial, pulso y
• Apertura de la mandíbula
pulmonares observando la coloración
• Colocación de cánula de la pie.
orofaríngea (Guedel) o •Verificar la entrada y salida de
nasofaríngea. aire en cada campo pulmonar
• Intubación oro o •Observar los movimientos de Posteriormente hay que
nasotraqueal. amplexión –amplexación. valorar los sitios en donde
• Protección de la columna existe piel quemada
cervical.
DEFICIT NEUROLOGICO Exposición y control
Se Valora el estado ambiental
neurológico del paciente, se Es necesario quitar al
recomienda el uso de la paciente toda la ropa y
siguiente nemotecnia: joyería.
A. Alerta. Es de suma importancia
V. Responde a estímulo verbal. mantener la temperatura del
D. Responde a estímulos paciente, hay que conservar
dolorosos. la habitación tibia, posterior
a la exploración detallad
I. Inconsciente o no responde
 Evaluación secundaria
.
- HC, Ag causal (cómo, cuándo, dónde, tiempo de exposición y tto adm), dolor
sugestivo de lesiones, enf previas, alergia a medicamentos, edo de inmunización
(tétanos).

.
Valorar extensión de la lesión:
- Con asepsia retirar las ropas, irrigando con suero o agua templada.
- Calcular la extensión de las quemaduras.

Colocar sonda nasogástrica en pacientes con quemaduras >20% ya que

con frecuencia presentan íleo paralítico.
 Evaluación de pacientes quemados.
Historia
Área de Superficie Corporal
 De suma importancia.
 Como mido la extensión de la quemadura y su
profundidad.
 Las explosiones pueden tener graves
consecuencias.
 Usamos la regla del Nueve.
 Hora de la quemadura.
 Esta pauta es útil para calcular la extensión de
una quemadura
 Saber si fue un incendio en un espacio cerrado.

 El déficit de líquidos se debe a hemorragias y

 Que concuerde.
fuga capilar por inflamación
Se debe obtener información de la circunstancia de la lesión:

Quemaduras por fuego directo Quemaduras por escaldadura

• ¿Cómo sucedió el evento? • ¿Cómo sucedió el evento?
• ¿Ocurrió dentro o fuera de un edificio?
• ¿La ropa se incendió? • ¿Qué tipo de líquido fue?
• ¿Hubo explosión? • ¿Qué tan caliente estaba?
• ¿Cuánto tardaron en extinguir las llamas?
• ¿Se encontró al paciente en un cuarto lleno de • ¿Tenía ropa cuando se quemó y cuánto tiempo
humo? tardó en quitarla?
• ¿Cómo escapó el paciente?
• ¿Existe otra lesión? • ¿Aplicaron alguna sustancia o pomada sobre la
quemadura?
Se debe obtener información de la circunstancia de la lesión:

Quemadura por químicos

Quemaduras por electricidad
• ¿Qué agente o factor fue? • ¿Qué tipo de electricidad se involucra?
• ¿Cómo fue expuesto a la sustancia? • ¿Cuánto duró el contacto?
• Cuánto tiempo duró el contacto? • ¿Se cayó el paciente?
• ¿Qué tipo de tratamiento inicial • ¿Cuál fue el voltaje estimado?
emplearon? • ¿Hubo pérdida del conocimiento?
• ¿Hubo una explosión? • ¿Se dio RCP en la escena?
 TRATAMIENTO

 El tratamiento inicial debe dirigirse a detener el proceso de la quemadura quitando toda la ropa,
lavando áreas con el producto químico que entró en contacto y desconectando la electricidad que
provocó la lesión.
REANIMACIÓN DE LIQUIDOS
Diuresis: Guía importante para la [Link] fluidos, si >20% SCQ, debe realizarse
sondaje vesical., la diuresis debe ser al menos 1-2ml/kg/h.

.
Analgesia: Morfina 0.1mg/kg/IV/bolo o perfusión continua a 10-40µg/kg/h,
Meperidina : 1mg/kg/IV, Metamidazol 40 mg/kg/IV/6h, o Paracetamol 15
mg/kg/IV/6h.

.
Adm IBP, Ranitidina a 1,5 mg/kg/dosis/ 6h/IV u Omeprazol 1 mg/kg/d.
Puede usar antiácidos por sonda nasogástrica: Sucralfato niños con peso <
10kg: 0.5 gr/6horas y con peso >10 kg: 1 gr/6h.

MANEJO DE LOS PACIENTES QUEMADOS (SECIP)

 ESTUDIOS INICIALES DE LABORATORIO

• Hematócrito
• Electrólitos séricos
• Nitrógeno en sangre y orina
• Examen general de orina
• Radiografía de tórax u otros de ser necesario.

En circunstancias especiales puede agregarse:

• Gases en sangre arterial

• Carboxihemoglobina
• Electrocardiograma
• Glucosa en sangre(8)
 Envío a un centro de quemados
Las lesiones por quemaduras que deben de ser enviadas a un centro de quemados según la American
Burn Association, incluyen las siguientes: