HIDRATACION
Br: Kirbwer Macedo
HIDRATACIÓN
Administración de líquidos, sales y solutos con el fin de mantener los
requerimientos basales corporales en constante equilibrio
La relación entre el peso corporal y el agua
corporal total (TBW) es relativamente
AGUA CORPORAL constante para una persona y es sobre todo
una indicación de la cantidad de grasa
corporal. Los tejidos magros como el
50 a 60% músculo y los órganos sólidos contienen más
agua que la grasa y el hueso.
Compartimientos de
líquidos
Los líquidos extracelulares
(ECF), el plasma y el líquido
intersticial componen
cerca de un tercio del agua
corporal total, y el líquido
intracelular constituye los
dos tercios restantes.
Composición de los compartimentos
El gradiente de concentración entre los compartimientos
se conserva por medio de las bombas de sodio y potasio activadas por
ATP, que se localizan en las membranas celulares.
OSMOLALIDAD Y OSMOLARIDAD
•osmolalidad plasmática, definida como el número total de
partículas osmóticamente activas por kilo de agua (osmoles/kg
de agua).
•Osmolaridad como el número total de
partículas osmóticamente activas por litro de
solución (osmoles/litro de solución). La osmolalidad es más
fiable porque los
solutos están disueltos
en agua y no en todo el
volumen de la solución,
pues
la solución tiene una
parte del volumen
ocupado por los solutos
CLASIFICACIÓN DE LOS CAMBIOS
DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
Los trastornos en el equilibrio de líquido pueden clasificarse en
tres categorías
generales:
a) volumen b) concentración c) composición.
Aunque los tres tipos pueden ocurrir al mismo tiempo, cada uno es una
entidad separada con mecanismos únicos que demandan corrección
individual.
ALTERACIONES EN EL EQUILIBRIO DE LOS LÍQUIDOS
La alteración más común de los líquidos en pacientes quirúrgicos es el
déficit de volumen extracelular, y puede ser agudo o crónico.
CONTROL DEL VOLUMEN
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN
BALANCE HÍDRICO
Ingestas – excretas (diuresis + perdidas insencibles)
0.6 x peso x 24h
CLORURO DE SODIO AL 0.45%,
SOLUCION FISIOLOGICA
útiles para restituir pérdidas SALINA 0.9%
gastrointestinales en curso y
El cloruro de sodio es ligeramente
conservar el tratamiento con
hipertónico, esta solución contiene
líquidos en el postoperatorio.
154 mEq de sodio equilibrado con
154 mEq de cloruro.
“Con 500 cc de solución 0,9
se le administran al paciente
77 mEq de Na y Cl.”
RINGER LACTATO:
Contiene en un litro de agua 6 gramos de cloruro de sodio, 0,3
gramos de cloruro de potasio, 0,2 gramos de cloruro de calcio, y
3 gramos de lactato de sodio.
➢ 130 Na,
➢ 4 K,
➢ 3 Ca;
➢ 109 Cl
➢ 28 de lactato.
se puede considerar una buena solución de mantenimiento y compensación
de pérdidas anormales, con suficiente capacidad de prevenir acidosis
metabólica que no sea de origen renal los contenidos de K Ca y Lactato no son
suficiente para corregir los defectos de esos iones o la acidosis metabólica que
existe al comenzar tratamiento.
SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%:
contiene aproximadamente 50 g de
glucosa en un litro de agua, lo que SOLUCIÓN
representa 259-270 miliosmoles/L.
GLUCOFISIOLOGICA:
Tiene por cada 500 cc. 77 mEq de
Na+ y Cl- y además glucosa al 5%
que aporta 100 calorías.
En cuanto a los electrolitos, esta solución es
igual al agua, (no aporta sales), por tal motivo
si se administra con rapidez, se produce
hipoosmolaridad extracelular por dilución o
por eliminación de electrolitos. (Conviene no
pasar 150 gotas/ min o 500 cc por hora).
SOLUCIÓN DE DEXTROSA:
la dextrosa es un isómero sintético de la
glucosa con la posición de sus enlaces a la
derecha, ella tiene el mismo valor energético
que la glucosa se encuentra en las siguientes
soluciones
➢ SOLUCIÓN DEXTROSA AL 10%:
cada 100 ml contiene 10 g de dextrosa,
ideal para nutrición parenteral.
➢ DEXTRO – SAL AL 0,45%:
es una solución con dextrosa y Na, el 0,45 lo
recibe de la concentración de Na y Cl la cual
corresponde a la de una solución 0,45 es decir
500 cc de esta solución contiene: 5% Dextrosa
(100 cal), 38.5 mEq de Na y Cl-.
➢ SOLUCIÓN DEXTROSA 5%:
cada 100 ml contiene 5 g de dextrosa.
➢ SOLUCIÓN DEXTRO-SAL AL 0.30%:
representa 1/3 de una solución
glucofisiologica y además glucosada al
5%. esto quiere decir que por cada frasco
de solución 0.30%. están aportando 25.66
mEq de Na y Cl con 100 calorías.
SOLUCIÓN DE KCL (CLORURO DE POTASIO).
Se la prepara en diversas concentraciones, son prácticas las ampollas que contienen
aproximadamente 1.5 gramos de cloruro de potasio en 10 cc de agua, es decir 20
mili equivalentes de potasio por ampolla, si se agrega una y media a dos de estas
ampollas a cualquiera de las soluciones parenterales en uso, se cubrirá el mínimo
requerimiento diario de potasio en condiciones ordinarias.
➢ Frasco
➢ Ampolla
➢ Solución K-Trol:
INDICACIONES
Las principales indicaciones de la hidratación
parenteral son:
• El paciente que no puede ingerir alimentos.
• El paciente que no debe ingerir alimentos.
ADMINISTRACIÓN
• PROCTOCLISIS
• HIPODERMOLISIS
.
• FLEBOCLISIS
CANTIDAD A ADMINISTRAR .
los pacientes quirúrgicos que se mantienen con nutrición parenteral por
varios días es posible que no pierdan ni 1 g de peso corporal, aun cuando no
La cantidadlas
se administren a administrar
1500 a 2000 debe ser igual
cal diarias a 35-50
y esto cc X Kg
se debe de peso
a que el paciente
pre operatorio se encuentra en un estado de estrés, que activa su sistema
nervioso simpático disminuyendo el catabolismo.
En casos de hipovolemia
Líquidospor
quegrave
puededeshidratación, puedequirúrgico
perder el enfermo ser necesario
son:
administrar por vía venosa hasta 1.500 y aún 2.000 cc de solución en una
hora; rápidamente• aún hay que
Secreción administrar
gástrica, sangre
contiene: 35 o plasma
mili en ciertos
equivalentes decasos
sodio, 12 de
graves de shock opotasio,
por hemorragias; peroy para
150 de cloro, O de otras
HCO3.situaciones de
emergencia raramente se necesita administrar en venas más de 200 a 400 cc
por hora de solución glucosada
• Líquido o electrolíticas.
intestinal: sodio 140, potasio 10, cloro 105, HC03: 25.
En los niños y los jóvenes se recomienda tomar el valor de 50 cc. En las
• Bilis: sodio 140, potasio 10, cloro HCOS SO.
personas mayores e hipertensas se recomienda tomar el valor de 35 cc.
Esto da como resultado que en un adulto promedio se deben administrar
• Jugo pancreático: sodio 140, potasio 10, cloro 75, HC03: 75.
entre 2000-3000 cc/día.
• Sudor: sodio 75, potasio 5, cloro 80, HC03: O.
¿CALIDAD A ADMINISTRAR?
¿Cómo sería la hidratación en una paciente femenina de 25 años de edad,
aparentemente sana y de 50 Kg?
VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN
Una manera rápida de calcular la velocidad del goteo es
utilizando la regla de 7 la cual consiste en multiplicar los
números de frascos de solución a administrar por 7.
Hidratación en el paciente quirúrgico
Hidratación pre-operatoria.
Se puede decir que el paciente ha recibido una cantidad
de líquido justamente necesaria, cuando:
• Se vean desaparecer las manifestaciones
clínicas de deshidratación,
• La diuresis: Alcance unos 1.000 cc diarios
con densidad entre 1.010 y 1.015,
• El laboratorio muestre la normalización del
hematocrito
El tipo de solución empleada para la hidratación parenteral pre-operatoria,
dependerá del cuadro electrolítico y ácido básico sugerido por la historia
clínica, o revelado por el laboratorio.
Hidratación en el paciente quirúrgico
Hidratación trans-operatoria.
La hidratación dependerá del tiempo y el tipo de intervención
administraríamos 100 grs de glucosa o sol 0.9% pero no se van a administrar
todos antes), y no administrar sodio ni potasio.
• Diuresis 500 cc.
• Pérdida insensible: 1.500 cc.
• Infiltración post-traumática 300 cc.
• Producción endógena de agua: 300 cc en 24 horas.
Total: saldo negativo de densidad basal: 2.000 cc.
Se pierde más agua por pulmón con anestesia general que con cualquier clase
de anestesia regional, se pierde más con sistemas abiertos de anestesia que con
circuitos cerrados y más con hiperventilación que con respiración pulmonar.
Hidratación en el paciente quirúrgico
I. Sonda gástrica durante 8 horas por lo menos por previsión de vómitos por
Hidratación
anestesia post-operatoria.
general o por otros motivos.
II. Sonda vesical durante 12 a 24 horas, sí falta el control voluntario de la
micción.
Inmediato
III. Recoger en frascos graduados todos los líquidos eliminados, medir y
anotar
Caso sin
lascomplicaciones
cantidades de éstos y la de los líquidos administrados.
IV. La pérdida insensible y la pérdida por el riñón durante este período se
Si las pérdidas durante la operación fueron
reemplazan con solución glucosada.
bien compensadas y mientras se mantenga la
V. Las pérdidas por tracto digestivo y glándulas anexas, se reemplazan con
condición., de caso no complicado, las
soluciones electrolíticas.
indicaciones post-operatorias se limitarán a
VI. Las pérdidas por heridas o superficies cruentas o por drenajes pleuro-
satisfacer las necesidades básales del resto del
peritoneales, se reemplazan con-sangre o plasma.
día.
En el caso complicado.
TARDÍO
Desde este momento la sed vuelve a ser el medio natural de regulación de los
aportes variando convenientemente las bebidas suministradas, se pueden ir
proporcionando gradualmente todos los elementos energéticos y electrolíticos
indispensables para mantener el equilibrio metabólico y humoral, hasta llegar a
su debido tiempo a un régimen bien balanceado, habrá que cuidar naturalmente
que el paciente no cometa excesos que podrían causar dilatación gástrica o
provocar vómitos, con el consiguiente desajuste del equilibrio de fluidos y
electrolitos.
PAUTAS DE HIDRATACIÓN DEL SERVICIO DE CIRUGÍA EN HUAVG
• La hidratación base se hará de 2500 CC de sol. En 24 horas a razón de 35 gota/min. y
se colocara una solución 0,9% o glucofisiologica (500 CC ) y el resto de solución
glucosada a el 5% ( 2000 CC ).
• En los pacientes ancianos, cardiópatas e hipertensos no usar soluciones 0,9% o
glucofisiologica, usar sol. Dextrosal de 0,45% o 0,30%.
• En los pacientes ancianos, cardiópatas o hipertensos usar de 1500 CC a 2000 CC de
sol. En 24 horas
• En los pacientes con pancreatitis u obstrucción intestinal usar 3000 CC a 3500 CC de
sol en 24 horas.
• Las primeras 24 horas de postoperatorio no colocar potasio.
• El potasio se debe indicar como base a razón de 60 mEq en 24 horas distribuidos en
20 mEq en 3 frascos de solución.
• Si un paciente tiene perdida por diarrea, fístula intestinal, se debe aumentar la
cantidad de potasio en 24 horas a 80 o 100 mEq.
• Las perdidas por sonda naso gástrica deben ser repuestas con sol 0,9% o
glucofisiologica o su equivalente en Na y Cl. La reposición debe ser CC x CC.
