TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
DRA. SHEILA MONSERRAT CERVANTES GARCIA
Ginecología y obstetricia
• Los trastornos hipertensivos del embarazo son una
de las principales causas de mortalidad materna y
perinatal en el mundo.
• Afectan del 5% al ​10% de todos los embarazos.

• El 30% se deben a hipertensión crónica.

• El 70% a hipertensión gestacional-preeclampsia.

• Los desordenes hipertensivos durante el embarazo
representan 50,000 muertes maternas y 900,000
perinatales.
• Predispone complicaciones cardiovasculares en el
futuro, los hijos pueden padecer hipertensión
arterial (HTA) en edades tempranas, así como
síndrome metabólico.
• Varía desde presiones levemente elevadas con
mínima importancia clínica hasta hipertensión
severa y disfunción multiorgánica.
ETIOLOGIA
• Se desconoce el agente etiológico responsable del
desarrollo de la preeclampsia.

• Teorías
o Genética
o Placentación
o Inmunológica
o Daño endotelial
ETIOLOGIA
• El síndrome se caracteriza por vasoconstricción,
hemoconcentración y posibles cambios isquémicos
en placenta, riñón, hígado y cerebro.
ETIOLOGIA
• Se asocia a una placentación anómala que
condiciona hipoxia e isquemia placentaria, asociado
a disfunción del endotelio materno, incrementada
por predisposición inmunogenética, y una
inapropiada o exagerada respuesta inflamatoria
sistémica.
PREVENCION
• Es recomendable identificar grupos de riesgo para
desarrollo de trastornos hipertensivos del
embarazo, estableciendo un diagnóstico temprano
de la enfermedad y una reducción de las
complicaciones asociadas con preeclampsia.
PREVENCION
Marcadores de preeclampsia
• Marcadores ultrasonográficos
• Marcadores bioquímicos
PREVENCION
Marcadores de preeclampsia
• Marcadores ultrasonográficos:
 Doppler de Arterias Uterinas: Mejora la detección de gestantes con
mayor riesgo de desarrollar PE al orientar sobre el estado de la
circulación uteroplacentaria.
PREVENCION
Marcadores de preeclampsia
• Marcadores ultrasonográficos:
 Doppler de Arterias Uterinas:
- Entre las semanas 11-14 de gestación
- Un paso: 18-23 semanas de gestación
- Dos pasos: 20 semanas de gestación y repetir a las 24 semanas
PREVENCION
Marcadores de preeclampsia
• Marcadores bioquímicos
- Factores tempranos
- Factores intermedios
- Factores tardíos
- Factores involucrados en la angiogenesis
PREVENCION
Marcadores de preeclampsia
• Marcadores bioquímicos
- Factores involucrados en la angiogenesis

Factores angiogénicos Factores antiangiogénicos

PIGF SFlt-1
VEGF Endoglinas
PREVENCION
• La medición sistemática de la presión arterial
media, el índice de pulsatilidad de las arterias
uterinas, o los marcadores séricos no logran una
tasa de detección suficiente como pruebas solas de
predicción.
PREVENCION
• Las dosis baja de aspirina (AAS) se asocian a una
mejor invasión trofoblástica a las arterias espirales
por incremento de la producción de factor de
crecimiento placentario, disminución de la
apoptosis de las células trofoblásticas, así como un
mejor balance en el perfil de citocinas.
PREVENCION
• La profilaxis con AAS a dosis bajas reduce la tasa de
PE y RCIU hasta en un en un 50%, en pacientes de
alto riesgo, cuando se administra antes de la
semana 16.
PREVENCION
• La dosis de aspirina que han demostrado una
reducción significativa de riesgo de preeclampsia
oscilan entre 80-150 mg / día. Dosis menores no se
asocian con disminución del riesgo.
PREVENCION
• La suplementación con calcio de 1.5 a 2 gr ha
demostrado una reducción de riego en la
presentación de:
o Hipertensión gestacional de 35%
o Preeclampsia de 55%
DEFINICION
• La hipertensión se define como una presión arterial
sistólica ≥140 mmHg o una presión arterial
diastólica ≥90 mmHg, en dos ocasiones.
DEFINICION
• La proteinuria durante el embarazo se define como
300 mg/dL de proteína o más en una recolección
de orina de 24 horas o una relación
proteína/creatinina de 0.30 o más.
CLASIFICACION
Hipertensión crónica
• Hipertensión antes del embarazo, antes de las 20
semanas de gestación o si persiste más de 6
semanas después del parto.
CLASIFICACION
Hipertensión crónica
• La preeclampsia superpuesta se define como una
exacerbación de la hipertensión y la aparición de
proteinuria.
CLASIFICACION
Hipertensión gestacional
• Presión arterial 140 mm Hg o más o una presión
arterial diastólica de 90 mm Hg o más, o ambas, en
dos ocasiones después de las 20 semanas de
gestación, en una mujer con una presión arterial
previamente normal.
CLASIFICACION
Hipertensión gestacional
• La mayoría de los pacientes presentarán
hipertensión leve.

• El 46% de los pacientes con hipertensión

gestacional pretérmino desarrollarán preeclampsia.
CLASIFICACION
Hipertensión gestacional
• Las mujeres con hipertensión gestacional con
presiones sanguíneas de rango severo serán
diagnosticadas con preeclampsia con características
graves.
CLASIFICACION
Preeclampsia
• Trastorno del embarazo asociado con hipertensión
de inicio reciente, que ocurre con mayor frecuencia
después de las 20 semanas de gestación y, con
frecuencia, cerca del término.
CLASIFICACION
Preeclampsia
• A menudo se acompaña de proteinuria de nueva
aparición

• La hipertensión y otros signos o síntomas de

preeclampsia pueden presentarse en algunas
mujeres en ausencia de proteinuria.
CLASIFICACION
Preeclampsia
• Los síntomas de la preeclampsia incluyen dolor de
cabeza, cambios visuales, dolor epigástrico o en el
cuadrante superior derecho y dificultad para
respirar.
CLASIFICACION
Preeclampsia
• El síndrome de preeclampsia puede ser subdividido
en preeclampsia sin criterios de severidad y con
criterios de severidad. La distinción entre los dos se
basa en la gravedad de la hipertensión y la
proteinuria, así como en la afectación de otros
órganos y sistemas.
CLASIFICACION
Preeclampsia
• Las mujeres con hipertensión gestacional en
ausencia de proteinuria se diagnosticarán con
preeclampsia si presentan:
CLASIFICACION
Preeclampsia
• Una forma particularmente grave de preeclampsia
es el síndrome HELLP.

• Un paciente diagnosticado con síndrome HELLP se

clasifica automáticamente como con preeclampsia
grave.
Preeclampsia
• Otra forma grave de preeclampsia es la eclampsia,
que es la aparición de convulsiones no atribuibles a
otras causas.
TRATAMIENTO
• Se recomienda mantener cifras tensionales por
debajo de 150 mmHg sistólica y 100 mmHg
diastólica

• Farmacos recomendados:
- Metildopa
- Labetalol
- Hidralazina
- Antagonista de los canales de calcio
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA
• La evaluación inicial incluye evaluación de bienestar
fetal, control de la sintomatología y presión arterial
materna y evaluación de laboratorio.
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA
• La evaluación de laboratorio debe realizarse a
diario o en días alternos.

• Si la paciente mantiene un curso materno y fetal

estable, se la puede tratar con expectación hasta
las 34 semanas.
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA
• El control de la presión arterial materna es esencial
con el manejo expectante durante el parto.
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA
• Los medicamentos se pueden administrar por vía
oral o intravenosa según sea necesario para
mantener la presión arterial entre 140 y 155 mm
Hg sistólica y 90 y 105 mm Hg diastólica.
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA
Nifedipino en capsulas de acción corta
y/o
Hidralazina parenteral intravenosa
y/o
Labetalol intravenoso
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA
• No bajar la presión arterial demasiado rápido para
evitar una reducción de la perfusión renal y
placentaria.
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA
• El empeoramiento del estado materno o fetal
justifica el parto, independientemente de la edad
gestacional.
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA
• Las pacientes deben ser monitoreadas de cerca
durante al menos 12 a 24 horas después del parto.

• La eclampsia posparto ocurre en el 25% de las

pacientes; por lo tanto, el MgSO4 debe continuarse
durante 12 a 24 horas después del parto.
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA
• Las pacientes deben ser monitoreadas de cerca
durante al menos 12 a 24 horas después del parto.

• La eclampsia posparto ocurre en el 25% de las

pacientes; por lo tanto, el MgSO4 debe continuarse
durante 12 a 24 horas después del parto.
SINDROME DE HELLP
• Hemólisis
• Enzimas hepáticas elevadas
• Plaquetas bajas
SINDROME DE HELLP
• En el 0.2-0.6% de todos los embarazos
• Se presenta 10% en preeclampsia con criterios de
severidad
• Se presenta 50% en casos de eclampsia
SINDROME DE HELLP
• Enfermedad inflamatoria originada en la placenta y
enfocada al hígado – trastorno inmunológico.

• Se sabe que los hepatocitos sufren apoptosis por

ligandos CD95 producidos por la placenta.
SINDROME DE HELLP
Estabilización materna
1. Sulfato de magnesio (por lo menos 24 hrs
posparto)
2. Antihipertensivos (presión meta <155 sistólica
105 diastólica)
Establecer el bienestar fetal
3. Prueba sin estrés o perfil biofísico
SINDROME DE HELLP
Resolución del embarazo
¿Momento óptimo? R= 24 hrs posteriores a la
ultima dosis de corticosteroides.
¿Vía? Aún en discusión.
ECLAMPSIA
• Ocurre en 1 de cada 200 pacientes con
preeclampsia.

• Se define como la presencia de convulsiones

asociadas a síndrome de preeclampsia que puede
ocurrir en el embarazo, parto o puerperio.
ECLAMPSIA
• Las convulsiones suelen ser autolimitadas (1-2 min)
• Proteinuria (1 + en tira reactiva) suele estar ausente en 14%
• Hipertensión (160/90 mmHg) suele estar normal en 16%
• Sintomatología SNC (cefalea, fosfenos, fotofobia, alteración
del estado mental)
• Ganancia excesiva de peso en el 3er trimestre
ECLAMPSIA
Tratamiento:
• Sulfato de magnesio (tratamiento y prevención) mejora
tasas de muerte materna comparado con otros
anticonvulsivos.
1. Sulfato de magnesio
2. ¿Recurrencia de convulsiones? Bolos de sulfato de magnesio
3. Benzodiacepinas (diacepam) o fenitoina.

¿Cuándo retirar sulfato de magnesio? ---- 24 hrs posterior a

última convulsión
 REFERENCIAS
• Magee, L.A., Brown, M.A., Hall, D.R., Gupte, S., Hennessy, A., Ananth
Karumanchi, S., Kenny, L.C., McCarthy, F., Myers, J., Poon, L.C., Rana, S., Saito, S.,
Cathrine Staff, A., Tsigas, E., von Dadelszen, P., The Hypertensive Disorders of
Pregnancy: The 2021 International Society for the Study of Hypertesion in
Pregnancy Classification, Diagnosis & Management Recommendations for
International Practice, Pregnancy Hypertension: An International Journal of
Women's Cardiovascular Health (2021), doi: https://
[Link]/10.1016/[Link].2021.09.008