SHOCK

HIPOVOLÉMICO Y
SEPTICO
JENNIFER PÉREZ
DEFINCION • shock séptico: El shock séptico es la
• Shock; Es una afección potencialmente sepsis grave con hipotensión persistente
mortal que se presenta cuando el cuerpo no a pesar de la reanimación con líquidos
está recibiendo un flujo de sangre y la consiguiente hipoperfusión tisular
suficiente. La falta de flujo de sangre
significa que las células y órganos no para
funcionar apropiadamente. Muchos órganos
pueden dañarse como reciben suficiente
oxígeno y nutrientes resultado de esto.

• el shock hipovolémico, como consecuencia de

una pérdida absoluta de volumen intravascular,
bien por hemorragias, pérdidas de líquidos e
iones (vómitos, diarrea, poliuria) o aportes
insuficientes, especialmente en neonatos; o una
pérdida relativa, por creación de un tercer
espacio, como en los grandes quemados
DEFINICIÓN ESTADÍSTICA
• el shock hipovolémico, como consecuencia de
una pérdida absoluta de volumen intravascular, El shock en nuestra población se manifiesta en menores
de 2 años, siendo más vulnerables para fallecer la
bien por hemorragias, pérdidas de líquidos e
población de menores de 1 año de edad, afecta más al
iones (vómitos, diarrea, poliuria) o aportes
sexo masculino y el tipo de shock que más se presenta
insuficientes, especialmente en neonatos; o una
es el shock séptico. Ha disminuido la mortalidad por
pérdida relativa, por creación de un tercer
shock, pero aún sigue siendo un reto combatirlo. La
espacio, como en los grandes quemados
mayoría fallecen durante los primeros 7 días. La
• Los gérmenes causantes de shock séptico distancia y el tiempo son factores que influyen
en pacientes pediátricos son, con mayor significativamente en la mortalidad por shock, se deben
frecuencia, las bacterias, tanto gram
tomar en cuenta factores al ingreso hospitalario, así
positivas (Streptoccoccus agalactiae,
como los insumos para iniciar el tratamiento en los
Streptoccoccus pneumoniae) como gram
negativas (Neisseria meningitidis, hospitales de referencia. El shock es una afección que
Escherichia coli), aunque deben tenerse en progresa rápidamente si se logra reconocer a tiempo y
cuenta los virus, sobre todo el herpes, en se inicia el tratamiento oportuno se puede detener su
neonatos y lactantes pequeños, y las progresión y de esta forma disminuir la mortalidad por
infecciones fúngicas en inmunodeprimidos. esta causa.
FISIOPATOLOGÍA
EXAMEN FÍSICO
Shock Hipovolémico: Producido por
pérdida de líquidos o electrolitos:
 Clínicos (signos y síntomas).
Vómitos o diarrea, ontanela hundida, 1. Signos tempranos de shock:
2. Taquicardia
Ojos hundidos, Sequedad de mucosas,
3. Taquipnea
Pérdida de turgencia cutánea, Producido 4. Pulso periférico débil o saltón
5. Retraso del relleno capilar mayor de 2 segundos
por hemorragia: Sangrado activo
6. Piel pálida o fría
(hemorragia externa) Palidez 7. Presión de pulso reducida
8. Oliguria
(hemorragia interna) Producido por
 Signos tardíos de shock:
tercer espacio: Ascitis, Edemas 1. Deterioro del estado mental
2. Pulso central débil o ausente
 
3. Cianosis central
Schock Séptico: – Fiebre/hipotermia 4. Hipotensión
5. Bradicardia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• El shock hipovolémico se debe a una disminución crítica del volumen intravascular. La
disminución del retorno venoso (precarga) produce una reducción del llenado ventricular y del
volumen de eyección. Si esto no se compensa con un aumento de la frecuencia cardíaca,
disminuye el gasto cardíaco.
• El choque séptico es un tipo de shock que se produce como resultado de una respuesta inflamatoria
generalizada del organismo debido a una infección.
• Hemograma
• Estudios de coagulación
• Bioquímica básica con glucosa, iones, calcio, urea, cratinina, aspartato aminotransferasa (AST, antes llamada
TGO), alanina aminotransferasa (ALT antes llamada TGP), bilirrubina y lactato, y serico GSA o venosas,
examen de orina, procalcitonina ECG, Hemocultivos
SHOCK SEPTICO
ESQUEMA DE LA CASCADA
INFLAMATORIA
 TRATAMIENTO MÉDICO
• Manejo de la vía aérea y de la respiración Debemos considerar la intubación y la ventilación mecánica
de forma precoz en el shock si existen datos de aumento del trabajo respiratorio, hipoxemia severa,
acidosis marcada o disminución del nivel de conciencia. La intubación asegura la protección contra la
aspiración y previene el compromiso respiratorio posterior, reduciendo el consumo de oxígeno de los
músculos respiratorios y mejorando el aporte de oxígeno a los tejidos. La intubación, cuando es
necesaria, debe preceder a cualquier otra técnica y se realizará antes de trasladar al paciente para
estudios complementarios. Los objetivos de la ventilación deben ser mantener valores bajos, tanto de los
volúmenes corrientes como de presiones inspiratorias máximas, para prevenir la reducción en el retorno
venoso que se asocia a la ventilación de presión positiva, lo que podría agravar el shock hipovolémico y
el distributivo.
• Fluidos Las causas de shock con hipovolemia responden bien a la reposición del volumen intravascular
y deben identificarse de forma temprana. En estos casos debe iniciarse una perfusión de líquidos
intravenosos, con una sobrecarga inicial de 1 a 2 litros (40 ml/kg) de cristaloides de forma rápida (30
minutos) y evaluar posteriormente al paciente
TRATAMIENTO DE TERAPIA
RESPIRATORIA
• La primera acción de la resucitación será la apertura y mantenimiento de la vía aérea. Se administrará
oxígeno suplementario, inicialmente con mascarilla con reservorio y FiO2 del 100%, y posteriormente se
podrá reducir dicha FiO2, siempre para mantener una saturación periférica de oxígeno (SatO2) del 100%.
• En caso de intubación, debe garantizarse una buena carga de volumen intravascular y es recomendable la
administración de inotrópicos por vía periférica.
• Soporte respiratorio

• -Permeabilizar la vía aérea mediante: Aspiración de secreciones, retirada de cuerpos extraños de la

cavidad oral. Colocación de cánula orofaríngea si hay disminución del nivel de conciencia. Si presenta
obstrucción de la vía aérea, tomar medidas para su permeabilización (traqueostomía de urgencia).
TRATAMIENTO DE TERAPIA
RESPIRATORIA
• Oxigenoterapia: Todo paciente en shock debe recibir oxígeno mediante mascarilla tipo Venturi con la fracción inspiratoria de O2
(FiO2) necesaria para conseguir una SaO2> 92%, salvo que coexistan situaciones de retención de CO2 (insuficiencia respiratoria
global crónica), caso en que primará no empeorarla, bien administrando flujos entre 24 y el 28%, bien mediante técnicas de
ventilación mecánica.

• Ventilación: Tratamiento del neumotórax, volet costal, etc. Ventilación mecánicas no invasiva (VMNI): CPAP (“continuous positive
airway pressure”: presión positiva continua de aire), si se presenta distrés respiratorio. BiPAP (“bi-level positive airway pressure:
presión positiva de la vía aérea con dos niveles de presión), si coexiste retención de CO2 y no mejora con la administración de O2,
con FiO2 entre 0,24 y 0,28. Ventilación mecánica invasiva previa intubación orotraqueal. Si presenta taquipnea intensa, necesitará
usar la musculatura accesoria o SaO2 < 90%, a pesar de aporte de O2 con alto flujo, y no mejora con la VMNI (CPAP oBiPAP). Si
la puntuación Glasgow es < 8 puntos o ante la imposibilidad de seguimiento estrecho.

• Asegurar la vía aérea y el aporte de oxígeno para obtener una saturación de oxígeno (SaO2) >92% (saturómetro).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS