URGENCIAS

EN
ENFERMEDADE
S DE LA
PLEURA
DR. ARIEL MENCIAS QUISPE
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
 INTRODUCCION
10%
INGRESOS EVANGELIO DE
HOSPITALARI SAN JUAN-
OS LANZA – JESUS

DISNEA Y HIPOCRATES
DOLOR (460 AC)
TORACICO EMPIEMA
DPPC;EMPIEM
A;
HEMOTORAX
Y
NEUMOTORAX
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 DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO /
EMPIEMA

20%
NEUMIONIA- DERRAME
PLEURAL EN RX
IMAGENE
S
TC ; RX PA Y LAT ;
ECOGRAFIA

30%
DPPN O EMPIEMA

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 DEFINICIONES

RETO
DEFINICION CLINICO
DP SIMPLE O NO RETRASO , AUMENTO
COMPLICADO DE LA MORTALIDAD

Neptune
DERRAME PLEURAL
C’est la planète la plus
COMPLICADO Y
éloignée du Soleil
EMPIEMA

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 TORACENTESIS DIAGNOSTICA

INSUFICIENCIA CARDIACA ?

proceso febril agudo o

subagudo asociado a un derrame pleural es obligada la
realización de una toracocentesis diagnóstica urgente

proteína C reactiva (PCR) en el líquido pleural

superiores a
100 mg/L

CITOQUIMICO: PREDOMINIO DE NEUTROFILOS

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 TUBO DE TORAX

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 TRATAMIENTO
Adquiridos en
la comunidad hospitalarias FIBRINOLISIS
metaanálisis, que incluyó 7 estudios
estreptococos no grupables stafilococos
randomizados
GERMENES (Streptococcus viridans, Strep
tococcus milleri)
(a menudo meticilinrresistentes),
enterobacterias y entero
cocos.
y controlados, con un total de 384 pacientes en
la rama
de fibrinolíticos y 417 en la rama placebo

Metanalisis ha demostrado que los fibrinolíticos

reducen la necesidad de intervención quirúrgica
combinación de piperacilina-tazobactam o
(14 vs. 23%; odds ratio 0,61) y
TRATAMIENTO amoxicilina-clavulánico (2 g/8 h iv). meropenem con
vancomicina o linezolid
el fracaso terapéutico, entendido como muerte
o necesi
dad de cirugía (24 vs. 33,3%; odds ratio 0,50)1

alérgicos a la penicilina se puede optar

por
el moxifloxacino (400 mg/d iv u oral) o
por la combinación urocinasa (100.000 U) o alteplasa
OPCIONAL de levofloxacino (500 mg/12 h vo o iv) y
clindamicina (600-
(10 mg) disueltas en 50-100 mL de suero
fisiológico a tra
900 mg/8 h iv). La antibioterapia suele
prolongarse entre 4 y
6 semanas

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 HEMOTORAX

PRESENCIA DE
SANGRE EN LA Hto en CP Mayoria Corregir cualquier
CAVIDA IATROGENI INR superior a 2,
mayor 50 % secundario transfundir plaquetas
PLEURAL CO hasta alcanzar cifras
a Trauma superiores a 50.000/L
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 HEMOTORAX
el empleo cirugía
80-90% de los profiláctico
hemotórax se (p. ej. cefazolina urgente
solucionan con la 1g/8 h durante 24
colocación inmediata h), reduce 3 veces la
de un drenaje pleura
incidencia de

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 HEMOTORAX - (< 300 mL)
- VATS precoz
- Subaguda (fibrinolíticos )

Respuesta
inflamatoria
significativa
2-5 %

A
FIBROTORAX, EMPIEMA
HEMOTORA
X
RETENIDO
detecta en la radiografía
simple o preferentemente
en la TC. 20% TORACOTOMIA,
>900 ML O LESION
DIAFRAGMATICA
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 NEUMOTORAX
NE(PRIMARIO /
SECUNDARIO )
AIRE EN
ESPACIO
PLEURAL

PERDIDA DE
PRESION
NEGATIVA ,
COLAPSO

TRAUMATICO
(IATROGENICO/NO
ESPONTANEO IATROGENICO )
/TRAUMATICO

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 NEUMOTORAX NEUMOTORAX
PRIMARIO SECUNDARIO

JOVENES, FUMADORES , EPOC

LEPTOSOMICO
ocasionalmente a otras enfermedades
22 veces en el varón y 8 en la mujer pulmonares como la tuberculosis

AUSENCIA DE ENF .
SUBYACENTE enfermedades pulmonares intersticiales o cáncer de
pulmón
80% de los pacientes con NEP muestran en la TC o la toracoscopia cambios
similares al enfisema (bullas y blebs subpleurales susceptibles de romperse),
a menudo bilaterales

En otras ocasiones se demuestra porosidad pleural con la toracoscopia El 40-50% de los pacientes que sufren un traumatismo
autofluorescente, como potencial sustrato patológico. torácico desarrollan un neumotórax que, en el 20% de
las ocasiones, se asocia con hemotórax

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 NEUMOTORAX IATROGENICO

TORACOCENTE
BIOPSIAS SIS

VENTILACION
CVC Ablación por
MECANICA
radiofrecuencia de
tumores pulmonares o
hepáticos
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 NEUMOTORAX

DISTANCIA ENTRE EL
VÉRTICE DEL PULMÓN
COLAPSADO Y LA CÚPULA
TORÁCICA ES DE 3 CM

EXISTENTE ENTRE LA
PLEURAL VISCERAL Y
LA PARED TORÁCICA A
LA ALTURA DEL HILIO
TIENE 2 CM O MÁS

SE CONSIDERA QUE EL
NEUMOTÓRAX ES
GRANDE

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 Infographies sur le Cancer du Poumon

NEUMOTOR
AX OCULTO NEUMOTORA
angiocatéter 14G
RX NO . TC SI A TENSION en 2do EIC
ENFISEMA
INESTABILIDAD
SUBCUTANEO
HEMODINAMICA,
DISTRES RESPIRATORIO
 TRATAMIENTO

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 NEP grande, escasa o nula NEUMOTORAX La mayoría de los neumotórax
traumáticos, salvo que el paciente
disnea y hemodinámicamente esté estable y el neumotórax sea
estables, la aspiración simple pequeno˜ (p. ej. neumotórax ocultos)
con aguja en cuyo caso la observación es una
medida segura y efectiva
1 2
Si la aspiración fracasa, la La oxigenoterapia está
cantidad de aire aspirado indicada en todos los
es superior a 2,5 L, se trata tipos de neumotórax y la
de un NES o de una analgesia pautada
segunda recurrencia de un
NEP, se debe indicar un
7 3 dependerá de la
intensidad del dolor
catéter torácico torácico

Inestabilidad hemodinámica o
neumotórax bilateral, tengan 6 4 NEP Recurrencia 30 %, l 60 y
un NEP o un NES, deben 80% después de un segundo
tratarse inmediatamente con
un catéter pleural.
5 y tercer evento,
respectivamente

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 NEUMOTORAX
PREVENTIV
O
VATS con bullectomía y
pleurodesis

EPOC

TAMBIEN NES
Toracoscopia médica con
insuflación de 2 g de Medidas preventivas
talco

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 DRENAJE DE CAVIDAD PLEURAL POR ECOGRAFIA
Incremento efectividad 26 %
ecografía doppler facilita la
visualización de la arteria
intercostal y previene

Se evitan o reducen drásticamente

muchas complicaciones como el
neumotórax iatrogénico o la punción
accidental de órganos como
pulmón, hígado o bazo

metaanálisis de 20 estudios ha
demostrado que la ecografía
realizada por clínicos no
radiólogos tiene una sensibilidad
Mars
superior (89 vs. 52%) y una
especificidad similar (99 vs.
100%) a la radiografía simple de
tórax para diagnosticar
neumotórax
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 TORACENTESIS DIAGNOSTICA

máximo de 1,5 L de
líquido pleural

G 14

dificultaría la
ulterior realización
de procedimientos
60 % 2/3
MALIGNOS

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 TUBOS DE DRENAJE
FRENCH EQUIVALE A UN
TERCIO DIAMETRO
HABITUALMENTE EN 5 EIC.
EXCEPTO LOCULADO

DURACIO DE LA
ANTIBIOTICOTERAPUIA

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 BIBLIOGRAFIA
- Porcel J , Garcia Gil. Urgencias en enfermedades de la pleura. Revista clínica española v
olume 213, Issue 5, June–July 2017, Pages 242-250.

- Jany B, Welte T. Pleural Effusion in Adults-Etiology, Diagnosis, and Treatment. Dtsch Arztebl Int.
2019;116(21):377-386. doi:10.3238/arztebl.2019.0377

- Ferreiro, Lucía et al. “Malignant Pleural Effusion: Diagnosis and Management.” Canadian

respiratory journal vol. 2020 2950751. 23 Sep. 2020, doi:10.1155/2020/2950751

- Gilday C, Odunayo A, Hespel AM. Spontaneous Pneumothorax: Pathophysiology, Clinical

Presentation and Diagnosis. Top Companion Anim Med. 2021;45:100563.
doi:10.1016/[Link].2021.100563

- Gilday C, Odunayo A, Hespel AM. Spontaneous Pneumothorax: Management and Prognosis. Top

Companion Anim Med. 2021;45:100582. doi:10.1016/[Link].2021.100582
GRACIAS