Caso clinico:
Leptospirosis
MUÑOZ LUDEÑA ANTUANE
DATOS DE FILIACION
● Nombres y apellidos: Marco
Calderón
● Lugar de nacimiento: Ica
● Edad: 12 años
● Lugar de procedencia: Ica
● F. de nacimiento: 01 / 10 / 2010
● Domicilio: Ica
● Sexo: Masculino
● Religión: Católico
● Raza: Mestizo
● Fecha de ingreso: 13/10/2021
● Estado civil: Soltero
● Hora de ingreso: 11:00 am
● Ocupación: Estudiante
● Forma de ingreso: Emergencia
● Grado de instrucción: Secundaria
● Tipo de sangre: O Rh+
incompleta
● Idioma: Castellano
ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo de consulta Tiempo de
• Fiebre, escalofrio y enfermedad:
odinofagia. • 12 dias
Forma de inicio: Curso:
• Insidioso • Progresivo
RELATO CRONOLÓGICO
• Paciente refiere que presenta cuadro clínico de 12 días
de evolución caracterizado por: alzas térmicas
intermitentes, escalofríos, odinofagia, astenia, cefalea
holocraneana, artralgias y mialgias, por lo que acudió a
valoración médica en el servicio de emergencia.
FUNCIONES BIOLOGICAS
01 02
APETITO SED
Conservada
Disminuido 1 a 2 veces al día.
03 04 05
ORINA DEPOSICIONES SUEÑO
2 o 3 veces en el día. Mantenidas, 1 a 2 veces. Conservado de 7 a 8 h.
ANTECEDENTES GENERALES
A.
A. Patológicos A. Familiares
Socioeconómicos
Alergia fármacos / Residencias anteriores:
alimentos: Niega Ica
Enfermedades Ocupaciones anteriores:
anteriores: Niega No precisa
Hospitalizaciones Vivienda: Propia No refiere
previas: Niega N° de personas con las
Intervenciones que convive: 05
quirúrgicas: Niega Alimentación: Variada
Hábitos Nocivos: Niega Seguro de salud: SIS
EXAMEN FISICO
ECTOSCOPIA
•Paciente de sexo
masculino que aparenta su
edad cronológica,
consciente, orientada en
tiempo, espacio y persona.
Se encuentra en aparente
estado regular, con
Glasgow 15/15, febril.
FUNCIONESVITALES
PA
FC
100/60 111 lpm
mmhg
Sat O2
94%
FR T
24 rpm 39 °C
EXAMEN FISICO GENERAL
Piel Sistema
osteoarticular
Piel pálida sin signos de
deshidratación Movilidad y rango articular
conservados, sin inflamaciones.
Faneras Sistema linfatico
Cabello distribuido
uniformemente acorde con la No se palpan ni observan
edad y el sexo. nodulaciones
Sistema muscular
T.C.S.C
Conservado, con distribución Masa, tono y fuerza muscular
uniforme, sin alteraciones. conservada.
EXPLORACION FISICA
Sin tumefacciones, ni excavaciones, ni masas, normocefálica, sin
● CABEZA cicatrices, sin alopecia, cabello color negro, sin dolor a la
palpación.
-OJOS: pupilas isocoricas, normoreactivas, conjuntivas pálidas. Movimiento ocular
normal.
● CARA -NARIZ: fosas nasales simétricas.
-BOCA: Presencia de amígdalas hipertróficas, hiperemicas, con criptas y placas
blanquecinas de distribución bilateral.
-OIDOS: Conducto auditivo externo permeable sin obstrucciones, no presenta dolor al
presionar el mastoideo.
Simétrico, corto y de posición central, glándula tiroides se palpa
normal, tráquea sin desviaciones, amígdalas sin exudados.
No se palpan adenopatías, sin ingurgitación yugular.
● CUELLO
EXAMEN FÍSICO REGIONAL
Aparato Respiratorio Aparato Cardiovascular
o INSPECCIÓN: Tórax simétrico, o INSPECCIÓN: Sin presencia de
no presenta tirajes, ni deformaciones o circulación
tumoraciones. colateral.
o PALPACIÓN: Expansibilidad y o PALPACIÓN: Tono cardiaco
elasticidad conservado. normal, sin dolor a la palpación.
o PERCUSIÓN: Sonoridad o PERCUSIÓN: Sonoridad
pulmonar conservada. conservada.
o AUSCULTACIÓN: Murmullo o AUSCULTACIÓN: Ruidos
vesicular conservado, sin cardiacos R1 y R2 rítmicos no
presencia de crépitos o presenta soplos ni ruidos
crepitantes. agregados.
EXAMEN FÍSICO REGIONAL
Aparato Digestivo A. Genito Urinario
INSPECCIÓN:
No presenta distención abdominal, sin INSPECCIÓN:
presencia de hernias, cicatrices o No presenta abovedamientos
tumoraciones. ni retracciones.
PALPACIÓN:
PALPACIÓN:
No doloroso a la palpación profunda
Punto dolorosos anteriores
ni superficial.
negativos.
Punto dolorosos posteriores
PERCUSIÓN: negativos.
No presenta sonoridad.
PERCUSIÓN:
Puño percusión negativo.
AUSCULTACION:
Ruidos hidroaéreos conservados, sin
ruidos agregados.
EXAMEN FÍSICO REGIONAL
Extremidades Exámen Neurológico
Miembro superior: o Estado de conciencia: Lúcido
o Móviles, simétricas, sin o Glasgow: 15/15
presencia de nódulos ni o Motilidad activa y fuerza muscular:
edemas. Conservada
o Reflejos: Conservados, sensibilidad
Miembro inferior: presente
o Móviles, simétricas, sin o Taxia: Coordinación de equilibrio,
presencia de nódulos ni marcha simple
edemas. o Movimientos involuntarios: No
presenta
o Signos neurovegetativos: No presenta
o Funciones superiores: Conservado
PLAN DE TRABAJO
Examenes de
• Hemograma imágeneologia
completo
• Aglutinacion • Radiografia de torax
microscopica (MAT) • Ecografia abdominal
• Bioquimica
sanguinea.
Examenes de
laboratorio
HEMOGRAMA COMPLETO
En resultados de laboratorio y de imagen practicados durante su hospitalización
destacó:
Hb 12.3 mg/dl
Leucocitos 3.100/microL
Neutrofilos 79%
11 500 / mm
MAT Positivo para
leptospirosis
Función hepática, renal y coagulación normales. Se realizó radiografía estándar de tórax
y ecografía abdominal que se encontraron normales.
FORMULACION DEL DIAGNOSTICO
Diagnóstico
definitivo
• Leptospirosis
TRATAMIENTO
• Se procedió a aislamiento, manejo con hidratación endovenosa en base a
cristaloide cloruro de sodio 0.9%, antibioticoterapia empírica, ceftriaxona 1
gramo endovenoso cada 12 horas, paracetamol 500mg endovenoso cada
8 horas y repetición de exámenes de laboratorio e imagen en 24 horas
posteriores.
• A las 24 horas de inicio de antibioticoterapia se denota mejoría clínica de
paciente, se obtiene resultado de INSPI dando positivo MAT para
Leptospirosis, confirmando diagnóstico.
• Recibió el alta hospitalaria luego de permanecer 5 días en hospitalización,
en buen estado general, asintomático y con exámenes de laboratorio
dentro de rangos normales.
Factores asociados a la
infección por leptospira: una
revision de literatura.
Factores asociados a la infección por leptospira:
una revision de literatura.
CONCLUSIONES
• Se encontró que existen múltiples factores tanto sociodemográficos
como epidemiológicos asociados con la infección por Leptospira,
orientado hacia los hombres, talvez por el riesgo ocupacional,
además de la procedencia zona rural en Colombia. Se reconoce la
patología como una zoonosis relacionada con trasmisión por
contacto con roedores, animales de producción y domésticos,
resaltando la importancia de la vacunación en estos reservorios.
Adémas el cuidado que se debe tener con el consumo de aguas
posiblemente contaminadas con orina y con la manipulación de
carnes de origen vacuno, porcino y caprino.
MUCHAS
GRACIAS
