INJERTOS OSEOS

MEDICOS RESIDENTES II
TUTOR MANUEL OROZCO
HALF
 Introduccion

El empleo de injertos óseos como alternativa de

reconstrucción de defectos óseos ( congénitos o
traumatismos) y secuelas (oncológicas o
infecciosas), tienen como finalidad restablecer la
integridad anatómica y funcional de una
estructura alterada.
 Indicaciones

1. Rellenar cavidades ó defectos por quistes, tumores,

etc.
2. Pontear Articulaciones y permitir la artrodesis.
3. Pontear Defectos Importantes o establecer continuidad
de huesos largos.
4. Establecer topes óseos para limitar mov. articular.
5. Establecer unión en la pseudoartrosis.
6. Promover la unión o rellenar en: Retardo de
consolidación, consolidación viciosa, Fx recientes u
Osteotomías.
• Los injertos óseos son los únicos que tienen la
particularidad de inducir de manera natural el
proceso de regeneración ósea, a partir de estos
3 mecanismos básicos:

[Link] de crecimiento osteoinduccion

[Link] extracelular osteoconductora
[Link] madres osteogenicas de medula osea
 Osteogenesis

• Proceso de formacion osea que depende

exclusivamente de la supervivencia de las
células trasplantadas (preosteoblastos y
osteoblastos) capaces de diferenciarse en hueso.
• Se origina principalmente en hueso esponjoso,
debido a su rápida revascularización, que puede
ser completa a las 2 semanas, mientras que en el
cortical puede llevar varios meses.
 Osteoinduccion
• Celulas madres mesenquimales indiferenciadas
perivasculares pluripotenciales de la zona receptora son
reclutadas de tejidos de un mismo huesped las cuales
seran diferenciadas en celulas osteoprogenitoras
formadoras de hueso en presencia de moléculas
reguladoras del metabolismo óseo. Ej
• BMP
• Peptidos (factor de crecim derivados de plaquetas y factor
transformador de crecimiento B) estos ayudan a la
consolidacion osea porque reclutan y diferencian a las cel
mesenquimales.
 Osteoconduccion

• Es un proceso lento y prolongado, donde el injerto tiene

la función del esqueleto.
• Predomina sobre todo en injertos corticales.
• Actua como red de soporte formada por capilares, tejidos
perivasculares y celulas osteoprogenitoras de la zona
receptora que va lentamente reabsorbiendolo
depositando nuevo hueso.
 Factores que inciden en el injerto

• Morbilidad del donador

• Dano nervioso o arterial
• Infecciones del huesped
• Radioterapia
• Uso de glucocorticoides
• Nicotina
 Incorporacion del injerto

• Una vez implantado en el huesped, se forma el

hematoma al rededor del injerto, liberando
moleculas bioactivas (GF y Citocinas
proinflamatorias).
• Mediadores como IL1, IL6 y FNTα son
quimiotacticos para cel. hematopoyeticas
incluyendo neutrofilos, macrofagos y
osteoclastos.
• Estas cel invaden el injerto iniciando la fase de
reincorporacion al mismo.
 Incorporacion del injerto
• Una vez que el proceso inflamatorio cede, se forma el
callo oseo. Se desarrolla un estroma fibrovascular
donde migraran vasos sanguineos y cel.
osteoprogenitoras las q finalmente se diferenciaran en
osteoblastos y sintetizaran osteoides.
• A la vez el injerto sufrira parcialmente necrosis y los
osteoclastos continuaran removiendo hueso.
• El proceso de remodelacion osea marca la ultima etapa
de incorcoparacion del injerto esto mediado por
osteclastos y osteoblastos (turn over oseo).
 Estructura del Injerto Oseo

 Pueden ser:
1. Cortical.
2. Esponjoso
3. Corticoesponjoso Fuerza Estructural + Rápida
incorporación

Pueden ser vascularizados o no y se puede extraer de

medula osea.
 Injerto Autologo Cortical
• Tiene mas propiedades osteoconductivas q
osteoinductivas. Se destina para la fijación.
• Integración es más lenta (6 sem)
• Las 3 fuentes son:
C. Iliaca, Costillas y Perone.

• Injerto cortical no vascularizado (usar en defectos oseos

de 6-12 cm)
• Injerto cortical vascularizado (usar en defectos > 12
cm)
 Injerto Autologo Esponjoso
• Tiene un area de superficie mayor cubierta por osteoblastos
activos lo que brinda mayor potencial de induccion.
• Es más osteogénico , pero no posee fuerza estructural para
dar fijación efectiva, la incorporación es más rápida que en
el injerto de hueso cortical.
• Sitios de extraccion:
• Cresta iliaca
• Radio distal
• Trocanter mayor
• Tibia proximal
• Femur distal (metafisis)
 Injerto Autologo Medula Osea
• M. Osea contiene limiitadas cell precursoras
osteogenicas. **(CFU-APs). 55 CFU-Aps por
cada millon de cel nucleadas.

• El vol de aspiracion recomendado para cualquier

sitio no debe ser > 2 ml.**

• Muschler y cols.
Al inocular cosechas de injerto de MO en
defectos oseos, resulto en union clinica y
radiologica al cabo de 6 meses.
 Clasificación
• Autólogos (autoinjertos): Es el único que cumple con los 3
mecanismos de regeneración ósea (osteogénesis,
osteoinducción y osteoconducción)
• Homólogos (aloinjertos): tejido tomado de un individuo de
la misma especie, no relacionado genéticamente con el
receptor; cuenta con capacidad osteoinductiva y
osteoconductora.
• Isogénicos (isoinjertos): tejido tomado de un individuo
genéticamente relacionado con el individuo receptor.
• Heterólogos (xenoinjertos): tejido tomado de un donador de
otra especie, además clínicamente no son aceptables debido
a su gran antigenicidad.
 Aloinjertos
• Existen 3 tipos de aloinjertos óseos: congelados, desecados (liofilizados)
y desmineralizados.
• Desventajas.
• Reacción inmunologica
• Transmisión de enfermedades.
• Incorporacion insuficiente.
• Este proceso reduce el potencial de osteoinduccion del aloinjerto por
inducir la muerte de las cel. osteogenicas.
• Hay falta de actividad biologica y limitada revascularizacion, lo que
incrementa la incidencia de Fx.(16-50%)
 Tipos de injerto
 Corticales Simples (Onlay ):

- Fijación Interna / Osteogenesis – No

Unión.
- Estabilización Columna Cervical.
- Pontear Artic. (Artrodesis).
- Fijación Interna de H. pequeños con
poca demanda de carga.
- Actual Reemplazado por [Link] /
Ilion.
- Tibia / Peroné Injertos Largos.
 Tipos de injerto
 Onlay Duales:
*Pseudoartrosis de Tibia.
*Pseudoartrosis Proxima / Articulación
Estabiliza en forma de pinza – Frag/ Art.
*Pseudoartrosis en Px Osteoporóticos.

 Ventajas para puentear Defectos.

* Mejor Fijación Mecánica.
* Ambos Injertos Mejoran Fuerza y Estabilidad.
* Crean un Lecho para colocar / [Link].
* Previene [Link] que afecta / [Link].
 Tipos de injerto
Desventajas
* Menos Fuerte que Dispositivos
Metálicos.

* Sitio Donador Debe de Ser una

Extremidad si se usa Injerto
Autógenos.

* Injertos Ilíacos son más Osteógenos

y la cirugía es menos riesgosa.
 Injertos Inlay

No Unión de Tibia.

Artrodesis.
Reemplazado por [Link]
+ Injerto Esponjoso.
Incisión Rectangular hueso receptor.
Recepción Frag / [Link].
Recepción Frag / seg .prox.
Frag / prox / colocado en Defecto.
 Clavijas Oseas

• No Unión / Navicular .
• Fx. Deprimida de platillo
Tibial.
• No Unión / Fx cuello Femoral.
• Pseudoartrosis / Maléolo
Interno.
• Hueso Esponjoso.
• Hueso Corticoesponjoso.
 injertos medulares

• Pseudoartrosis Fx Diafisiaria de Tibia.

• Fijación era Insegura / No curación de fractura.
• No en Diafisis de H / Largos / Compromete Circ.
Endóstica.
• < Casos se usan en : Metatarsianos / Metacarpianos.

INJERTOS OSTEOPERIOSTICOS

• Menos Osteógenos que los Esponjosos.

• Poco usados en la Actualidad.
 Hueso Cortical Astillado
• Excelente Material Osteogénico .
• Relleno de Cavidades ó Defectos de Quistes / Tumores.
• Se compacta en cualquier Defecto o Hendidura.
• Combinar / Injerto Cortical / Dispositivo- Metálico. Favorece
Osteogénesis.
• Artrodesis de Columna Osteogénesis.

Transplante de hueso total

Pontear –Defectos
Niños_ Defecto largo en Tibia.
Extremo Proximal de perone.
Buen Sustituto ( Ext –Distal peroné / Ext –Distal / radio.
 Injertos de soporte o poste
• Manejo de Varias Patologías Espinales.
• Peroné / Buena Estabilidad Estructural.
• Costillas / Manejo de Fx del Cuerpo
Vertebral.
• Resección del cuerpo Vertebral +
Colocación de Injerto .
• Injerto Promueve Osteogénesis y
Consolidación.
• Manejo de Fusiones Cervicales Anteriores
• a Varios Niveles.
• Ranura Cara Ant / Cuerpo Vertebral.

•
• Condiciones adecuadas durante la toma
1. Evitar el calentamiento óseo por fricción generado mediante la
osteotomía y ostectomía , no sobrepasar los 42 ºC.
2. Preservar el periostio: gran potencial osteogénico.
3. Conservarlo en un medio adecuado, ya que el potencial osteogénico
del injerto se pierde si se mantiene expuesto al aire durante más de ½
hr e inmerso en SSN por más de 1 hr, o si es sumergido en soluciones
antibióticas como bacitrina o neomicina.
4. Fijarlo mediante tornillos de compresión al lecho receptor, para
disminuir la reabsorción del injerto.
5. El sitio receptor debe estar libre de contaminación para evitar la
infección
6. Evitar espacios muertos, formación de hematomas.
7. Colocarlo junto a tejidos blandos vascularizados.
 Tecnica de toma de injerto
TIBIA
 Colocar Torniquete.
 Retirarlo post a la toma de Injerto.
 Incisión Cara Anteromedial / Longitudinal.
 Incídase Periostio hasta Hueso transversalmente.
 Injerto más ancho en extremo proximal que en el distal.
 Agujero en cada ángulo del área anticipada.
 Cortar en corteza en ángulo Oblicuo / preservar bordes
(Medial – Anterior)
 No cortar más allá de agujeros distales.
 Retirar H. Esponjoso adicional .
 Evitar daño ala articulación / Placa Epifisiaria.
 Retirar lado Endóstico : 1) sirve de injerto para la fractura.
2) Superf . Áspera / Irregular / Impide buen contacto.
 Suturar periostio y Tejido-sub cutáneo en una sola capa .
TECNICA DE TOMA DE INJERTO
 Tecnica de toma de injerto
 PERONE
 No Lesionar N. ciático poplíteo
Externo.
 Dejar la ¼ distal del hueso para
estabilizar tobillo.
 No cortar músculos Peroneos.
 Henry ( ⅓ medio , ½ media del peroné
)
 Diséquese / M. peroneo y soleo.
 Separe periostio.
 Perfore proximal y distal al Injerto.
 Conectese las perforaciones ( cizalla,
sierra oscilante, fresa )
 Arteria nutricia / punto ½ sup. post
 Tecnica de toma de injerto

 Protéjanse los vasos

Tibiales Anteriores.
 Reséquese ⅓ proximal si
sustitur : extremo distal de
radio ó peroné.
 Tecnica de toma de injerto
Espina Iliaca Posterosup.
• Px .Decubito Lat / Prono.
• Limpieza del área.
• Incisión Vertical sobre( EIPS) / Curvilínea
paralela a cresta ilíaca.
• Incisión no < 7.5 cm.
• No Lx . Nervios Crurales / 8cm lat a EIPS.
• Fascia de Glúteo Max / Diséque y libere inserc
del músculo.
• Ventana / tomar [Link] con osteótomo
curvo.
• No Lx. Glúteo sup.
• Hemostasia / Irrigar / cerrar área .
• Vendaje por Sangrado.
 Tecnica de toma de injerto
Espina Iliaca Anterosup.
• Hueso Corticoespojoso .
• Px posición Supina.
• Incisión Paralela a la cresta y
1cm prox .
• No incida anterior a ( EIAS) Lx
[Link]
femoral.
• Cauterio / a lo largo de la cresta.
• Diseque periostio
• Tome injerto de Pared de cresta.
• Hemostasia / Irrigar / cierre /
Vendaje.
 Tecnica de toma de injerto

WOLFE Y KAWAMOTO

 Dividen oblicuamente ILION por

dentro y por fuera.
 Bordes se Aproximan después de tomar
Injerto.
 Niños mayores / No hubo daño en la
Epífisis.
 Injertos de Espesor Total.