CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
NEONATO CRÍTICO
Lic. Susy Soledad SALCEDO SALCEDO
Lic. Luisa Collazos Huamantumba
MANEJO POST
OPERATORIO DEL
NEONATO CON ATRESIA
INTESTINAL
CASO CLÍNICO
Neonato referido de provincia, madre de 22 años gestación 3, nacido de parto vaginal
peso nacer 3130 gr, talla 50 cm, PC 33.4cm Apgar 8 – 9 EG de 39 semanas, presenta
deposición de meconio durante el trayecto al ser referido, así como también cuando se
efectúa el examen físico, desde el nacimiento presenta vomito de característica bilioso,
las constantes vitales que mantienen son FC: 134 X”, FR: 46 x min. Temperatura de
36.9°C, HGT de 129mg/dl, neonato reactivo ventilando espontaneo, sin dificultad
respiratoria, piel tibia, ictericia hasta tórax, no presenta soplos ni tirajes, abdomen
globulosos depresible a palpación no doloroso, RHA presentes, a la radiografía toraco
abdominal presenta silueta cardiaca normal, dilatación de cámara gástrica y asas
intestinales evaluado por cirugía pediátrica es programado para intervención
quirúrgica con hallazgos de atresia ileal tipo II aproximadamente a 15 cm, adherida a
íleon distal, colon y parietocolico derecho firmemente que produce rotación de dicho
segmento sobre si 90° diferencia de cabos de 5:1 se efectúa una anastomosis T-T sale
de SOP con una SOG. Después clampaje intermitente disminuye residuo gástrico e
inicio simultaneo de leche por sonda transanastomótica al tercer día post operado, con
evolución favorable.
Patrón 1: Percepción – manejo de
salud.
Neonato referido de provincial (no
especifica lugar).
Madre de 22 años.
Producto de 3ra gestación nacido por
parto vaginal.
EG 39 ss.
Patrón 2: Nutricional – metabólico.
Peso: 3130 gr.
Talla:50 cm.
PC: 33.4cm
HGT de 129mg/dl
Temperatura de 36.9°C
Deposición meconio durante el trayecto y al examen físico.
Vómito bilioso desde el nacimiento.
Piel ictérica hasta el tórax.
Abdomen globulosos depresible.
Ruidos hidroaéreos presentes.
Dx. médico: atresia ileal tipo II aproximadamente a 15 cm, adherida a íleon distal,
colon y parietocólico derecho firmemente, que produce rotación de dicho segmento
sobre si 90°,diferencia de cabos de 5:1
CX: anastomosis T-T
SOG
Sonda transanastomótica.
Inicia leche al 3er día post operatorio.
Patrón 3: Eliminación.
Presento dos deposiciones meconiales.
Presenta abdomen globulosos depresible,
a palpación no doloroso.
Ruidos hidroaéreos presentes.
Patrón 4: Actividad – ejercicio .
FC: 134 x min.
FR: 46 x min.
Temperatura de 36.9°C.
Neonato active reactivo .
Respira espontáneamente sin dificultad.
Patrón 5: Sueño – descanso.
Sedado por cirugía Anastomosis T-T
Patrón 6: Cognitivo – perceptivo.
Apgar 8 – 9
No presenta dolor a la palpación de abdomen.
Respira espontáneamente.
Al 3er día postoperatorio inicia leche por sonda
transanastomótica.
Evolución favorable
Patrón 7: Autopercepción -
autoconcepto .
No evaluable
Patrón 8: Rol – relaciones.
Madre de 22 años.
Patrón 9: Sexualidad y reproducción
NO HAY DATOS
Patrón 10: Adaptación tolerancia al estrés
A la palpación no se observa signos de dolor.
Evolución Post operatoria favorable.
Patrón 11: Valores – creencias.
No hay datos
PROBLEMA FUNDAMENTO DEL PARÁMETRO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARÁMETRO
PROBLEMA ESPERADO OBSERVADO
Código 00002 Los bebés nacidos de Neonato Monitorizar peso diario. Peso corporal
Dominio 2: menos de 37 semanas recibirá Monitorizar tendencia de aumento y estable.
Nutrición de gestación aporte pérdida de peso. Hidratación
(prematuros) tienen calórico
necesidades Monitorizar las entradas y las salidas. cutánea.
Clase 1: nutricionales protéico Llevar registro preciso de entradas y Humedad de
Ingestión diferentes de los según salidas. membranas
bebés nacidos a requerimient Observar mucosa, turgencia de la mucosas.
Desequilibrio término (después de o piel.
nutricional: 38 semanas). Monitorizar los cambios del estado
inferior a las Los bebés prematuros respiratorio o cardiaco que indiquen
necesidades a menudo sobrecarga o deshidratación.
corporales permanecerán en la Administrar líquidos según indicación
relacionado a UCI. Allí se les hará un médica.
interrupción de la control cuidadoso
para garantizar que Administrar alimentación según
lactancia asociado estén recibiendo el indicación médica.
a Enfermedades equilibrio correcto de
del sistema líquidos y nutrición.
digestivo.
PROBLEMA FUNDAMENTO PARÁMETRO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARÁMETRO
DEL ESPERADO OBSERVADO
PROBLEMA
Código: 00196 Aumento, Neonato Cuidados de la sonda gastrointestinal Motilidad
Dominio 3: disminución, mantendrá la •Observar la correcta colocación de la sonda gastrointestinal
Eliminación ineficacia o motilidad y fijar la sonda a la parte corporal dentro de los
falta de gastrointestinal correspondiente. límites normales,
Clase 2: actividad dentro de los •Vigilar periódicamente el estatus que se
Función peristáltica limites normales. hidroelectrolítico. manifiesta por la
gastrointestinal. dentro •Monitorizar la cantidad, color y eliminación
del tracto consistencia del contenido gástrico. intestinal y la
Motilidad gastrointestinal •Proporcionar cuidados de la nariz y boca 3 a función
gastrointestinal 4 veces al día o cuando sea necesario y gastrointestinal
disfuncional cuidados a la piel de alrededor. dentro del rango
relacionado con Alimentación enteral por sonda. esperado para el
cambios en los •Antes de cada alimentación intermitente, neonato.
hábitos alimentarios comprobar si hay residuos.
(intolerancia •Observar si hay presencia de sonidos
alimentaria) intestinales cada 4-8 horas.
evidenciado por •Controlar la ingesta/ excreción de líquidos.
vómitos de •Pesar diariamente al neonato
características
bilioso.
PROBLEMA FUNDAMENTO DEL PARÁMETRO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARÁMETRO
PROBLEMA ESPERADO OBSERVADO
Código: 00266 Los neonatos que Mantener libre Lavado de manos apropiado. Utiliza
Dominio 11: se encuentran en de infecciones Poner en práctica precauciones precauciones
Seguridad/ la unidad de al neonato. universales, usar guantes estériles. universales.
Protección cuidados Mantener T° Garantizar una manipulación aséptica Identifica los
intensivos entre 36.5 y de todas las vías IV. factores de
Clase 1: neonatales (UCIN) 37.5. Cambiar los sitios de las vías riesgo de
Infección corren mayor Mantener FC endovenosas. infección.
riesgo de contraer entre 120 a 160 Cumplir con curaciones diarias.
Riesgo de infecciones latidos por Observar continuamente signos de
infección intrahospitalarias, minuto. alarma.(color de piel de zona peri
asociado a debido a sus operatoria, T°,etc.)
procedimientos probabilidades de
invasivos recibir
(presencia de tratamientos y
sonda procedimientos
transanastomótic invasivos.
a)
PROBLEMA FUNDAMENTO DEL PARÁMETRO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARÁMETRO
PROBLEMA ESPERADO OBSERVADO
Código: 00058 El vínculo entre Padres Escuchar a los miembros de la Bienestar del
Dominio 7: padres e hijos afianzarán familia. cuidador
Rol / Relaciones proporciona al relación Establecer una relación de confianza principal.
bebé el primer afectiva con con os miembros de la familia. Satisfacción con
modelo de
Clase 2: relaciones íntimas y neonato. Ayudar a la familia a resolver los la salud
Relaciones favorece una sentimientos irreales de culpa. emocional.
familiares sensación de Proporcionar intimidad en la familia.
seguridad y una Proporcionar información
Riesgo de autoestima positiva regularmente a la familia sobre la
deterioro de la en el pequeño. Así evolución del neonato.
vinculación mismo, la Facilitar visita de familiares.
relacionado con la receptividad de los
condición del niño padres a las señales
que impide del lactante puede
afectar al desarrollo
el inicio efectivo social y cognitivo
del contacto del niño.
con los padres.
El tratamiento definitivo es siempre la cirugía, pero antes se requiere una adecuada estabilización
del recién nacido y una serie de cuidados:
• Monitorización de constantes y control de la
temperatura.
• Canalización de dos accesos vasculares. Uno de
acceso central para garantizar la nutrición e • Evaluación del cuadro respiratorio con
hidratación mediante la administración de oxigenoterapia o intubación si precisa.
nutrición parenteral y lípidos, ya que estos Es preferible la no colocación de CPAP
pacientes deben permanecer en ayunas; y el nasal (presión positiva continua en la
otro, un acceso periférico, utilizado para la vía área) para evitar la distensión
administración de sedación, antibióticos. abdominal.
• Posición incorporada 30-45º. Permite disminuir • Administración de antibioterapia
el reflujo de las secreciones hacia los pulmones según protocolo del hospital.
y evita la regurgitación del contenido gástrico • Realización de cambios posturales,
hacia la tráquea a través de la fístula higiene e hidratación adecuada para
dependiendo del subtipo. favorecer su descanso y confort.
• Aspiración de secreciones orofaríngeas cuando
precise.
