SEMIOLOGIA E

HISTORIA CLÍNICA
OFTALMOLÓGICA
Dr. Alberto Quinteros Reque
Oftalmología
OBJETIVOS

 Aprender a elaborar una historia clínica oftalmológica para

identificar mediante la misma posibles diagnósticos.

 Conocer las principales pruebas para la evaluación del

sistema visual

 Identificar los principales instrumentos de valoración

oftalmológica
Historia Clínica

 Filiación:

 Identificación del paciente (tipo de paciente, características)

 Edad (catarata, presbicia, glaucoma, etc)
 Sexo (ojo seco mas frecuente en mujeres, lesiones por trauma
mas frecuente en hombres, daltonismo más frecuente en
hombres)
 Ocupación (exposición en el lugar, trabajo en computadora)
 Otros

 IMPORTANTE: Si el paciente es niño, con problemas

mentales o está inconsciente ANOTAR en la Historia la
identificación de la persona que lo lleva
Historia Clínica
ANAMNESIS:

Motivo
 de Consulta (Ve mal, sensación de cuerpo extraño, ojo rojo, dolor ocular,
lagrimeo, etc.)

 Historia de la enfermedad actual (cronológica, tipo de evolución)

 APP (Diabetes, Hipertensión, Reumatismo, etc)

 APF (familiares ciegos, glaucoma, padres usan lentes, etc)

 Antecedentes oculares (Usa lentes, Operado de los ojos, uso de colirios, etc)

 Antecedentes alérgicos (Asma, Rinitis alérgica, Alergia a medicamentos, etc)

EXAMEN OFTALMOLOGICO

 Prueba de la AGUDEZA VISUAL

 Examen del CAMPO VISUAL
 Prueba de SENSIBILIDAD CROMATICA
 Examen físico del SEGMENTO ANTERIOR
 Examen físico del SEGMENTO POSTERIOR
 Examen de los MOVIMIENTOS OCULARES
 Prueba de la Presión Ocular o TONOMETRIA
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 PRUEBA DE
AGUDEZA VISUAL
 AGUDEZA VISUAL (AV)
CONCEPTOS

 La agudeza visual habitualmente se define como el mínimo detalle que el ojo

es capaz de discernir a diferentes distancias con buenas condiciones de
iluminación

 Se mide por la imagen más pequeña que el ojo puede distinguir.

 La AV es un parámetro que nos indica la salud visual de un paciente

AGUDEZA VISUAL

 Para determinar la agudeza visual, de forma estándar se utilizan los

optotipos, láminas que contienen letras o dibujos cuyo tamaño va
disminuyendo progresivamente.

 El tamaño más pequeño que el individuo puede ver nos da la medida de su

agudeza visual.

 Se hace la prueba con cada ojo (por norma se evalúa primero el ojo
derecho y luego el ojo izquierdo)

 La prueba de Agudeza Visual se realiza para visión lejana y para visión

cercana.
 AGUDEZA VISUAL (AV)

 El examen de agudeza visual se utiliza para determinar las letras más pequeñas que el
paciente puede leer en una tabla o tarjeta optométrica estandarizada sostenida a una
distancia determinada:

 20 pies (6 metros) para la Agudeza Visual lejana

 33 cms para la Agudeza Visual cercana

 La tabla de Snellen suele ser la cartilla más usada. Se encuentra graduada en pies
 Para registrar la AV se anota primero la distancia de la prueba 20 (20 pies) seguido del
valor numérico de la última línea que alcanzó a leer el paciente en la tabla (cada
línea tiene su numeración en pies que de arriba hacia abajo es decreciente).

 Ejemplo: Si el paciente lee hasta la línea 50 se registra 20/50

 20(distancia de la prueba en pies)
 50 (valor hasta donde alcanzó la lectura del paciente)
AGUDEZA VISUAL

 El test de Snellen fue diseñado en 1860 por el médico

holandés Hermann Snellen, que calculó
matemáticamente la distancia a la que una persona
distingue correctamente dos objetos de forma separada.

 Existen otras tablas para la graduación de la Agudeza

Visual, es así que tenemos la tabla de la “E”, el Test de
Landolt, el Test de Lea, etc.

 Si el paciente tiene una visión menor a lo normal, se

interpreta como un déficit de agudeza visual.
 AGUDEZA VISUAL (AV)
 Se considera
 La AGUDEZA VISUAL NORMAL el valor de 20/20

 También se puede tomar la agudeza visual con lentes si el paciente los usa, entonces
se denomina AV mejor corregida (AVcc), es decir con corrección refractiva.

La prueba debe ser MONOCULAR

 Se considera CEGUERA LEGAL a la Agudeza visual menor a 20/200

en el mejor ojo y con la mejor corrección.

La letra más grande de la tabla suele tener el valor de 20/200

No confundir Ceguera Legal con Ceguera Completa

CEGUERA COMPLETA
Se refiere a la ausencia total de cualquier percepción visual o a la ausencia
de percibir la luz
 AGUDEZA VISUAL (AV)
¿CÓMO TOMAR LA AGUDEZA VISUAL?
 1. Cartilla de Optotipos (Tabla de Snellen)

Si no puede leer los optotipos mayores realizar:

 2. Prueba Cuenta dedos (CD), anotando también la distancia
a la que el paciente percibe los dedos que se le muestran
(Ejemplo: CD a 1.20 m, CD a 30 cms, etc )

Si no ve cuenta dedos seguir a:

 3. Percepción de Movimiento de mano (MM)

Si no ve el movimiento de la mano seguir a:

4. Percepción luminosa (PL)

Si no hay PL, se anota VISIÓN CERO o AV sin PL

AGUDEZA VISUAL DE LEJOS
Cartilla de Snellen
(Variedad de optotipos)
EQUIVALENCIAS ENTRE DISTINTAS
NOTACIONES DE AGUDEZA VISUAL
 Disminución visual leve: De 20/25 a 20/50
 Disminución visual moderada: De 20/60 a 20/200
 Disminución visual grave: Mayor a 20/200
AGUDEZA VISUAL DE CERCA
 Para la prueba de cerca se utiliza una tabla pequeña con textos, letras u
otras figuras de distintos tamaños, que el paciente debe ver sin dificultad
hasta la línea más pequeña. Las cartillas más utilizadas son:
 Jaeger: graduación J1, J2,etc, donde J1 es la línea normal
 Rosenbaum ó Snellen reducida: notación en pies, la línea más pequeña
corresponde a 20/20
 La cartilla debe colocarse aproximadamente a 33 o 35 cms del examinado
 El examen es particularmente útil en pacientes mayores de 40 años por la
aparición de la Presbicia.
CAMPO VISUAL
CAMPO VISUAL
 Al mantener la mirada fija en un punto, todo lo que se
observa sin necesidad de desplazar la mirada es lo que
denominamos CAMPO VISUAL
 La Campimetría ó Perimetría es una prueba diagnóstica que
nos permite determinar el campo visual de un paciente
CAMPIMETRIA O PERIMETRIA
 La campimetría es el estudio del campo visual y la
detección de sus defectos como por ejemplo los
Escotomas que son zonas de pérdida parcial o total de
visión dentro el Campo Visual. Su estudio se realiza
mediante el empleo de un aparato llamado campímetro
o perímetro.
 La prueba se debe realizar monocular y se obtienen
mapas de visión impresos de cada ojo.
SENSIBILIDAD
CROMATICA
 SENSIBILIDAD CROMATICA
 Es la facultad del ojo de percibir los colores.
 En la actualidad se utiliza la tabla seudoisocromática de Ishihara
para evaluar la misma.
 La discromatopsia es la alteración de la visión cromática y consiste
en una ceguera parcial a los colores
 DISCROMATOPSIA
 Pueden ser :
 Congénitas (Daltonismo) – Causa genética
- Monocromático : ve solo 1 color en distintos tonos
- Dicromático, solo tiene 2 tipos de pigmentos y no
ve uno (protanopia no ve rojo, tritanopia no ve azul,
deuteranopia no ve verde)
- Tricromático anómalo función alterada de los
fotoreceptores, percibe los colores de forma anormal, el más frecuente

- La Acromatopsia es muy rara (no se ve ningún color, se ve

en blanco, negro y tonos grises)
 Adquiridas
Relacionadas a degeneración macular, glaucoma, infecciones (ej. Sífilis), alcoholismo crónico, algunas causas
neurológicas, catarata, leucemia, anemia de células falciformes, medicamentos, exposición a sustancias
químicas, etc.

La más frecuente es la deficiencia en la visión de los colores rojo y verde, más rara es la del azul y amarillo
La discromatopsia congénita es binocular y la adquirida monocular
Una visión Tricromática normal indica que la persona tiene una visión normal de los colores
No tiene tratamiento, algunos pacientes mejoran con lentes especiales.
 EXAMEN FISICO
El examen físico ocular comprende la evaluación de 2
segmentos

EL SEGMENTO ANTERIOR (POLO ANTERIOR)

EL SEGMENTO POSTERIOR (POLO POSTERIOR)
SEGMENTO ANTERIOR

Tercio anterior del globo ocular hasta el lente cristalino

Su examen se realiza con un aparato denominado Biomicroscopio o lámpara de Hendidura.
El médico general lo hará con una linterna luz blanca.

Evalúa las estructuras anteriores oculares: Conjuntiva, esclera, córnea, iris,

pupila, humor acuoso y cristalino
También se pueden evaluar los párpados y pestañas
BIOMICROSCOPIA

BIOMICROSCOPIO Ó LÁMPARA DE HENDIDURA

Microscopio óptico binocular que se utiliza para evaluar el Segmento Anterior
ocular.
SEGMENTO POSTERIOR
Comprende los dos tercios posteriores del globo ocular a partir del lente cristalino, se evalúa mediante la Oftalmoscopia

OFTALMOSCOPÍA

La Oftalmoscopia nos permite ver el interior del ojo. Existen 2 tipos:

OFTALMOSCOPÍA DIRECTA (no necesita dilatación, es para una evaluación rápida)
OFTALMOSCOPÍA INDIRECTA (requiere dilatación, es para una evaluación
completa)

En el examen de Fondo de ojo se evalúa lo siguiente:

 Humor Vítreo
 Retina (mácula, fóvea, vasos de la retina)
 Papila ó Nervio óptico
OFTALMOSCOPÍA
Examen de fondo de ojo

 OFTALMOSCOPIA DIRECTA

Imagen real no invertida

No necesita dilatación previa
Para una evaluación rápida
Examen bien tolerado
OFTALMOSCOPIA INDIRECTA Con un casco de oftalmoscopia y un
La imagen se ve invertida
Necesita dilatación previa de la pupila lente adicional
Permite una evaluación más completa
La luz puede ser molesta durante el examen

Con la lámpara de Hendidura

(se la puede convertir en un
oftalmoscopio usando un lente
adicional)
SEGMENTO POSTERIOR
MOVIMIENTOS OCULARES
MOVIMIENTOS OCULARES
 Los movimientos oculares son esenciales para conseguir una
visión óptima.
 Se evalúan pidiendo al paciente que siga un objeto en todas
las posiciones de la mirada
 Su trastorno puede indicarnos alteración en uno ó más
músculos extra oculares, alteración en la inervación de
dichos músculos o alguna patología de la órbita.
 Movimientos oculares
 Las posiciones de la mirada son 9.
 La mirada hacia el frente observando el infinito se denomina
posición primaria de la mirada (PPM)
 TONOMETRIA

TOMA DE LA PRESIÓN OCULAR

Examen físico oftalmológico

 Tonometría:
La tonometría es el procedimiento que se utiliza para
medir la Presión Intraocular.
Se la realiza a través de la medida de la tensión de la
membrana corneal mediante un aparato que se
denomina TONOMETRO.

 La Tonometría permite detectar anomalías en la presión

ocular y hacer un seguimiento.
 Tonometría
 FORMAS DE TONOMETRÍA:
 Palpación con los dedos:
 Palpación con los dedos para comparar el tono entre ambos ojos
 Útil cuando la presión ocular es muy alta en uno de los ojos (se percibe un ojo duro)
(Ej. glaucoma agudo).

 Tonómetro de Aplanación: Son aparatos que tienen un cono plástico que se apoya
 sobre la cornea y mide la resistencia a la presión del aparato
 Tonómetro de Goldmann. (en la lámpara de hendidura),
 Tonómetro de Perkins (portatil)
Es el de uso más frecuente, requiere anestesia tópica

- Tonómetro de rebote: Tiene una pequeña sonda que rebota sobre la córnea, no requiere
anestesia tópica.

 Tonómetro de aire o de no contacto:

 El aparato registra la aplanación de la cornea mediante un chorro de aire, el
 aparato no hace contacto con el ojo
TONOMETROS

DE REBOTE
 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Estudios complementarios
 Queratometría ( Mide la curvatura de la cornea)

 Biometría (Mide el tamaño del Ojo)

 Gonioscopía (Muestra el Angulo de la Cámara Anterior)

 Test cualitativos y cuantitativos para estudio de película lagrimal.

 Topografía corneal computarizada (Estudio de la superficie corneal y sus características)

 Refractometría (evalúa la refracción ocular – es también conocida como medición

computarizada)

 Lensometría (mide las dioptrías de un lente)

 Otros
Estudio de la Retina:

 Ultrasonido ocular (ecografía)

 Angiografía con fluoresceína (con inyección de contraste).
 Tomografía OCT (tomografía ocular)
GRACIAS