INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
ÓRGANO DE OPERACIÓN ADMINISTRATIVA EN PUEBLA
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 2 PUEBLA
ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR.
ADOLFO CORTERO COYOTL
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO
MAT:99225501
ACNÉ
Adolfo Cortero Coyotl
Residente de segundo año.
En los últimos 15 años, la edad de inicio de esta enfermedad ha disminuido hasta los 11.7 años en promedio.
ACNÉ Los grupos de edad
Entre 15 y 20% de la más afectados son
población general entre los 15 y 17
sufre de acné años
El grado de
severidad clínica en Se ha encontrado
el grupo de mujeres que el acné puede
es entre los 17-18 persistir después de
años y en los la adolescencia de
hombres entre los 19 un 3 a 5% en los
y 21 años hombres y mujeres,
respectivamente.
DEFINICIÓN
INFLAMACIÓN
COMEDON
NODULO
PAPULA PUSTULA
El acné es una enfermedad que afecta a la unidad pilosebásea.
Retención de
queratina
Producción
incrementada de
sebo
Propionibacterium
acnes
Inflamación
Patogénesis
Propionibacterium acnes
Convierte los lípidos a Hay rotura de las paredes del
ácidos grasos y produce folículo distendido, y el sebo,
lípidos, ácidos grasos,
mediadores
queratinas y bacterias alcanzan
proinflamatorios (IL-1) la dermis
Androgenos
Queratinocito --- Factores que contribuyen.
Descamacion folicular Aceites minerales que
favorecen el acné,
Fármacos. Litio,
SEBOCITO difenilhidantoinato, isoniazida,
Alteracion del glucocorticoides,
microambiente------ anticonceptivos orales, yoduros,
Inflamacion. bromuros, andrógenos (p. ej.,
testosterona), danazol
CLASIFICACIÓN
El acné no inflamatorio se caracteriza por presentar comedones de cabeza abierta y cerrada que afectan la
región frontal, nasal y mentoniana
Lesiones no inflamatorias:
seborrea y comedones
cerrados y abiertos.
El acné inflamatorio es cuando se agrega al cuadro la diseborrea, pápulas y pústulas
y de acuerdo con el número de lesiones se considera leve, moderado y severo.
Lesiones inflamatorias: pústulas, pápulas
y abscesos
El acné residual incluye lesiones como manchas postinflamatorias, cicatrices atróficas,
hipertróficas y queloides.
Lesiones residuales: cicatrices y
quistes
SEGÚN SU GRAVEDAD
COMEDONICO: Principalmente comedones y
ocasionalmente pequeñas pápulas o
pústulas.
VULGAR: Comedones y numerosas pápulas y pústulas, principalmente en cara y cicatrices
leves.
QUISTICO: Numerosos comedones, pápulas y pústulas, diseminadas a la
espalda, pecho y hombros , quistes y nódulos ocasionales, cicatrices
moderadas.
CONGLOBATA: Numerosos quistes grandes en la cara cuello y tronco superior,
cicatrices importantes.
DIAGNOSTICO
Es fácil hacer el diagnóstico clínico; sin embargo,
debe diferenciarse el verdadero acné vulgar de
otras erupciones acneiformes, como las siguientes.
Rosácea
Se presenta en personas mayores de 45 a ños, sobre todo en mujeres
cercanas a la menopausia; afecta también la cara, pero no el tronco, y
las lesiones son pápulas, pústulas, raras veces abscesos, sobre un fondo
eritematoso, con algunas telangiectasias, pero no hay comedones.
Erupciones acneiformes por medicamentos
Los halógenos, corticosteroides, la isoniacida, vitamina B12 y los
anticonceptivos, pueden producir lesiones que simulan acn é y aparecer a
cualquier edad. Las lesiones son principalmente p ápulas foliculares
queratósicas que aparecen en cara y tronco, no hay comedones porque
en realidad sólo se produce una hiperqueratosis folicular y no una
hipertrofia sebácea.
El acné inducido por vitamina B1, B6 o B12 se manifiesta en d ías o semanas
después de iniciar el tratamiento. En t érminos cl ínicos se manifiesta por
pápulas o pápulo-pústulas, la topograf ía cl ínica afectada m ás frecuente es
la cara, en la frente y el ment ón, el t órax anterior y posterior, en la
porción superior, puede extenderse a los brazos, sin comedones o
quistes.
La vitamina B12 que acaban sufriendo rutas catab ólicas alternativas
aumentando la producción de porfirinas, que al sufrir un proceso de
oxidación sobre la superficie cutánea, liberan sustancias
proinflamatorias favoreciendo en definitiva el desarrollo de las
lesiones acneiformes.
Dermatosis perioral o rosaceiforme
Es causada por aplicación tópica de corticosteroides fluorinados. Se presenta sobre
todo en mujeres de edad madura con piel seborreica que usan pomadas con
esteroides fluorinados por largo tiempo. Surgen alrededor de la boca y en el centro
de la cara: sobre un fondo eritematoso aparecen diminutas p ápulas y p ústulas con
algunas telangiectasias, y en ocasiones franca atrofia de la piel.
Acné del recién nacido
Se presenta en el recién nacido cuando la madre le ha pasado por v ía placentaria
hormonas que estimulan transitoriamente sus gl ándulas seb áceas, mamaria, útero,
etc., y de esa manera el niño o la ni ña presentan peque ñas p ápulas y p ústulas que
recuerdan al acné, salida de leche por los pezones y en las ni ñas hasta menstruaci ón,
lo cual asusta a las madres. Todo ello es transitorio; al perder el ni ño esas hormonas
todo vuelve a la normalidad.
ACNE INFANTIL
En 2013 la Academia Americana de Pediatr ía,
determino que las 6 semanas de edad marcaba el
límite entre el acné neonatal y el acn é infantil.
El acné pediátrico está iniciándose a edades
tan tempranas como a los 8 y 9 años.
Se presenta con mayor frecuencia en las mejillas
y tiene predominancia masculina. Las lesiones
son pápulas, pústulas, comedones cerrados y
abiertos localizados en las mejillas.
Lizardo-Castro GA, Aguilar-Gutiérrez KF. Acné pediátrico. Acta Pediatr Méx 2021; 42 (4): 177-91.
Manifestaciones clínicas
Duración de la Temporada. A
lesión. Semanas a menudo empeora en
meses. otoño e invierno
Síntomas. Dolor en el sitio
de la lesión (en especial en
Lesiones Sitios de predilección.
Cara, cuello, tronco,
lesiones noduloquísticas). cutáneas. porción superior de los
brazos, nalgas.
Se produce cuando se obstruye el orificio folicular, es decir, cuando el conducto al que drena la
glándula sebácea se tapona debido a una excesiva producción de queratina (lo que
denominamos hiperqueratosis).
Comedones:
Abiertos (puntos
negros) o cerrados
(puntos blancos);
acné comedónico.
Pápula (del latín: papula, “grano”). Una pápula es una lesión superficial, elevada, sólida, por lo
general con <0.5 cm de diámetro.
Pápulas y
papulopústulas
(pápulas que en su porción
superior tienen una pústula;
acné papulopustuloso
Pústula: Una pústula es una cavidad superficial circunscrita de la piel que contiene exudado
purulento, que puede ser de color blanquecino, amarillento, verdoso-amarillento o hemorrágico
Nódulo (del latín: nodulus, “nudo pequeño”).
Un nódulo es una lesión palpable, sólida,
redondeada o elipsoidal que es más grande
que una pápula que puede afectar la
epidermis, dermis o tejido subcutáneo.
Nódulos o
quistes,
1 a 4 cm de
diámetro acné
noduloquístico.
• Quiste. Un quiste es una cavidad
que contiene líquido o que es
sólida o semisólida y puede ser
superficial o profunda
Formas especiales
Acné
ocupacional.
Acné neonatal
En la nariz y carrillos de recién Por exposición a derivados
nacidos y lactantes, relacionado con
el desarrollo glandular, transitorio y
del alquitrán, aceites,
cede en forma espontánea hidrocarburos clorados
Síndrome PAPA.
Acné conglobata.
Acné quístico grave con afección
Artritis piógena estéril, acné con
más notable en el tronco en
piodermia gangrenosa. Un
comparación a la cara. Nódulos,
trastorno antiinflamatorio
quistes, abscesos y ulceraciones
que se fusionan. hereditario; muy poco común
PAPA
El síndrome pyogenic sterile arthritis, pyoderma gangrenosum, acne (PAPA),
también llamado artritis recurrente familiar, es una enfermedad autosómica
dominante poco frecuente que se caracteriza por la triada de artritis piógena,
pioderma gangrenoso y acné quístico.
Hernández-Ostiz S, Prieto-Torres L, Xirotagaros G, Noguera-Morel L, Hernández-Martín Á, Torrelo A. Enfermedades autoinflamatorias en dermatología pediátrica. Parte 1: síndromes urticariformes,
síndromes pustulosos y síndromes con ulceraciones cutáneo-mucosas. Actas Dermo-Sifiliográficas
Es característico que se inicie en la infancia y que empeore de forma importante al llegar a la
pubertad. Consiste en formas graves de acné quístico, y úlceras recurrentes estériles con bordes
violáceos sobreelevados periféricos, muy similares a las observadas en el pioderma gangrenoso.
También se ha reportado su asociación con psoriasis y rosácea
Hernández-Ostiz S, Prieto-Torres L, Xirotagaros G, Noguera-Morel L, Hernández-Martín Á, Torrelo A. Enfermedades autoinflamatorias en dermatología pediátrica. Parte 1: síndromes urticariformes,
síndromes pustulosos y síndromes con ulceraciones cutáneo-mucosas. Actas Dermo-Sifiliográficas
Exámenes de laboratorio
No se necesitan exámenes de laboratorio
Si se sospecha un
trastorno endocrino, se
solicita cuantificación de Si se planifica la
testosterona libre, hormona . El acné resistente al
tratamiento puede estar administración de
foliculoestimulante, tratamiento sistémico con
hormona relacionado con hiperplasia
suprarrenal congénita isotretinoína, se cuantifican
luteinizante y DHEAS para las concentraciones de
descartar (deficiencia de hidroxilasas
11 beta o 21 beta). transaminasas (ALT, AST),
hiperaldosteronismo y triglicéridos y colesterol.
síndrome de ovarios
poliquísticos
Deshidroepiandrosterona
Tratamiento El tratamiento se aboca a
ACNÉ LEVE modificar los factores
patogénicos: la hipersecreción
sebácea, el taponamiento
folicular y la inflamación
Uso de Peroxido de benzoilo
antibióticos 2,5%, 5%.
tópicos
Retinoides tópicos
Clindamicina,
eritromicina (ácido retinoico,
adapaleno)
Se añaden antibióticos al régimen
1 previo
2
Acné
El más eficaz es la minociclina, 50 a 100
mg/día
moderado 3
Doxiciclina, 50 a 100 mg cada 12 h, con
reducción de la dosis a 50 mg/día
conforme mejora el acné
El uso de isotretinoína oral en el acné moderado para
4 prevenir la cicatrización se ha vuelto mucho más
común y es eficaz.
ISOTRETINOINA
Acné grave. Contraindicaciones. La isotretinoína
es teratógena y es obligada la
Este retinoide inhibe la función de anticoncepción eficaz. El tratamiento
las glándulas sebáceas y la simultáneo con tetraciclina e
queratinización es muy eficaz. La isotretinoína puede ocasionar
isotretinoína oral ocasiona remisión seudotumor cerebral.
completa en casi todos los casos,
es un tratamiento que dura meses o
años en la mayor parte de los
pacientes.
Dosificación. La isotretinoína se
administra en dosis de 0.5 a 1
Indicaciones para el mg/kg en dosis divididas con los
alimentos. La mayor parte de los
uso de isotretinoína pacientes mejora en 20 semanas
oral. Acné nodular, con dosis de 1 mg/kg. Estudios
moderado, resistente al recientes sugieren que la dosis
de 0.5 mg/kg tiene la misma
tratamiento. eficacia.
Los objetivos del tratamiento del acné son: reducir o eliminar las lesiones, mejorar el
malestar y el aspecto físico del paciente, evitar las recaídas, prevenir la aparición de
cicatrices e hiperpigmetación, reducir el impacto psicológico y mejorar su calidad de vida.
TRATAMIENTO TÓPICO
Peróxido de benzoilo; Es un agente bactericida frente a P.
acnes que presenta también propiedades anticomedonianas,
antiinflamatorias, queratolíticas y cicatrizantes. A diferencia
de los antibióticos tópicos, no se ha asociado al desarrollo de
resistencias.
Al comienzo del tratamiento puede producirse un ligero empeoramiento,
apreciándose una mejoría clínicamente visible aproximadamente a las 3
semanas y reducción máxima de las lesiones a las 8-12 semanas.
El efecto adverso más frecuente es irritación cutánea y
descamación (dosis-dependiente) que desaparece al suspender el
tratamiento.
Concentraciones bajas (2,5%-5%) han mostrado una
eficacia similar a las más altas (10%) y son mejor
toleradas.
Ácido azelaico
Es un agente bacteriostático frente a P. acnes, que
presenta propiedades anticomedonianas y
antiinflamatorias más moderadas que peróxido de
benzoilo.
Con menor frecuencia que peróxido de benzoilo,
puede
producir reacciones adversas cutáneas (prurito,
quemazón, escozor, hormigueo, sequedad,
descamación, irritación, erupción, etc.)
Se ha planteado su utilidad como alternativa al
peróxido de benzoilo
Retinoides tópicos
Los retinoides son derivados de la vitamina A que
actúan normalizando la hiperqueratinización y
reduciendo la formación de comedones. Presentan
propiedades antiinflamatorias y pueden reducir la
hiperpigmentación postinflamatoria.
La tretinoína dispone de mayor evidencia y es la más
utilizada, mientras que adapaleno parece ser mejor
tolerado. Tretinoína se inactiva en presencia de
peróxido de benzoilo, por lo que no deben
administrarse ambos de forma concomitante
Los retinoides son muy teratógenos.
Antibióticos tópicos
Los antibióticos tópicos más utilizados en el
tratamiento del acné son clindamicina y eritromicina,
que presentan actividad antibacteriana frente a P.
acnes y también propiedades antiinflamatorias
Antibióticos orales
Los antibióticos orales más utilizados y con mayor evidencia en el tratamiento del acné
son doxiciclina, minociclina (ambas tetraciclinas) y eritromicina (macrólido).
Todos presentan actividad antibacteriana frente a P. acnes y también propiedades
antiinflamatorias; y han mostrado su eficacia para reducir el número y la gravedad de las
lesiones inflamatorias. La respuesta al tratamiento suele aparecer a las 4-8 semanas
Evolución
A menudo cede en forma espontánea al inicio de
la tercera década de la vida, pero puede persistir hasta
la cuarta década de la vida o incluso en mayor edad.
Ocurren brotes en invierno y con el inicio de la
menstruación. Puede evitarse la cicatrización como
secuela del acné por medio de tratamiento, en especial
con el inicio temprano de isotretinoína oral.
Acné y dietas.
LACTEOS
El incremento de los niveles de factor de crecimiento similar a insulina
(IGF-1) se ha correlacionado con mayor número de lesiones de acné ya
que promueve la proliferación de queratinocitos e incrementa la síntesis
lipídica, los aminoácidos derivados de la leche y la caseína se han
asociado a un incremento del mismo.
Morales-Sánchez MA, Rosas-Morett MT, Romero-Guzmán AK, Valdés-Morales KL. Acné y lácteos: ¿existe una asociación? Revista del Centro Dermatológico Pascua [Internet]. 2020 [citado el 15 de julio de 2022];29(2–
3):56–60. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=99917
El incremento en los niveles de IGF-1 activa el factor de transcripción
Forkhead-box-O1 (FoxO1) que es responsable de la regulación de la
secreción de glándulas sebáceas.
Morales-Sánchez MA, Rosas-Morett MT, Romero-Guzmán AK, Valdés-Morales KL. Acné y lácteos: ¿existe una asociación? Revista del Centro Dermatológico Pascua [Internet]. 2020 [citado el 15 de julio de 2022];29(2–
3):56–60. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=99917
Por otra parte, IGF-1 incrementa los niveles de receptores de
testosterona y andrógenos, lo que culmina en formación de lesiones
de acné; asimismo, la leche contiene andrógenos y factores de
crecimiento que a su vez pueden aumentar los niveles de IGF-1.
Morales-Sánchez MA, Rosas-Morett MT, Romero-Guzmán AK, Valdés-Morales KL. Acné y lácteos: ¿existe una asociación? Revista del Centro Dermatológico Pascua [Internet]. 2020 [citado el 15 de julio de 2022];29(2–
3):56–60. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=99917
Acné y relaciones sexuales.
Acné y vitaminas.
Acné y autohemoterapia.
Acné y mascarillas
Acné y lavado frecuente de la cara
Acné y antiandrógenos.
ACNÉ EN EL ADULTO
Aunque el acné se considera habitualmente como un problema de la adolescencia, cada
vez aumenta más el número de pacientes mayores de 25 años que nos consultan por
acné, sobre todo mujeres. La prevalencia del acné en los adultos es de un 3 % en varones
y entre un 11-12 % en mujeres, disminuyendo significativamente a partir de los 45 años
Se ha observado que en las mujeres fumadoras de entre 25-50 años es más
frecuente la aparición de acné (el 41,5 % frente al 9,7 %), y, además,
clínicamente se trata de acné no inflamatorio (con micro y macro comedones).
Aproximadamente el 50 % de los pacientes tienen historia de
familiares de primer grado con acné postadolescente,
antecedente que por otro lado incrementa el riesgo de
padecer acné del adulto en un 3,93 %6.
Suele tratarse de acnés leves-moderados, de tipo
inflamatorio con pocos comedones, que afectan sobre todo a
la cara, la región perioral, el mentón y la rama mandibular, y
son muy resistentes al tratamiento antibiótico convencional
BIBLIOGRAFIA
Saúl A(Ed.), (2015). Saúl. Lecciones de dermatología, 16e. McGraw Hill.
En Dermatología en Medicina General.Fitzpatrick T, Eisen A, Wolff, Freedberg I, Austen K.
4ª ed. editorial Médica Panamericana
Castillo DEM, Medina DAA, Freyat AA, Mart �n JP, V �zquez EDP. Novedades en acné.
Med Cutan Iber Lat Am [Internet]. el 8 de julio de 2019 [citado el 27 de abril de
2022];47(1):7–15. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=87666
Diagnóstico y Tratamiento del Acné, México: Secretaria de Salud; 2009.
