DISEÑOS MUESTRALES
GENERALIDADES
Los estudios epidemiológicos son útiles para investigar posibles causas, factores de riesgo y la
historia natural de las enfermedades.
Clasificación de los estudios epidemiológicos
Existen numerosas clasificaciones, en función del factor de análisis. Algunas de
ellas son las siguientes:
Según la temporalidad:
Estudio retrospectivo: Expresa la magnitud con lo que se presenta la muerte de
una población en un momento determinado.
Estudio transversal: es un estudio que se realiza con los datos obtenidos en un
momento puntual como el estudio de prevalencia.
Estudio prospectivo: es un estudio longitudinal en el tiempo que se diseña y
comienza a realizarse en el presente, pero los datos se analizan transcurrido un
determinado tiempo, en el futuro.
Clasificación de los estudios epidemiológicos
Según el tipo de resultado que se obtenga en el estudio:
Estudio descriptivo
Estudio analítico. Según si existe intervención, los estudios
analíticos se clasifican en:
Estudio observacional: El investigador no interviene. Se limita a
observar y describir la realidad. Ejemplos son el estudio caso
control, estudio de cohortes y el estudio de la prevalencia.
Estudio de intervención: El investigador introduce variables en el estudio,
interviniendo en la realidad y desarrollo del mismo. Dependiendo de si existe
aleatorización o no:
Estudios cuasiexperimentales: Son estudios en los que existe intervención, pero
los sujetos participantes no son aleatorizados.
Estudios experimentales: Los sujetos participantes han sido incluidos de forma
aleatoria (ensayo clínico, ensayo comunitario, o de laboratorio). Un ensayo
clínico es un estudio prospectivo, analítico y de intervención con aleatorización.
Según la unidad de estudio:
Estudio ecológico o de correlación: la unidad de estudio es la
población.
Estudios en los que los individuos son las unidades del estudio:
comunicación de un caso, estudio de serie de casos, estudio
transversal, estudio longitudinal.
Según la forma de recogida de datos:
Estudios en papel
Estudios con recogida electrónica, mayoritariamente en línea.
Que es un estudio transversal en investigación?
El estudio transversal es un tipo de investigación observacional
centrado en analizar datos de diferentes variables sobre una
determinada población de muestra, recopiladas en un periodo de
tiempo. El estudio transversal, o estudio de prevalencia, es un tipo
de investigación observacional.
El estudio transversal es un estudio observacional útil en la
investigación médica para examinar las condiciones de salud de una
población en un tiempo y lugar definidos. Puede estimar la
prevalencia de enfermedades y factores de riesgo.
Definición
El diseño transversal recibe este nombre por ser un procedimiento
de investigación sin continuidad en el eje del tiempo. Suele ser
llamado estudio de prevalencia, ya que con este diseño es posible
estimar la prevalencia de la enfermedad. Se puede estudiar la
totalidad de una población, pero en esencia se estudia una muestra
representativa de ésta en un momento y lugar determinados, por
ejemplo, la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) o la Encuesta
Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT, 2006).
De acuerdo con la clasificación del método epidemiológico y su relación con la solidez
científica, este diseño puede ser de tipo descriptivo o analítico.
El estudio transversal descriptivo tiene como fin estimar la magnitud y distribución de una
enfermedad o condición de salud (variable dependiente) en un momento dado, además de
medir otras características en los individuos de la población, como pueden ser las variables
epidemiológicas relativas a las dimensiones de tiempo, lugar y persona (variables
independientes).
En cambio, cuando el objetivo es responder una pregunta que plantea la búsqueda de la
asociación entre las características o los factores de exposición con la enfermedad, se estiman
los factores de riesgo a los que se les llama factores asociados, en este caso se trata de un
estudio transversal analítico. En función de la pregunta de investigación y del modelo teórico
propuesto en el que se establecen las relaciones hipotéticas entre variables, se estudian una o
varias variables consideradas como factores de exposición (variables independientes), con las
que se pretende explicar la enfermedad (variable dependiente).
El estudio transversal se define como un tipo de investigación
observacional que analiza datos de variables recopiladas en un
periodo de tiempo sobre una población muestra o subconjunto
predefinido.
Este tipo de estudio también se conoce como estudio de corte
transversal, estudio transversal y estudio de prevalencia.
Características del diseño
De acuerdo con los ejes de clasificación de los diseños epidemiológicos, el diseño transversal
tiene las siguientes características:
Es un estudio observacional, lo que significa que el investigador sólo va a observar los eventos
(enfermedad y exposiciones) que ocurren en las personas sin experimentar o intervenir; tampoco
asigna de manera aleatoria a los sujetos en grupos de estudio. Por ejemplo, al estudiar el consumo
de alimentos altos en carbohidratos como factor cuya exposición favorece la obesidad. En un
estudio observacional aplicado a cada persona incluida en la muestra de forma aleatoria se le
evaluaría su alimentación alta o normal en alimentos ricos en carbohidratos y el estado nutricio
normal o con obesidad.
Desde el punto de vista de la direccionalidad, es un estudio
simultáneo. El efecto puede ser la enfermedad o una condición de
salud, en tanto que las variables de exposición pueden ser
características de las personas que se miden en un mismo momento
o periodo bien definido
Entre otras características que presenta un estudio transversal,
conviene destacar las siguientes:
Rápidos de ejecutar.
Más económicos que otros estudios.
Se pueden observar diferentes variables momentáneamente.
Quiénes pueden realizar un estudio transversal?
Venta al por menor: en el comercio minorista, se puede realizar un estudio transversal en hombres y mujeres entre
24 y 35 años para verificar el gasto que estos realizan al momento de comprar y las diferencias de tendencias entre
ambos sexos.
Negocios: en los negocios, se puede realizar un estudio transversal para comprender cómo las personas de diferentes
niveles socioeconómicos de un área geográfica responden a un cambio en una oferta.
Cuidado de salud: se utiliza un estudio transversal de atención médica para comprender cómo los niños por ejemplo
entre 2 y 12 años son propensos a tener una deficiencia de calcio.Conoce más detalles de las ventajas de una encuesta
de atención médica.
Educación: un estudio transversal en educación es particularmente útil para comprender cómo los hombres o las
mujeres de un grupo de edad similar, pero de diferentes etnias reaccionan a, o comprenden un tema determinado.
La investigación transversal o el estudio transversal, ayuda a recopilar una gran cantidad de datos de acción rápida
que ayuda en la toma de decisiones y la oferta de productos o servicios.
Ventajas de los estudios transversales
Relativamente rápidos de conducir
Todas las variables se recopilan en un solo momento
Se pueden investigar múltiples resultados a la vez
La prevalencia de todos los factores se puede medir
Bueno para el análisis descriptivo
Puede ser utilizado como un trampolín para futuras investigaciones
Desventajas de los estudios transversales
No se puede utilizar para una investigación basada en una línea de
tiempo
Difícil de encontrar personas que estén bajo las mismas variables
exactas
Las asociaciones son difíciles de interpretar
Cuando se trata de temas fuertes que involucren sentimientos,
podría darse el caso de tener un sesgo en los resultados
No ayudan a determinar la causa
Que es una COHORTE en epidemiología?
En Epidemiología, el término cohorte se incorporó en 1935 y sirve en la
actualidad para referirse a un conjunto de personas que comparten una exposición
y se siguen a través del tiempo.
Que es un estudio de cohorte?
Grupo de individuos que comparten una característica común, como el año de
nacimiento. En el campo de la medicina, una cohorte es un grupo que forma parte
de un ensayo clínico o estudio al que se observa durante un período de tiempo.
Como se clasifican los estudios de cohorte?
Dependiendo de la relación temporal del inicio del estudio respecto
a la ocurrencia del evento, los estudios de cohorte se han clasificado
como: prospectivos, y retrospectivos (o históricos).
Cuales son las ventajas de los estudios de
cohorte?
La principal ventaja metodológica de un diseño de cohorte es que
los niveles del factor de estudio son observados a través del periodo
de seguimiento antes de que la enfermedad o evento de interés sea
detectado.
¿Qué es un estudio de cohorte y cuáles son sus características?
La característica que define a los estudios de cohorte es que los
sujetos de estudio se eligen de acuerdo con la exposición de
interés; en su concepción más simple se selecciona a un grupo
expuesto y a un grupo no-expuesto y ambos se siguen en el tiempo
para comparar la ocurrencia de algún evento de interés.
Como se realiza un estudio de cohorte?
Técnicas de un estudio de cohorte
Seleccionar una muestra de estudios sanos de población.
Medir variables de exposición en la muestra, si el factor de riesgo
está ausente o presente.
Seguir a la cohorte.
Medir las variables de resultado, es decir, la presencia o ausencia de
enfermedad.
Que es un estudio de casos y controles?
Estudio que compara a dos grupos de personas: aquellos con la enfermedad o afección en
estudio (casos) y un grupo muy similar de personas que no tienen la enfermedad o la afección
(controles).
Los estudios de Casos y Controles son estudios epidemiológicos de tipo observacional, dado
que no se realiza una intervención sino se “observa” la ocurrencia de eventos, y analíticos
puesto que permiten formular una hipótesis en relación a evaluar la asociación entre dos o más
variables, teniendo además un grupo contraste denominado en este caso “Control”.
Su jerarquía dentro de la pirámide de evidencia se ubica en un lugar intermedio, generalmente
con un nivel de evidencia considerado mayor que los estudios transversales y menor que los
estudios de cohorte. Son útiles para evaluar la relación entre posibles exposiciones y efectos,
partiendo de la presencia de un evento de interés y evaluando de forma retrospectiva la
temporalidad de la asociación con una o más exposiciones.
Que es un estudio de casos y controles?
En los estudios de casos y controles se parte de la presencia de un evento (EFECTO,
denominado también “outcome” o desenlace) identificando personas o pacientes con la
presencia de éste y comparándolos con un grupo de características semejantes, pero sin la
presencia del mismo.
Las personas con el evento de interés se denominan CASOS, mientras que aquellas personas
escogidas para servir como comparadores se denominan CONTROLES.
Es importante resaltar 2 aspectos en los controles puesto que es su selección adecuada es
clave para este diseño: los controles deben de partir de la misma población que dio origen a
los casos, y además deben de ser similares a éstos, salvo por la exposición.
Que es un estudio de casos y controles?
Una vez identificados los casos y controles, se debe evaluar la presencia de la
EXPOSICION en cado uno de los grupos. Es decir, se identifica de forma
retrospectiva la temporalidad en la presencia o no de la exposición. La
temporalidad es un punto muy importante para poder diferenciar entre los 3
diseños de estudios observacionales analíticos.
Mientras en los estudios de cohortes se va de la exposición al efecto, y en los
estudios trasversales éstos se miden en paralelo; en los estudios de casos y
controles se parte del efecto hacia la exposición
Dirección de la temporalidad en la asociación en
estudios de casos y controles, transversales y
cohortes.
EL ODDS RATIO COMO MEDIDA DE ASOCIACIÓN
EN ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
El Odds es una razón entre dos eventos mutuamente excluyentes.
Este vocablo inglés no tiene una traducción específica al español, pero
históricamente proviene de las apuestas, en donde la razón es ganar o perder.
En investigación científica, se trata de una razón entre la ocurrencia o no de un
evento.
Por ejemplo, si tenemos 100 personas y 20 de ellas fallecen y los otros 80
sobreviven, el Odds de morir será de 20 a 80, o 20/80=0.25. Este Odds de morir
equivale a una probabilidad de morir de (20/20+80) = 0.2.
EL ODDS RATIO COMO MEDIDA DE ASOCIACIÓN
EN ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
El Odds entonces es un estimador que tiene correlación con la probabilidad de
un evento.
En particular tiene cifras cercanas a la probabilidad cuando los Odds (y
probabilidades) son bajos, y para efectos de evaluar la asociación entre dos
variables podemos comparar los Odds de exposición entre personas con y sin la
enfermedad.
Esta razón de Odds se denomina Odds Ratio o Razón de momios y es la es la
medida de asociación del diseño de tipo caso-control.
Esto se presenta gráficamente
CASOS CONTROLES
Expuestos A B
No Expuestos C D
Donde:
A= Número de Casos con exposición
B= Número de Controles con exposición
C= Número de Casos sin exposición
D= Número de Controles sin Exposición
A/C=Odds de Exposición en Casos
B/D=Odds de Exposición en Controles
En base a los datos de la figura anterior podemos presentar
el Odds Ratio como:
Odds Ratio=Odds de Exposición en Casos/Odds de Exposición en controles
Reordenando dicha razón:
Esta equivalencia es denominada “producto cruzado”.
La interpretación general de un Odds ratio es la siguiente:
OR=1 Odds de exposiciones igual en casos y controles: No asociación.
OR<1 factor asociado a menor Odds del evento (factor protector).
OR>1 factor asociado a mayor Odds del evento (factor de riesgo).
Debe sin embargo recordarse que no solo debe evaluarse el valor numérico del
Odds Ratio presentado. Es importante evaluar dicha razón en el contexto de su
intervalo de confianza y la significancia estadística dada por el valor de p.
